上海健康职业人群血压水平对肱踝脉搏波传导速度的影响

我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势，最新调查数据显示

，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，正常高值的检出粗率为39.1%，加权率41.3%。血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系，收缩压(SBP)每升高20 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)或舒张压(DBP)每升高10 mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增

。众所周知，心、脑血管疾病共同的病理基础是动脉硬化。脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)是评估动脉硬化的金标准。既往研究

发现肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)直接检测动脉血管弹性，能较早预测心血管疾病的发生、发展及预后。目前，血压水平对动脉硬化的影响，在高血压人群中研究较多，健康人群较少。本研究将探讨上海健康职业人群血压水平对baPWV的影响，为高血压的一级预防提供理论基础。

1 资料和方法

1.1 研究对象 收集2015—2021年至少2次来华东疗养院参加内科体检、动脉硬化等检查的上海地区健康职业人群资料进行回顾性分析。排除标准：初诊年龄≥65岁；二次体检时间间隔非3年者；踝臂指数(ABI)值明显异常或有明确外周动脉疾病(PAD)疾患者；白大衣性高血压者；同期诊室血压数值与baPWV检测中测量血压值相差较大者或二次体检血压值相差较大者(

SBP≥20 mmHg，和/或

DBP≥10 mmHg)；异常baPWV数值常规医学理论不可解释者；各类疾病的急性期或慢性病急性发作者，严重心功能不全、心律失常、肾功能不全、明确的血管疾病者，明确的糖尿病、高血压、脑梗死、冠心病等疾病者。该研究经华东疗养院伦理委员会审核批准(2021伦研批会第7号)。

1.2 研究方法

1.2.1 血压的测量 采用医用电子血压计(欧姆龙HEM-907)测量诊室血压。保持室内安静，受检者安静休息至少5 min，取坐位，充分暴露上臂，上臂置于心脏水平，测量2次，间隔2 min，取两次读数的平均值，如果收缩压或舒张压的两次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取三次读数的平均值。二次诊室血压的平均值，定为随诊血压值。

1.2.2 踝臂脉搏波检测 应用动脉硬化自动检查仪(欧姆龙BP-203RPEII，VP-1000)进行baPWV检测。安静状态下，受检者仰卧休息大约10 min后测量baPWV，评估动脉弹性。随后，受检者去枕，保持平卧位，于双上肢、双踝部分别缚4个示波血压袖带，连接肢体导联心电图电极，将1个心音图传感器置于心电图胸导联V4位置，检测心电图及心音图。baPWV取左右两侧的高值。

baPWV取3年后baPWV与初诊baPWV的差值。

综合考虑发生事故路段的路面状况和事故车在事故过程中的运动状态及其轮胎技术状况和受损状况等因素，取事故车在事故过程中的侧滑附着系数为φ=0.80×0.97+0.08=0.856。经分析、计算得：事故过程中事故车的侧滑距离s=27.48m。事故车碰撞综合塑性变形量x=1.67m。

2.1 一般资料 共收集符合标准的研究对象资料940例，其中男688例，女252例，年龄24～64岁，平均年龄(49.75±6.67)岁。将观察对象按二次平均随诊血压水平进行分组，A组血压(BP)≤120/70 mmHg，B组SBP 121 ～129 mmHg，DBP 71 ～79 mmHg，C组SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg。三组人群年龄、吸烟史、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(

＞0.05)，三组人群性别、体质量指数(bodymassindex，BMI)、空腹血糖、三酰甘油、HDL-C、血尿酸、肾小球滤过率(eGFR)水平、前后两次baPWV比较差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。不同血压水平3年后

baPWV差异有统计学意义(

＜0.05)，组内比较显示，C组

baPWV值较A、B组差异有高度统计学意义(

＜0.01)，血压水平越高，3年后baPWV上升数值越大。

2 结果

3) 耕地土壤养分空间分布。通过Arc GIS 10.2进行趋势效应分析和Ordinary Kriging方法插值绘制长顺县耕地各土壤养分含量等级及空间分布图。

2.2 初诊SBP、DBP、脉压差(PP)、平均动脉压(MAP)与baPWV的相关分析 940例观察对象，控制年龄、性别影响因素后，进行偏相关分析，提示初诊SBP、DBP、PP、MAP与baPWV显著相关(

＜0.01)，见图1。

通过姿态检测系统来实时检测车身姿态及运动状态，并根据姿态信息对小车进行控制.目前多重技术方案都可以实现倾角检测，Column-Bot采用微机电系统(Micro Elector Mechanical System，MEMS)陀螺仪和MPU6050加速度惯性传感器构成的姿态检测系统，可以实时、准确地检测两轮自平衡移动底盘的倾角.使用PID中的双闭环控制控制算法、卡尔曼滤波算法，对陀螺仪和加速度惯性传感器采集的数据进行融合，使测量角度更加真实稳定.

baPWV是指脉搏波在肱动脉和踝部动脉间的传播速度，反映大、中动脉的弹性，是近年来新兴的早期动脉硬化评价指标。动脉硬化早期，血管结构还没出现明显的变化，但其弹性降低、硬度增加，PWV已明显增快

。我们的研究也发现baPWV能较早预测动脉硬化的发生、发展

。在高血压、糖尿病、终末期肾病等患者中，baPWV每增加1 m/s，心血管事件风险增加约12%

。

3 讨论

2.3

baPWV影响因素的偏相关分析 控制年龄、性别因素后，分别将吸烟史、BMI、随诊SBP、随诊DBP、空腹血糖、三酰甘油、HDL-C、血尿酸、eGFR与

baPWV进行相关性分析，发现随诊SBP、DBP、BMI与

baPWV相关(

＜0.05)，其余变量不相关(

＞0.05)，见表2。

1.2.3 血液生化指标检测 禁食8 h以上，清晨坐位取空腹静脉血，采用意大利全自动生化分析仪测定空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸、血肌酐水平等。

既往研究发现

影响baPWV数值的因素较多，但最主要的因素是年龄、血压和性别。血压水平对baPWV的影响，不同的研究人群其影响结果略有差异。高血压患者SBP，DBP，PP和MAP水平与baPWV独立正相关

，双上肢收缩压差(IASBPD)也与baPWV独立相关

。总体上，血压水平相关数值越高，baPWV越大。本研究对上海健康职业人群动脉硬化影响因素分析，控制年龄、性别因素后，发现SBP、DBP、PP、MAP均与baPWV值正相关(

＜0.01)，其中MAP的相关系数最大，其次是SBP。

继续教育供给侧改革是生产力发展到一定程度后对教育变革的必然要求，也是教育自身内在改革的诉求，是内外因素共同驱动的结果。新常态下，只有明晰继续教育供给侧改革内涵和必然性，把握新时期继续教育发展的新趋势、新特点，从“供给”和“需求”两侧协调互动，明确继续教育供给侧改革发展思路和发展举措，才能做到继续教育资源供给数量充足、供给质量过硬。这既是继续教育供给侧改革的内在要求，也是继续教育供给侧改革获得成功的根本保证。

血压水平对baPWV的影响，除了直接影响单次测量的baPWV外，还影响baPWV数值的变化，即

baPWV。一项基于社区的纵向开滦研究证实维持较低水平的血压可以降低baPWV年升高速度，延缓高血压患者动脉硬化的进展

。本研究中控制年龄、性别因素后，对3年

baPWV影响因素分析发现只有随诊SBP、DBP、BMI与

baPWV的相关性有统计学意义(

＜0.05)，随诊SBP、DBP数值越大，

baPWV越大。同时，不同的血压水平对

baPWV的影响不一样。按平均随诊血压水平分组，血压≥130/80 mmHg组3年

baPWV最大，较另外两组差异有高度统计学意义(

＜0.01)。在中青年人群中，130/80 mmHg以上的血压水平更易出现动脉硬化，这一点与其他研究吻合

。但并非血压水平越低，

baPWV值越低。该研究中血压≤120/70 mmHg组较121～129/71～79 mmHg组，

baPWV数值相近，差异无统计学意义(

＞0.05)。

在健康人群中研究血压水平对baPWV，即早期动脉硬化的影响，有利于高血压早期防治的开展。《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》

提出对于中青年(＜65岁)高血压患者，血压应降到130/80 mmHg以下，但不宜低于120/70 mmHg。本研究血压低于130/80 mmHg以下健康人群中，血压低于120/70 mmHg组在动脉硬化进展中未表现出明显优势，从baPWV角度证实中青年人群血压控制水平的理想范围是120～130/70～80 mmHg，当然该结论还有待于对高血压人群的进一步研究中佐证。总之，中青年健康人群血压处于正常高值，即大于130/80 mmHg时，需要启动心血管危险因素的预防措施，改善生活方式，加强运动，控制血糖、血脂水平，积极预防高血压，防止动脉硬化进展。

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