基于ERAS理念的全程综合优质护理对食管癌患者的心理状态及生活质量的影响

黄笑笑，洪张翔，魏伟瑾

中山大学附属肿瘤医院胸科，广东 广州 510060

食管癌作为消化道恶性肿瘤多发于食管黏膜上皮，在临床中比较常见[1]。临床研究显示，多数食管癌患者伴有营养不良及免疫功能低下等症状，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。研究表明，食管癌具有复发率高、并发症多等特点，加之患者对疾病缺乏相应的认识，极易使患者出现焦虑、恐惧等不良情绪，不利于术后恢复[3-4]。因此，选择一种科学有效的护理方法对食管癌患者的术后康复尤为重要。近年来，加速康复外科(ERAS)理念作为新型的护理理念被逐渐应用于临床实践中[5]。ERAS 理念加强对术前、术中、术后的全程综合护理，以缩短住院时间、减少手术应激、促进术后康复为目标。本研究将进一步探究基于ERAS理念的全程综合优质护理对食管癌患者围手术期的心理状态及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月在中山大学附属肿瘤医院胸科接受治疗的180例食管癌患者作为研究对象。纳入标准：①经胃镜及病理学诊断，均确诊为食管癌患者；②预计生存期均超过6个月；③均能接受后期随访调查。排除标准：①合并肝肾功能严重障碍者；②无法准确表达自身感受；③伴有糖尿病、心血管疾病者。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组90例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组患者采用常规护理干预。具体方法：患者在入院后，医护人员对患者进行常规健康宣教，叮嘱患者忌烟酒；术前，医护人员对患者进行常规检查，提前告知患者术前12 h 内禁饮禁食，并且针对特殊患者可选择灌肠治疗；术后，医护人员密切监测患者的各项生命体征，若发现异常，及时报告主治医师。

1.2.2 观察组 该组患者在常规护理的基础上给予基于ERAS理念的全程综合优质护理干预。具体方法：①心理护理：医护人员与患者保持积极的沟通交流，及时掌握患者的内心想法，从而进行有效的心理疏导；同时，医护人员向患者详细讲解手术时间、方式、护理干预措施等，消除患者紧张、焦虑的不良情绪，使患者积极主动的配合治疗。②术前准备：医护人员根据患者自身情况进行合理的饮食干预，保证患者能够摄入充足的营养物质，增强患者的手术耐受力；对于无法自行进食的患者来说，则需采用静脉营养补充方式；对于进食有自理能力的患者，指导其多食用富含维生素、高热量、高蛋白的食物。同时，医护人员指导患者加强口腔的清理，减少口腔内的细菌滋生。③术中护理：医护人员将手术室温度调整为24℃～26℃，湿度调整为50%～60%，输液速度调整至合理范围内，同时在手术过程中密切监测患者的生命指征，协助主治医师完成手术。④术后护理：责任护士将患者推入病房，待患者苏醒后给予雾化治疗，并及时清理患者呼吸道内的分泌物；在切口护理中，医护人员应用ERAS的镇痛理念使用镇痛泵以缓解患者疼痛，并指导患者进行适量的运动；在管道护理中，术后1 d，医护人员拔出患者的导尿管，术后2～3 d，患者若无胸腔出血症状，拔出胸腔引流管，术后3～4 d，拔出胃管；在饮食护理中，待胃管拔出后，医护人员根据患者实际情况实施肠内营养支持，500～1 000 mL/d，或指导食用米粉、营养汤等流食，随后逐渐过度到半流食，在护理过程中严格遵守少食多餐原则，进食完毕后应适当走动。

1.3 观察指标与评价方法 (1)心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者护理前及护理1个月后的心理状况[6]。其中，SAS评分高于50分为焦虑，SDS评分高于53分为抑郁。SAS和SDS 评分越高，表示焦虑、抑郁程度越严重。(2)生活质量：于护理前及护理1个月后，采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[7]从一般状态、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能方面评价两组患者的生活质量，每项均为100 分，分数越高，表示生活质量越好。(3)并发症：比较两组患者吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、切口感染的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的心理状态比较 护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的上述心理状态评分均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的心理状态比较(，分)

表2 两组患者护理前后的心理状态比较(，分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

组别 例数SAS评分 SDS评分观察组对照组t值P值90 90护理前57.62±3.55 57.51±3.60 0.138 0.445护理后22.74±3.28a 46.58±3.42a 31.819 0.001护理前57.75±3.83 57.82±3.61 0.084 0.467护理后23.44±3.59a 47.43±3.30a 31.115 0.001

2.2 两组患者护理前后的生活质量比较 护理前，两组患者的各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的各项生活质量评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较(，分)

表3 两组患者护理前后的生活质量比较(，分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

项目P值时间 观察组(n=90)对照组(n=90)t值一般状态0.402 0.002 0.990 0.003 0.998 0.011 0.983 0.004 0.995 0.001 0.875 0.010 0.991 0.001躯体疼痛生理机能生理职能情感职能精神健康社会功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后44.26±11.28 54.62±8.71a 41.62±11.39 56.35±10.28a 60.38±16.87 85.76±22.09a 67.59±11.09 84.02±12.92a 59.63±8.27 82.56±9.68a 53.86±6.28 64.79±9.36a 77.05±4.35 88.16±8.54a 44.27±10.34 49.16±8.02a 41.59±11.28 49.62±9.68a 60.37±16.28 74.31±18.32a 67.54±11.05 76.31±11.04a 59.62±8.34 72.64±9.62a 53.64±6.19 59.34±9.57a 77.06±4.21 81.37±7.32a 0.843 2.989 0.012 3.089 0.003 2.586 0.021 2.940 0.006 4.711 0.158 2.639 0.011 3.912

2.3 两组患者的并发症比较 观察组患者的并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的11.11%，差异有统计学意义(χ2=4.063，P=0.044＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况比较(例)

3 讨论

食管癌作为一种消化道肿瘤疾病，具有较高的发病率和死亡率，在临床中较为普遍[8]。临床显示，食管癌患者的主要症状为咽下困难、胸骨后疼痛，对患者的生活质量造成严重影响[9]。研究表明，食管癌的发病率与饮食、环境等密切相关，据统计，我国食管癌死亡人数约为15 万/年，占全球食管癌总人数的一半以上，已成为我国严重的公共卫生问题[10]。目前，临床治疗食管癌的主要方式为手术，但手术往往在不同程度上会对患者的生理及心理造成伤害。因此，在围术期内选择合适的护理干预方法成为临床研究重点。研究称，ERAS 理念与常规护理相比具有较高的优越性，其可通过优化快速康复路径的方式减少手术过程中的应激反应，降低不良反应发生率，在提高患者生活质量上具有重要价值，因此在临床中应用较为广泛[11]。

本研究显示，经基于ERAS 理念的全程综合优质护理后，患者的SAS、SDS 评分明显降低，说明其心理状态得到显著缓解。这是因为，食管癌患者心理承受及认知能力均较差，因此，临床在实施手术时往往受到较大阻碍。而基于ERAS理念的全程综合优质护理针对患者自身特点而采取多元化健康宣教模式，并与患者保持积极沟通，同时，在护理的整个过程中给予适当的心理辅导，彻底消除患者紧张、焦虑等不良情绪[12]。同时，护理人员采用列举实例的方法向患者普及快速康复知识，尽量帮助患者降低恐惧心理，增加治疗依从性，达到快速康复的目的。研究表明，食管癌患者均存在营养不良情况，而经手术麻醉后，患者的体温会明显下降，而较低的体温是引起心血管系统疾病的重要因素，同时，较低的体温也是造成不同程度应激反应的重要条件，严重降低白细胞及凝血功能。基于ERAS理念的全程综合优质护理在术前给予患者足够的营养支持，术中保持适宜的温度和湿度，在保证患者体温恒定的基础上明显增加了手术耐受力。本研究显示，经基于ERAS 理念的全程综合优质护理后，明显提高患者的生活质量水平。这是因为，术后食管癌患者多伴有严重的疼痛症状，严重影响患者正常的休息和生活。而且，疼痛是造成患者烦躁、紧张等情绪的重要因素，所以，疼痛可加重患者病情。基于ERAS理念的全程综合优质护理应用镇痛泵联合相关镇痛药物后可有效减少患者躯体疼痛，提高精神健康状态。此外，医护人员鼓励患者早期活动，活动范围由小到大，循序渐进，以此增强患者的耐受性[13-14]。同时，患者可通过早期活动改善肺功能，促进肠道蠕动及新陈代谢，提高生理机能及一般状态。ERAS 理念通过出院随访形式加强对患者的监测，及时掌握伤口恢复及进食情况，指导患者进行康复训练，使患者的生活质量得到明显改善。本研究显示，经基于ERAS 理念的全程综合优质护理后，其并发症发生率显著降低。这是由于，ERAS 理念注重肠内营养支持，在早期根据患者的实际情况配制不同营养液并通过营养管注入，术后尽快拔出胃管，使胃肠道功能尽早恢复[15]。同时，ERAS 理念遵循少食多餐、由稀到稠的原则，不但增加了免疫力，而且降低吻合口瘘发生率。ERAS 理念的全程综合优质护理在术后1 d拔出导尿管，大大减少泌尿系统感染风险，并通过对呼吸道分泌物的清理，破坏细菌、病毒等微生物的生存环境，明显降低切口感染率。

综上所述，基于ERAS 理念的全程综合优质护理可明显改善食管癌患者患者的心理状况，提高生活质量水平，降低并发症发生率，在临床护理中值得推广。