甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌外科治疗中的应用价值

陈洁，钱永祥

太仓市第一人民医院甲乳外科，江苏太仓 215400

甲状腺癌是临床中较为常见的一种恶性肿瘤，近些年来发病率与病死率呈上升趋势[1-2]。在甲状腺癌中，分化型甲状腺癌占比较高，约为90%。一般分化型甲状腺癌的恶性程度较低，生长相对缓慢，临床多采用手术方法治疗。现今，临床中分化型甲状腺癌患者的手术方式选择尚无统一意见，存在一定的争议，其不同手术方法的并发症发生率不同[3]。经临床研究表明，在分化型甲状腺癌手术治疗中，非常容易损伤喉返神经、甲状旁腺。甲状腺全切除术可完全切除病灶，不会残留肿瘤，避免了二次手术的痛苦，具有极高的临床应用价值[4-5]。为此，本文以2015 年1 月—2021 年6 月在太仓市第一人民医院行手术治疗的分化型甲状腺癌患者100例为研究对象，探讨甲状腺全切除术的治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取在本院行手术治疗的分化型甲状腺癌患者100 例，依据手术方式将患者分为对照组与研究组，每组50 例。对照组：女28 例，男22 例；年龄21～70 岁，平均（48.25±3.67）岁；病程1～5 年，平均（2.36±0.86）年；肿瘤直径0.50～4.00 cm，平均（2.17±0.48）cm。研究组：女27 例，男23 例；年龄21～70 岁，平均（48.81±3.38）岁；病程1～5 年，平均（2.41±0.83）年；肿瘤直径0.50～4.00 cm，平均（2.21±0.47）cm。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经手术治疗者；②年龄≥18 岁者；③无凝血功能障碍者；④无过敏史者；⑤签订知情同意书者。排除标准：①伴有其他甲状腺疾病者；②合并严重肝肾功能障碍者；③伴有急慢性重大疾病者；④存在精神问题或者沟通障碍者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组患者给予甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除术治疗：患者取仰卧位，给予气管插管全麻，将患者肩部适当垫高，充分露出颈部手术部位，于颈部做弧形低位切口，在真假甲状腺包膜处游离患侧甲状腺叶，并切断与结扎游离中静脉，同时游离悬韧带，贴在甲状腺上极暴露、结扎甲状腺上动静脉。在操作过程中，应暴露喉返神经，并保护甲状旁腺，将腺体牵至健侧，充分露出甲状腺背侧，对甲状腺进行游离，于甲状腺下极对下动静脉予以切断、游离。在甲状腺气管前与气管旁间隙予以游离，切除患侧甲状腺叶与峡部，并进行残端缝扎。最后进行止血，放置负压引流管引流，缝合切口。

研究组患者行甲状腺全切除术治疗：患者取仰卧位，实施气管插管全麻，垫高患者肩部，保持患者头部后仰，充分露出手术部位，之后常规消毒铺巾，于患者颈部做一个弧形低位切口，将甲状腺左右叶、峡部及椎体叶全部切除，手术操作与对照组一致，结束手术后，冲洗创面，充血止血，放置负压引流管引流，缝合切口。

1.4 观察指标

①临床疗效[6]：患者症状基本消失，甲状腺外观恢复正常，术后6 个月内未复发，判定为显效；患者症状明显减轻，甲状腺外观明显改善，术后6 个月内未复发，判定为有效；患者未达到上述要求，判定为无效，总有效率=显效率+有效率。②手术相关指标：对患者术中出血量、术后引流量、住院时间进行观察记录。③血清钙：采集患者静脉血5 mL，经离心处理后取上层清液进行检测，离心率3 000 r/min，离心时间5 min，采用全自动生化分析仪及配套试剂盒对血清钙水平进行检测。④并发症发生情况：观察记录患者发生继发性出血、喉返神经损伤、声音嘶哑的情况。⑤复发率：随访6 个月，观察患者复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者手术相关指标比较

研究组术中出血量、术后引流量、住院时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

?

2.3 两组患者手术前后血清钙水平比较

两组术前血清钙水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后血清钙水平明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后血清钙水平比较[(±s),mmol/L]Table 3 Comparison of serum calcium before and after surgery between the two groups of patients[(±s),mmol/L]

?

2.4 两组患者并发症发生情况比较

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.5 两组患者复发率比较

研究组复发率为2.00%（1/50），低于对照组的复发率16.00%（8/50），差异有统计学意义（χ2=4.396，P＜0.05）。

3 讨论

分化型甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，因早期症状并不明显，导致经常错失最佳的治疗时机，增加患者痛苦[7-8]。在临床中，手术是治疗分化型甲状腺癌的常用方法，如甲状腺单侧腺叶切除术、甲状腺全切除术等[9-10]。对患者实施甲状腺全切除术时，可充切除病灶，有助于预防术后复发[11-12]。

本文研究表明：研究组临床总有效率明显比对照组高（P＜0.05）；研究组术中出血量、术后引流量、住院时间与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后血清钙水平明显比对照组低（P＜0.05）；两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组复发率明显低于对照组（P＜0.05），与相关报道的研究结果十分相似，由此说明，甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的效果更加确切，能够彻底切除病灶，预防疾病复发，且不会明显增加并发症[13-16]。通常情况下，患者术后出现声音嘶哑、低钙血症时，应对患者进行针对性治疗，以此加快患者病情康复[17-18]。除此之外，甲状腺血供十分丰富，如果术中稍有不注意，就可能造成大出血，所以，手术医师必须予以严密观察，及时止血[19-20]。

综上所述，与甲状腺单侧腺叶切除+峡部切除术治疗相比，甲状腺全切除术治疗时喉返神经损伤发生率有所提高，但经过对症治疗后多数可缓解，其可能与手术者操作水平、患者疾病分期等因素相关；然而从远期复发率来说优势明显，值得临床借鉴应用。