家庭医生服务迎高质量发展

□ 《民生周刊》记者 畅婉洁

“签约家庭医生可太好了！这长处方一次能拿两个月的药，有点小毛病还可以电话咨询医生。我岁数大了，经常去医院实在是力不从心，家庭医生服务为我打开了一扇方便之门。而且到社区医院看病不用排队，服务又好。”刚在北京市海淀区金尚嘉园卫生服务站就诊后的吴阿姨竖起大拇指不住地夸赞医务人员。

让吴阿姨赞不绝口的家庭医生，不仅解决了吴阿姨的长处方取药问题，还为她定期进行个性化健康指导，随时接受健康咨询。既解决了吴阿姨往返就诊的奔波，还让吴阿姨足不出户就能享受到便捷贴心的医疗服务。

近日，国家卫健委等六部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》的发布，意味着家庭医生签约服务模式即将迎来高质量发展。

医生队伍来源多元化

家庭医生签约服务从2016年在全国开展以来，至今已近6年。《意见》指出，2020年已基本实现了家庭医生签约制度的全覆盖。但目前还存在一些因素制约了家庭医生签约服务的发展，主要包括：签约服务筹资机制尚不健全、签约服务供给能力不足、签约方式有待优化、家庭医生开展签约服务的激励不足等。《意见》的发布，恰恰是对这些问题的回应及补充。

《意见》提出，在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，循序渐进积极扩大签约服务覆盖率，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。从2022年开始，各地在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1～3个百分点，到2035年，签约服务覆盖率要达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。

《意见》明确要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群，优先签约、优先服务。

《意见》对家庭医生队伍的来源渠道进行了补充说明，家庭医生既可以是全科医生，又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生及退休临床医师。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。

在人才培养方面，《意见》提出，要强化家庭医生培养培训体系。接下来要进一步加强全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、订单定向免费医学生培养，全面推进乡村全科执业助理医师考试，积极扩充家庭医生队伍。

健全激励机制

此次调整，家庭医生将获得更多的医疗资源支配管理权利。《意见》要求，要统筹区域优质卫生资源，城市医疗集团、县域医共体牵头医院应将一定比例的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生管理支配，可给予家庭医生部分预留床位，方便经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院。

在处方权方面，国家将慢病处方再次延长。《意见》提出，按照长期处方管理有关规定，为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务，原则上可开具4～12周长期处方。到2025年，全部乡镇卫生院和社区卫生服务中心均应提供长期处方服务。

此外，《意见》还明确了基层医疗卫生机构与二级以上医院用药目录将统一衔接，进一步适应签约居民基本用药需求，扩大基层医疗机构用药。

在家庭医生收入方面，《意见》提出，要合理测算家庭医生签约服务费结算标准， 原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。

值得一提的是，该调整是全国范围对签约服务费作出的最新要求，明确了具体分配比重。

《意见》还提出， 二级以上医疗机构要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜，明确了家庭医生签约服务中基本服务包和个性化服务包，并对相应费用结算标准作出调整。上述要求可有效保障基层医生薪资水平，也将进一步提高二级以上医疗机构的医生参与家庭医生签约服务的积极性。

在家庭医生签约服务时间方面，国家将家庭医生签约服务时间进一步延长。《意见》提出， 家庭医生服务协议有效期可为1～3年，可根据居民需求和基层医疗卫生机构工作实际，允许服务关系稳定的家庭医生和签约居民签订2年、3年有效期的服务协议。而此前，家庭医生签约服务一年为一个周期，期满后可续约或另选其他家庭医生团队签约。

同时，《意见》支持家庭医生与居民以家庭为单元签订服务协议，鼓励各地探索以党政机关、企事业单位、产业园区、商务楼宇等功能社区为签约对象，签订服务协议。

此外，《意见》还鼓励组合式签约，鼓励各地按照城市医疗集团、县域医共体建设的网格化布局，引导三级医院采取“包干分片”方式，通过对口支援、科室共建、人才下沉等多种途径，与辖区基层医疗卫生机构一起壮大签约服务力量，共同做好家庭医生签约服务。

《意见》明确要求，要推进基层医疗卫生机构门诊就医按人头付费，引导群众主动在基层就诊，促进签约居民更多利用基层医疗卫生服务。

有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生（团队），对经分级诊疗转诊的患者，由基层医疗卫生机构或家庭医生（团队）支付一定的转诊费用。这意味着，未来医保基金将更多参与到家庭医生签约服务中。

同时，《意见》还提出加强基层医疗卫生机构中医科和中医馆建设，改善中医药服务场地条件和设施水平，推进普遍将中医药服务纳入签约服务内容，加强签约团队中医药人员配置，鼓励家庭医生（团队）掌握和使用针灸、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医治未病服务。