课程思政教育在肿瘤科技能操作临床教学中的改革探索

张 莉 朱颖莺 宫 晨 黄露露 邹燕梅

（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科教研室 湖北·武汉 430030）

将课程思政“润物细无声”的融入临床教学全过程，全面落实立德树人根本任务，是目前医学教育的重点[1]。肿瘤科日常工作中经常需要进行多种技能操作，例如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术等。而恶性肿瘤患者是一个特殊的群体，身体上承受病痛的折磨，心理/经济上遭受巨大的压力。因此，肿瘤患者容易出现情绪低落、意志消沉，甚至不愿意配合，轻易放弃治疗[2]。这些对肿瘤科医生都提出了更高的要求，不能要能“治病”，更要做到“治病人”。结合肿瘤科患者的特点，将课程思政的元素纳入在住院医师规范化培训操作技能教学中，能有效的提高规范化培训医师（简称：规培医师）的职业素质和职业修养[3]。但是目前尚缺乏评估操作技能临床教学课程思政教育的教学效果研究，我们课题组选取2020年7月-2021年6月在我科接受住院医师规范化培训的70名规培医师，尝试探索课程思政教育在肿瘤科住院医师规范化培训操作技能临床教学的教学效果。

1 研究对象

选取2020年7月-2021年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科接受住院医师规范化培训的70名规培医师，在为期两个月的操作技能培训教学中，第一个月接受常规教学，月末接受Mini-CEX评价和DOPS考核。第二个月，在常规教学中引入课程思政教育，同样，月末接受Mini-CEX评价和DOPS考核。同时每次考核时，让患者匿名填写对管床住培医师的满意度评分。

2 研究方法

2.1 教学过程

本课题组在制定住院医师规范化培训技能培训教学大纲时，纳入了胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术这三项临床常见有创操作。结合Mini-CEX评价与DOPS考核体系的评分项目，本课题组根据教学要求，制定各个技能操作的专科化评分规则，然后对授课老师进行专项培训，熟知并牢记Mini-CEX和DOPS考核系统培训每项考核项目的评分细则。

在第一个月的技能操作培训中，传统教学组授课内容主要包括有创操作的适应症、禁忌症、无菌意识、操作要点、注意事项、常见病例的分析等。第二个月的课程思政教学会在上述授课内容的基础上，挖掘医德元素，本着对生命的尊重意识、对科学的追求精神、对医学的奉献精神、对病人的关怀精神，将思政元素融入到操作技能教学中去，迁移魔化地对学生的思想意识、行为举止产生影响。例如对于胸腔穿刺术，授课教师会介绍恶性肿瘤合并胸腔积液时，患者会遭受胸闷、气短、被迫体位、焦虑等痛苦，告诉住院医师规范化培训学员，及时缓解病人胸水压迫症状，才能最大限度地提高患者生活质量。

2.2 考核方法

2.2.1 形成性评价

被考核的住院医师规范化培训学员，从自己管床负责的患者中选择需要进行胸腔穿刺术/腹腔穿刺术/骨髓穿刺术的病人，先与患者及家属充分告知沟通，征得其同意后，将此次有创操作过程纳入考核，由考核教师采用Mini-CEX联合DOPS考核体系，全程陪同，现场对住院医师规范化培训学员的操作技能进行打分。

首先，被考核住院医师规范化培训人员会对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查结果判读、诊断与鉴别诊断等。此时，考官会采用Mini-CEX量表进行评价，包括医患沟通技巧；体格检查；人文关怀、专业素养；临床判断能力；咨询、建议、交流沟通能力；组织能力和效率；整体表现的那个七个评分点。本课题组已经根据每个不同有创操作的特点，建议标准化的评分细则。每项评分为0-9分，其中“优秀”为7-9分，“合格”为4-6分，“不合格”为1-3分，0分则为未涉及该项目。

其次，被考核住院医师规范化培训人员会根据病情需要，选择合适的有创操作（胸腔穿刺术/腹腔穿刺术/骨髓穿刺术），考官会采用DOPS评价考核法，包括明确知道有创操作的适应症、禁忌症和注意事项；与患者及家属详细沟通病情及告知有创操作的必要性和伴随风险，获得其书面知情同意；周密的术前准备；贯彻无菌观念；麻醉技术；安全操作；寻求帮助的能力；术后清理现场；沟通技巧；操作过程中的人文关怀；整体表现等。每项评分为0分：未观察；1-3分：不满意；4-6 分：满意；7-9 分：出色。

2.2.2 满意度调查

有创操作结束后，在被考核规培医师不在场情况下，对患者进行满意度调查，了解患者对医生诊疗过程的感受情况。满分为100分。

2.3 统计分析方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，不同组的教学数据采用独立样本t检验进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 满意度调查结果（分，±s）

与第一个月的常规教学相比，在第二个月的教学中纳入了课程思政教育，从表1的满意度调查可以看出，患者对于接受融入课程思政技能培训的学员满意度更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1：课程思政教学前后住院医师规范化培训人员的患者满意度（分，±s）

表1：课程思政教学前后住院医师规范化培训人员的患者满意度（分，±s）

项目 课程思政教学前 课程思政教学后 t p满意度 87.686±4.549 90.257±3.681 2.600 0.011

3.2 Mini-CEX考核成绩

课程思政教学前后，住院医师规范化培训学员的Mini-CEX考试成绩如表2所示，从评价结果可以看出，在体格检查技巧、临床判断能力方面，课程思政教学前后学员的表现无明显差异(P﹥0.05)。但是，在医患沟通能力、人文关怀、专业素养、交流沟通能力、组织能力和效率，以及总体判断能力，接受课程思政技能培训后，学员的考核成绩明显优于课程思政教学前(P<0.05)。

表2：课程思政教学前后住院医师规范化培训人员Mini-CEX成绩（分，±s）

表2：课程思政教学前后住院医师规范化培训人员Mini-CEX成绩（分，±s）

评价考核内容 课程思政教学前 课程思政教学后 t p医患沟通 8.114±0.832 8.629±0.910 2.467 0.016体格检查 8.400±0.946 8.629±0.910 1.030 0.307人文关怀、专业素养 8.029±0.891 8.742±0.817 3.497 0.017临床判断能力 8.371±0.942 8.543±0.919 0.771 0.443咨询、建议、交流沟通能力 8.200±0.719 8.029±0.910 2.185 0.032组织能力和效率 8.200±0.759 8.743±0.817 2.880 0.005总体判断能力 8.171±0.707 8.800±0.797 3.491 0.001

3.3 DOPS考核成绩

课程思政教学前后，住院医师规范化培训学员的DOPS考试成绩如表3所示，在无菌观念、沟通技巧、人文关怀、整体表现这四个方面接受课程思政技能培训后，学员的考核成绩明显优于课程思政教学前(P<0.05)。其余考核项目，课程思政教学前后，学员表现无明显差异(P﹥0.05)。

表3：课程思政教学前后住院医师规范化培训人员DOPS成绩（分，±s）

表3：课程思政教学前后住院医师规范化培训人员DOPS成绩（分，±s）

images/BZ_98_336_1491_2320_2483.png

4 讨论

医学是自然科学和社会科学的结合。而恶性肿瘤患者更是一个特殊的群体，身体上承受病痛的折磨，心理/经济上遭受巨大的压力。因此，肿瘤患者容易出现情绪低落、意志消沉、悲观失望，甚至轻易放弃治疗。这些对肿瘤科医生都提出了更高的要求，不仅要能“治病”，更要做到治“病人”。胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等有创操作，对于患者会造成一定的痛苦，甚至会出现气胸、出血等副反应[4-5]，更需要肿瘤科医生在操作过程前后，对患者进行心理疏导，并且密切关注患者病情变化[6]。在肿瘤科技能操作住院医师规范化培训中，如何结合肿瘤科患者的特殊性，充分挖掘丰富的思政资源，将其成功转化为思政育人元素，融入技能操作教学过程中，实施课程思政，让“有温度”的思政教育与“冷冰冰”的有创技能操作同向同行，相辅相成，培养一名合格的肿瘤科医生，是肿瘤科住院医师规范化培训阶段的任务和使命[7-8]。

建立有效的课程思政评价体系非常重要，没有考核、没有评价，就不能改进和完善[9]。肿瘤科技能操作住院医师规范化培训课程思政是一个探索的过程，需要不断的通过来自授课教师和授课对象学生的反馈，找到课程思政体系的不足之处[10]。Mini-CEX联合DOPS评价系统可以全方位覆盖肿瘤科有创操作的整体过程，可以多维度的综合考评被测试者的整体素质。传统的临床技能评估考核存在形式单一、反馈不足，对医患沟通技巧、职业素养等人文医学层面的能力考评欠缺的缺点[11-12]。Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）是美国内科医学会发展出现的一套评估临床技能的测评工具。具有用时短，无须特殊设备，随时可以进行，在完成例行临床工作的同时，兼具考核的功能[13]。并且，Mini-CEX在每一项测评标准中都融入了人文医学的内容，着重考察医德医风、医患沟通能力、管理决策能力等[14]。DOPS(Direct Observation of Procedural Skills)具有评估学员临床技能操作水平和评估操作过程中专业素养的功能[15]。Mini-CEX联合DOPS评价系统优势在于更贴合临床实际工作，不仅能充分评估学员技能操作掌握情况，还能考核职业素养、人文关怀、医患沟通等能力[16]。

本研究初步探索了课程思政教学在技能操作住院医师规范化培训课程中的教学价值。研究结果显示，在技能操作知识点、体格检查技巧、临床判断能力、有创操作熟练程度、围操作期处理等方面，课程思政教学前后住院医师规范化学员的表现无明显差异。但是在医患沟通能力、人文关怀、专业素养、组织能力和效率等方面，接受课程思政教学的学员，表现明显更好。值得注意的是，患者满意度调查结果同样反映出，在技能操作住院医师规范化培训时，融入课程思政元素后，学员在临床有创操作时，能获得更高的患者满意度。该研究结果证实了课程思政教学用于住院医师规范化培训技能操作的教学价值。

本课题组在教学执行过程中遇到了一些问题。首先是课程思政与技能操作培训课程的融合，课程思政需要强调教师言传身教的重要性，充分利用床边教学查房、身边社会热点、典型临床病例等多个素材，调动住院医师规范化培训学员主动感受、切身思考、亲身体验的“潜移默化”的学习积极性。其次Mini-CEX联合DOPS体系的评分细则缺乏信度效度的验证，存在一定的主观因素。

在肿瘤科住院医师规范化培训技能操作课程中纳入课程思政临床教学，可以有效提高学员医患沟通技巧、人文关怀、职业素养等，值得进一步的推广探索。