胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现与临床病理分析

祝 蕾，朱坤福

(1.山东省菏泽市单县终兴镇中心卫生院，山东 菏泽 274000； 2.山东省菏泽市单县中医医院，山东 菏泽 274000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2020年1月-2021年1月收治的45例胰腺神经内分泌肿瘤患者，26例为男性患者，19例为女性患者，年龄26～63岁。疾病类型：功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者26例，非功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者19例。纳入标准：患者具有完整的病历资料；经临床诊断，患者符合疾病诊断标准并被确诊；患者知情治疗过程与可能结果，且同意参加本次研究。排除标准：患有精神疾病者；患有严重感染疾病者；合并其他肿瘤疾病者；患者处于妊娠与哺乳期。

1.2 病理分级标准

1级：NET核分裂在10高倍镜视野下观察，分裂个数少于2个；Ki-67指数≤2%。2级：NET核分裂在10高倍镜视野下观察，分裂个数为2～20个；Ki-67指数为2%～20%。3级：NET核分裂在10高倍镜视野下观察，分裂个数多于20个；Ki-67指数>20%。

1.3 方法

所有患者进行CT平扫与动态增强扫描。患者保持仰卧体位，由胰腺头部开始向尾部扫描检查，包括膈顶到肾脏下缘。使用120 kV电压与200 mA电流，保持5 mm的层厚度与5 mm的层间距。利用双筒高压注射器进行对比剂注射，强化动态扫描，引入三期扫描方式，保持3 m/s的注射速率，100 ml的注射剂量。动态扫描时间保持在20～30 s，静态扫描时间保持在30～60 s，整个平衡期保持120 s扫描时间。扫描过程中，患者保持平静状态，屏住呼吸，重点检查病灶大小、出现部位、平扫与增强扫描表现、胆胰萎缩、血管情况以及病灶累计情况等。同时对所有患者的病理进行分型检测。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0统计软件分析数据，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断准确率

CT检测出胰腺神经内分泌肿瘤患者39例，准确率为86.7%，其中功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者26例，非功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者19例。见表1。

表1 CT诊断符合率Tab.1 CT diagnosis accordance rate

2.2 CT影像学表现

45例患者为单发病灶，直径在1～10 cm，其中胰头为26例， 胰尾为19例。

在检查功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者时，引入CT与动态强化扫描方式，发现并未明显显示检查结果；部分患者利用CT进行扫描，平扫发现密度结节呈等密度变化，胰腺周边轮廓出现变化；部分患者通过CT扫描，发现清楚边缘，肿块呈现低密度，强化门静脉期邻近区域。

在非功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者中，部分患者CT平扫边缘光滑，存在完整的包膜，肿块呈现出囊实性特点，胰腺门静脉逐渐减弱；部分患者边缘模糊，囊实性与实性均出现钙化，囊性没有强化；部分患者门静脉期存在明显的强化表现。

2.3 病理分型检测结果

经病理检测，胰腺神经内分泌肿瘤呈实性，较小肿瘤内部存在坏死性病变，部分肿瘤还会出现钙化，且大多非功能性肿瘤会存在多种内分泌细胞，分泌激素种类较多。电子显微镜观察，大多胰腺神经内分泌肿瘤组织显示CgA、NSE等呈阳性。当前医学界并未制定统一标准来检测恶性胰腺神经内分泌肿瘤，虽然肿瘤体积较大，但存在较多核裂坏死性细胞，局部浸润面积较大，周围存在较多淋巴间隙。根据病理改变原理，只有出现淋巴结转移或者其他脏器转移才属于诊断依据。

3 讨论

胰腺神经内分泌肿瘤的发病率较低，属于胰腺导管上皮多能干细胞肿瘤，根据肿瘤分泌物质是否可以引发症状来调整。胰腺神经内分泌肿瘤可分为功能性胰腺肿瘤与非功能性胰腺肿瘤，其中胰岛素瘤、胰高血糖瘤、胰多肽瘤、生长激素释放因子瘤等均属于功能胰腺神经内分泌肿瘤范畴，且肿瘤会分泌出不同的活性物质。在划分类型时可以根据不同性质进行区分，并划定不同的临床症状。而非功能性神经内分泌肿瘤的早期临床症状较轻，甚至不会出现症状，激素产生量也较少。随着肿瘤的逐渐生长，达到一定大小时，脏器结构会被浸润与压迫，临床症状也比较明显，患者会出现梗阻性黄疸、黑便、上腹疼痛等症状，非功能胰腺神经内分泌肿瘤的疾病症状较轻，但也会分泌少量激素，肿瘤细胞功能不全，分泌物质不具备拮抗性，但并不会引发内分泌症状。有部分学者认为，非功能性胰腺神经内分泌肿瘤大多为恶性，即便周围缺乏浸润，但也存在恶性症状。如果在诊断肿瘤恶性与否时以是否转移为依据，将延误部分患者的治疗时间，因此，诊断标准应纳入病理学改变、血管组织浸润以及淋巴结转移等多种标准。

为了正确识别胰腺神经内分泌肿瘤术前影像，应正确认知良恶性症状，除了胰岛素瘤外，60%～80%功能性胰腺神经内分泌肿瘤会呈现出恶性症状，大部分具备完整或部分包膜，这也是肿瘤非浸润生长的包膜。但恶性胰腺神经内分泌肿瘤包膜向外侵犯，以致肿瘤与周围组织黏连，浸润局部组织与血管，脏器官与淋巴结出现转移，这些都是恶性症状的表现。当出现恶性症状时，应区分胰腺癌。总之，功能性胰腺神经内分泌肿瘤大多呈现良性，包膜完整，结合临床症状与实验室诊断，难度较小。但非功能胰腺神经内分泌肿瘤大多为恶性，体积较大，且包膜并不完整，瘤内包囊坏死，也会受累周边血管，浸润局部组织淋巴结与脏器官会出现恶性转移，此时应强化诊断，做好与胰腺癌的鉴别。

本研究以2020年1月-2021年1月收治的45例胰腺神经分泌肿瘤患者为研究对象，CT检测出胰腺神经内分泌肿瘤患者39例，诊断准确率为86.7%，且CT检查可见囊性、实性、囊实性以及密度情况等特征。在病理分型检测很难界定的情况下，应结合CT检查来进行诊断。

综上所述，利用CT诊断胰腺神经内分泌肿瘤，准确率较高，影像学会表现出明显特征，值得在临床诊断中得到推广应用。