Mulligan动态关节松动术治疗老年创伤性肩周炎的疗效观察

张桂林 欧阳钢 管重远 徐寿勇 鲍慧敏

老年创伤性肩周炎是指老年人群肩关节周围韧带、关节囊等组织出现损伤，导致肩关节局部疼痛和肩关节功能活动受限的一类疾病[1]。针对老年创伤性肩周炎，目前主要的物理治疗方法是运动疗法和关节松动术，近年来我科运用Mulligan动态关节松动术治疗老年创伤性肩周炎，在缓解肩关节疼痛和功能障碍方面效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年6月至2020年9月来我院传统医学科门诊治疗的老年创伤性肩周炎病人共60例，根据治疗方式不同分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例，年龄61～78岁，平均(65.52±4.41)岁；病程3～10个月，平均(7.69±3.25)个月。对照组30例，男15例，女15例，年龄60～76岁，平均(63. 24±3. 22)岁；病程2～8个月，平均(7.13±3.86)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)有肩部外伤史，如骨折、韧带撕裂等；(2)肩部有固定压痛点，呈持续性；(3)肩关节周围运动功能障碍；(4)影像学检查符合创伤性肩周炎征象[2]；(5)年龄≥60岁；(6)同意加入本试验，并签订知情同意书者。排除标准：(1)肩关节外伤不愈合或愈合延迟者；(2)肩关节周围组织不稳定者；(3)严重心、脑血管疾患及肝肾疾病者；(4)不配合治疗方案实施者。

1.3 治疗方法 2组均采用运动疗法：手臂前屈爬墙、外展爬墙、手背后腰，每个动作至末端停顿20 s，重复3组；钟摆训练，前后摆动、内外摆动各10次，重复3组。

对照组同时采用关节松动术治疗。盂肱关节：(1)分离牵引、长轴牵引；(2)前向后滑动；(3)前屈向足侧滑动；(4)外展向足侧滑动；(5)后向前滑动。肩关节屈曲、外展、内收、后伸、内旋、外旋摆动。每种治疗手法持续20 s， 重复3组。1 次 /d，5 d/周，持续6周。关节松动手法强度分4个级别，Ⅰ、Ⅱ级处理疼痛，Ⅲ、Ⅳ级处理活动度受限[3]。

治疗组同时采用Mulligan动态关节松动术[4]治疗：(1)病人仰卧，施力者握住患侧前臂和肱骨干，沿着肱骨长轴向下施力，同时嘱病人主动屈肩；(2)病人坐位，施力者站患侧，一手固定肩胛骨外侧，一手小鱼际扣住肱骨头向下向外施力，嘱病人主动外展肩关节；(3)病人坐位，施力者面向患侧，一手绕过头后侧固定肩胛骨，一手大鱼际扣住肱骨头向外向后施力，嘱病人主动外旋肩关节；(4)病人坐位手背后侧，施力者站患侧，一手握住肱骨向下施力，一手卡住腋窝向上稳定肩胛骨，嘱病人主动后伸内旋肩关节。以上每个动作重复10次，3组，间歇休息30 s。1次/d，5 d/周，持续6周。治疗过程中施力者持续施力，注意和病人沟通，治疗时病人应“无痛、即时变化、持久”[5]。

1.4 疼痛评价：采用VAS[6]，评分0～10 分，“0”表示无痛；“10”表示无法忍受痛，病人根据自己感受选出一个数字，记下评分。

肩关节功能评定：选用欧洲肩关节协会Constant-Murley评分量表[7]中日常生活活动能力(ADL)评定和关节活动度(ROM)评定作为评价指标，前者为病人主观评价，后者为治疗师客观评价，总分60分，分值与功能恢复成正比。

2 结果

2.1 VAS评分 治疗前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组VAS评分较治疗前下降(P<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS 评分比较分，n=30)

2.2 Constant-Murley评分 治疗前2组ADL和ROM评分差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后ADL评分和ROM评分较治疗前均有提高(P<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL和ROM评分比较分，n=30)

3 讨论

老年创伤性肩周炎是由于外力作用于肩关节，造成肩关节创伤(脱位、骨折，肌腱撕裂等)，关节周围软组织损伤、粘连，导致肩关节疼痛、日常生活能力和关节活动受限的一种疾病，病程长，严重影响病人生活质量。老年病人由于身体机能退化，关节活动减少，预后更加不良。目前，国内外对创伤性肩周炎的治疗主要有针灸治疗、运动疗法、易化牵伸术、关节松动术、肌肉能量技术等[8-10]，其针对肩关节的疼痛、ROM和功能恢复的治疗作用已经被国内外学者研究证实。

Brain R Mulligan发明的Mulligan动态关节松动术应用了关节内持续滑动配合关节的主动生理运动，能更好地维持和改善关节症状与活动范围，治疗过程中无痛，强调即时变化力的方向与大小，老年病人接受度和参与度也更高。Mulligan动态关节松动术在康复临床中的应用已被证实安全有效，对改善关节活动范围和减轻疼痛见效快，安全性高[11]。Teys等[12]研究证实，Mulligan动态关节松动术及贴扎术可持续改善肩关节疼痛1周，可有效改善肩周炎僵硬期病人的ROM。

本研究中，经过6周治疗，治疗组VAS评分、Constant-Murley量表的ADL和ROM评分均优于对照组，说明Mulligan动态关节松动术更有利于改善创伤性肩周炎的疼痛和关节活动受限的症状，提升日常生活能力。分析原因可能是运动疗法只强调病人的主动运动，忽略了关节的附属运动；关节松动术强调治疗师以不同频率、不同振幅的手法被动松动关节、滑动关节，忽略了病人的主观能动性；Mulligan动态关节松动术具备双重优势，强调联合运动，由治疗师和病人协同完成一项操作手法，病人在完成生理运动的过程中，治疗师辅助滑动关节，既有肌肉的主动收缩又有关节面的被动滑动，更好地减轻了关节周围肌肉、韧带等软组织的紧张状态，缓解肩关节周围的炎性反应，纠正了肩关节异常的生物力学结构，从而促进创伤性肩周炎的恢复。其更深层次的作用机制还不明确，还需进一步的研究。

王延武等[13]认为电针配合Mulligan动态关节松动术治疗肩周炎，能够更好地改善关节的疼痛和ROM，他主要强调了中医针刺结合康复手法对肩周炎的疗效，本研究则主要阐述了Mulligan康复手法对改善老年创伤性肩周炎的疼痛、ROM、ADL有更好的治疗效果，既简化老年病人治疗过程，又注重老年日常活动能力的要求。

综上所述，常规运动疗法结合Mulligan动态关节松动术针对老年创伤性肩周炎的疼痛缓解、ADL的提高和ROM的增加拥有更好的疗效，适合传统康复门诊治疗的开展推广。