脑卒中患者的体位管理——良肢位

张美莲

在日常生活中，我们一提到脑卒中患者，很多人会听到或被要求进行良肢位管理，那么大家对良肢位了解多少呢？下面就良肢位常见问题进行科普一下：

良肢位又称抗痉挛体位，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。主要针对脑卒中（也就是老百姓说的脑中风）后患者出现的肢体无力、没劲、软瘫等进行的一种治疗管理，为什么说是治疗管理？因为它属于早期治疗和护理的范畴，而且对后期的康复治疗有很大帮助，对后期治疗有促进作用，早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，有些患者可从软瘫期跨过痉挛期直接到恢复期，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。如果不进行良肢位管理，后期形成的异常模式会影响治疗效果，甚至导致不可逆残疾，影响患者日常生活和社会活动。

①预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式

②预防肩关节脱位

③预防肩手综合征

④防止压疮发生

⑤防止各种并发症发生（如关节挛缩）

①仰卧位（优点是强化患侧肢体的伸肌优势，但是容易受紧张性颈发射的影响，激发异常反射活动，建议尽量少取，可以作为过渡体位进行）

②健侧卧位（是最舒适的卧位，优点是避免了患侧肩关节的直接受压;减少了患侧肩关节的损伤，但是影响患者活动）

③患侧卧位（属于首选体位，优点是伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛，使瘫痪关节、韧带受到一定压力，促进本体感觉输入;利于健侧肢体的自由活动，但是一定要摆放到位，不能引起肩关节后缩或肢体血运受阻）

④坐位（包括床上、床边、轮椅、其他各种坐位）

①良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。

②患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患側肩不被压在身体下面。

③无论何种体位，均需要1～2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。

④需要注意的是良肢位管理是动态管理，不是摆放好就一成不变，而且患者本身的活动或移动就导致体位经常在变化，需要我们进行24小时动态观察和指导，这样才能真正起到我们所说的作用，达到我们体位管理的目的。

⑤家属和陪护人员一定要听从治疗师或护士的指导，共同督查和指导才能预防患者后期出现异常模式和痉挛肢体。

⑥体位管理是目的，更是治疗，所以一定要认真指导和全程管控，不能管控一时或一阵，需要坚持和延续进行。

⑦体位管理需要护士用心设置，需要应用一些辅助用物或辅具进行，护士可以就地取材，达到管理的要求和目的，尤其是每个体位的核心内涵一定要把握。

⑧做好宣传，让人人知晓并主动参与。