动态血糖监测知多少

王建华

张老师有十多年的糖尿病病史，目前采用基础胰岛素联合口服降糖药的治疗方案，这次因为近期空腹血糖明显偏高前来就诊，希望医生给他开点降低空腹血糖的“好药”。医生告诉他：“空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖导致次日早晨血糖反跳性升高（又称‘苏木杰反应’），也可能是睡前基础胰岛素剂量不足所致。”建议张老师做个动态血糖监测，看看他究竟属于哪种情况。张老师听从了医生的建议，连续数日监测血糖。结果发现，他多次在凌晨4点左右发生低血糖，由此断定他的空腹血糖升高是由于“苏木杰反应”所致。随后，医生给他调低了睡前胰岛素的用量，张老师的空腹血糖随之恢复正常。

动态血糖监测是怎么回事？

血糖监测是糖尿病综合管理的重要组成部分，其发展经历了漫长的过程，从最初的尿糖检测，到之后的血糖（BS）及糖化血红蛋白（HbA1c）检测，直至现今的动态血糖监测（CGM）。

所谓动态血糖监测，是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接获知血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的血糖信息，了解血糖波动趋势，发现不易被传统监测方法所检测到的高血糖和低血糖。

需要说明的是，动态血糖仪不同于传统的血糖仪，实际上它测的不是血液中的葡萄糖，而是人体皮下组织间液的葡萄糖浓度，后者与前者具有显著的正相关，可以间接反映血糖水平。

注：在监测期间，每天要用血糖仪测4次指端血糖，对动态血糖监测结果进行校正。

动态血糖监测有哪些优势？

无论是糖化血红蛋白还是自我血糖监测（SMBG）本身都存在一定的局限性。糖化血红蛋白反映的是过去2～3个月的平均血糖水平，但不能反映患者血糖波动的情况以及有无低血糖的风险;自我血糖监测只提供某个（或某几个）时间点的血糖值，犹如盲人摸象，无法精细地反映患者全天血糖变化的全貌。

动态血糖监测系统每5分钟自动记录一次血糖值，全天共记录288个血糖值，可以完整记录患者全天血糖变化的详细信息，包括任意时间的血糖值、全天血糖最高值和最低值、每日血糖变化曲线以及各种事件（如进餐、运动、用药、情绪变化）对血糖的影响等，并通过分析软件自动计算出血糖在目标范围内的时间（TIR）、血糖高于目标范围的时间（TAR）、葡萄糖低于目标范围的时间（TBR）以及很多反映血糖波动的参数，是传统血糖监测手段的有效补充，有助于医生全面了解和评估患者血糖控制情况，为临床决策提供科学依据，对优化患者血糖管理具有重要的临床价值。

动态血糖监测有哪些临床用途？

1.了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖，明确空腹高血糖的原因。

2.可以全面了解患者血糖波动性大小及血糖控制的质量。

3.可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等。

4.帮助患者制订个体化的控糖方案。

5.可以提供一种非常直观的可视化教育手段，提高患者治疗依从性。

动态血糖监测适用于哪些人群？

1.血糖忽高忽低、波动较大的脆性糖尿病患者。

2.血糖居高不下者或频繁发生低血糖的糖尿病患者。

3.需要明确空腹高血糖原因的患者。

4.需要排除“隐匿性”高血糖或低血糖（尤其是无症状低血糖）的患者。

5.接受胰岛素强化治疗的糖尿病患者。

6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。

两种动态血糖监测系统的比较

动态血糖监测主要分为回顾式动态血糖监测和实时动态血糖监测两种。

回顾式动态血糖监测，就是戴在患者身上的传感器负责收集数据，在一定的时间（一般是72小时）后导出这些数据并进行分析。缺点是所提供的结果是回顾性的，不能实时反映血糖变化。

实时动态血糖监测，就是戴在患者身上的传感器可自动实时存储血糖数据（每15分钟自动记录一次），通过扫描能看到即时的血糖值，并且在发生高血糖和低血糖时机器会自动预警，便于及时做出处理。目前的“瞬感扫描式动态血糖仪”可以连续佩戴14天，并且无须指尖采血校准。

需要说明两点

1.动态血糖监测不能用于诊断，仅用于血糖趋势情况监测，不能取代糖化血红蛋白检测，且无法反映2～3个月的总体血糖水平。

2.当血糖处于稳定状态时，动态血糖监测仪测的组织液葡萄糖与血糖仪测的指尖毛细血管葡萄糖结果基本一致，但在血糖波動较大时，两者会有一定的差值，这是因为组织液葡萄糖的变化要滞后于指尖毛细血管葡萄糖的变化。当血糖处于上升期时，组织液葡萄糖小于指尖毛细血管葡萄糖;当血糖处于下降期时，组织液葡萄糖大于指尖毛细血管葡萄糖，两者相差15%左右。