电视胸腔镜手术与传统开胸手术在胸腺瘤治疗中的临床疗效对比

谢汉清 黄钻明 杨艳萍 胡寿祥

茂名市中医院心胸乳腺外科(茂名 525000)

胸腺瘤是主要源自胸腺上皮细胞、淋巴细胞的一种肿瘤性疾病，初期症状较隐匿，临床中因此而被忽视的案例较多[1]。随着病情的发展，肿瘤生长到一定大小时，患者常伴有胸痛、不适、胸闷、咳嗽等一系列表现，一般通过X线检测可见纵膈肿物阴影[2- 3]。临床收治的胸腺瘤患者常合并低球蛋白血症、肾炎肾病、重症肌无力等多种综合征，多运用外科手术方案进行治疗，临床多以电视胸腔镜手术与传统开胸手术为主[4]。其中电视胸腔镜手术是由瑞典医生 Jacobarneus首次于1910年在临床中使用，作为胸外科微创的代表性手术，主要用于纵膈肿瘤、肺癌、自发性气胸以及胸膜病变等疾病的治疗当中，在胸腺瘤的治疗方面资料文献较少[5- 6]。本文结合我院近2年来收治的胸腺瘤患者分别采用传统开胸手术、电视胸腔镜手术治疗方式，主要就2组患者治疗中的临床疗效进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年11月—2020年11月间收治的92例胸腺瘤患者作为本次实验案例，根据随机双盲原则进行分组，其中对照组46例患者采用传统开胸手术治疗，观察组46例患者采用电视胸腔镜手术治疗。纳入标准：X线、CT、手术病理等检测已证实患有胸腺癌疾病，发病症状为发热、痰中带血、胸闷胸痛等，所有患者均知悉本次研究的相关事项，并自愿签署知情同意书。排除标准：具有手术禁忌证的患者，合并其他恶性肿瘤的患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。

对照组：男女比例26:20，年龄27～65岁，平均(46.82±13.17)岁。肿瘤直径最小为2.41 cm，最大8.02 cm，平均(5.91±1.34) cm。肿瘤分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者各有18例，21例、7例。观察组：男女比例27:19，年龄26～64岁，平均(46.56±13.53)岁。肿瘤直径最小为2.34 cm，最大7.96 cm，平均(6.18±1.09) cm。肿瘤分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者各有19例，22例、5例。2组患者的性别、年龄、肿瘤大小、分期等相关性信息数据对比，无统计学差异，P>0.05。

1.2 治疗方法

对照组46例患者使用传统开胸手术治疗，采用全身麻醉方式，实施颈内静脉置管，使用健侧单肺通气或间断单肺通气方式。指导患者平卧或侧卧，经常规消毒后，结合肿瘤部位进行切口选择，如胸腺瘤突向一侧且较小可在其前外肋间部胸行切口，胸腺瘤突向双侧瘤体偏大，则进行前胸正中切口，开胸后充分暴露胸腺瘤，再实施钝性、锐性分离，于直视下切除病灶。

观察组46例患者使用电视胸腔镜手术治疗方案，进行双腔气管插管麻醉，于手术过程中实施健侧通气。指导患者以健侧卧位，调整手术床朝背侧稍作倾斜约30°～40°。经肋骨走行方向于肋间隔位置行1切口，长度1.0～1.5 cm，再于腋前线第5肋间行观察孔，以第3肋间腋前线、第5肋间锁骨中线为主、副操作孔，根据胸廓、肿瘤位置适当调整切口，每隔10 cm位置行一切口。如有必要可增加第4切口，或适当扩大前下方切口，将器械置入用于协助心脏推移与主动脉升高，手术视野增加。然后依次切开皮肤、皮下组织，于胸腔镜监视下将肌肉钝性分离后旋入套管，再一次对胸腺的界限、大小、肿瘤情况以胸腔镜进行探查并明确，经膈神经前沿对术侧纵膈胸膜切开，于胸骨切开后折返纵膈胸膜。到达瘤体上、下极后，以卵圆钳、电凝钩分别实施钝性分离与锐性分离瘤体与正常胸腺。采用钳夹方式向上牵拉胸腺基底部，将胸骨后脂肪组织钝性剥离去除，并完全切开胸腺包膜，从下而上对血管前间隙、胸骨后间隙充分游离。将胸腺瘤摘除后，再清扫前纵膈脂肪，依次摘除上腔静脉旁、右膈神经旁、心包前、对侧膈神经旁。根据肿瘤情况进行有针对性的操作：对于肿瘤直径较大的患者，可联合小切口手术；对于合并较小囊肿的患者，可完整摘除囊肿；对于肿物向周围组织浸润性生长，疑似恶性情况的患者，应及时进行活检病理检查，明确下一步治疗方案。

1.3 观察指标

对于2组患者手术时间、出血量、切口长度等术中指标及引流量、胸管引流时间、下床活动时间、住院时间等术后指标进行观察并记录，另对其术前、术后1个月时间的肺功能指标进行检测，肺功能指标包括最大呼气量、第1秒用力呼气量。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者术中指标、术后指标的对比

由下表1数据所示，观察组的手术时间、胸管引流时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，出血量、引流量低于对照组，切口长度小于对照组，组间指标数据存在统计学差异(P<0.05)。

表1 2组患者术中指标、术后指标的对比

2.2 2组患者手术前、后的肺功能指标对比

由下表2数据所示，2组患者在术前最大呼气量、第1秒用力呼气量2项肺功能指标值接近，P>0.05，组间指标数据无统计学差异；术后观察组的肺功能指标下降幅度小于对照组，P<0.05，组间指标数据存在统计学差异。

表2 2组患者手术前、后的肺功能指标对比

3 讨 论

胸腺瘤患者进行手术治疗的前提条件为，肿瘤需具有完整的包膜，且与周围脏器、组织等仅轻微粘连[7- 8]。传统开胸手术可将病灶组织彻底清除，但手术切口较大，手术需较长的时间，所带来的风险较高[9-10]。有研究报道指出，传统开胸手术会对患者的呼吸运动生理机能产生损伤，常会引发限制性通气障碍[11-12]。电视胸腔镜手术属于微创手术，它是在胸腔镜的引导下操作，视野清晰，其主要优势在于创口较小，出血量降低明显，在操作时可最大程度减少损伤患者的呼吸功能，同时还可降低肌肉损伤[13-14]。

研究结果证实，2组患者在术前最大呼气量、第1秒用力呼气量2项肺功能指标值接近，组间指标数据无统计学差异(P>0.05)；术后观察组的肺功能指标下降幅度小于对照组，且观察组的手术时间、胸管引流时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，出血量、引流量低于对照组，切口长度小于对照组，组间指标数据存在统计学差异(P<0.05)。这与石正军[15]的研究结论极为相似，其研究组的手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组，且术后引流量、术中出血量均少于对照组，术后肺功能指标差异明显，传统开胸手术对于患者的肺部功能影响更大，应激反应更强。综上所述，电视胸腔镜手术与传统开胸手术在胸腺瘤治疗中的临床疗效相比，前者创伤小、恢复快、对于患者肺功能的影响更小，具有明显的优势。