漫画集亲子互动在小儿外科麻醉诱导护理中的应用

钱 颖，郦杰芬，王 莉

(镇江市第四人民医院 江苏镇江212000)

患儿的生理和心理发育未完全，治疗时易出现排斥情况，导致诊治无法继续。对需要接受手术治疗的患儿，其麻醉诱导阶段大多很痛苦，患儿进入陌生的手术环境，在亲情分离的情况下，会产生强烈的抗拒心理，最终导致无法配合麻醉操作，而影响手术进程[1]。为此，积极寻找适合小儿外科手术麻醉诱导的护理方式尤为重要。本研究将漫画集亲子互动护理干预应用于小儿外科麻醉诱导护理中，探讨其对患儿麻醉诱导护理的影响效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2019年3月31日我院收治的92例接受小儿外科手术治疗的患儿作为研究对象。纳入标准：①患儿无麻醉禁忌证；②接受全麻手术治疗；③手术时间约为30 min。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②存在肝、肾等器官功能重大异常者；③有既往手术史者；④存在神经系统疾病者；⑤资料不完整或中途退出者。随机分为对照组和观察组各46例。对照组男35例、女11例，年龄5～11(8.61±2.34)岁；手术类型：腹股沟斜疝17例，疝气19例，鞘膜积液10例；手术级别：I级21例，II级25例。观察组男34例、女12例，年龄4～12(8.43±2.53)岁；手术类型：腹股沟斜疝20例，鞘膜积液11例，疝气15例；手术级别：I级25例，II级21例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批认可，所有患儿家长均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。包括术前访视、健康教育、备皮、告知家长及患儿注意事项等。术前，护理人员需告知患儿家长禁食禁饮要求、术中流程及术后可能会发生的不良反应。同时，对家长提出的问题需给予准确解答，对患儿给予适当鼓励，以增进护患信任。

1.2.2 观察组 实施漫画集亲子互动护理干预，具体内容如下。①术前询问患儿及家长喜爱的亲子互动方式，如提问回答、儿歌合唱、讲故事等，引导患儿和家长进行亲子拍摄，并制作视频。②询问患儿家长最易接受且效果较好的鼓励内容，结合麻醉诱导时可能发生的情况，设置亲子互动音频，可适当增加温馨的动画和背景音乐。亲子互动视频时间控制在5 min内。③临床儿童心理学家为科室护理人员开设讲座，讲解儿童的心理发展特点、与患儿交流的方式及缓解患儿恐惧的方法等。护理人员将患儿喜爱的卡通图片编辑到漫画集中，漫画集名称可设置为“手术室冒险”，健康教育内容也需搭配卡通人物，周边可编辑看图说话等内容，以提升患儿的配合度。④护理人员把患儿送入手术室后，将其安置在手术床上，在其腹部安装并固定移动支架。手术当天，护理人员认真核对患儿基本信息，为患儿播放准备好的亲子视频，配合麻醉医生对患儿实施麻醉，待患儿完成麻醉后关闭视频。⑤在与患儿沟通时，要适当蹲下，强化沟通效果。对于表现良好的患儿，护理人员给予鼓励。

1.3 观察指标 ①比较两组住院情况：包括手术时间、住院时间、麻醉费用。②比较两组麻醉相关指标：包括复苏期镇静药物、疼痛评分、麻醉复苏时间、复苏期不良反应。a.疼痛评分量表。采用分值为0～10分的疼痛评估量表，该评分主要对患儿面部、肢体、活动、哭泣、吵闹等方面内容进行评估，评分越高表明患儿疼痛感越强。b.麻醉复苏时间。采用Steward苏醒评分比较两组患儿麻醉苏醒时间，评分内容包括清醒程度、呼吸道通畅度、肢体活动度，评分>4分方可离开手术室。患儿手术结束至苏醒评分>4分所用的时间，即为患儿的麻醉复苏时间。c.麻醉复苏期不良反应。包括恶心、呕吐、喉痉挛、呼吸困难等。

2 结果

2.1 两组住院情况比较 见表1。

表1 两组住院情况比较

2.2 两组麻醉相关指标比较 见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较

3 讨论

随着我国经济快速发展，人们的健康意识得到提高，对医院儿科护理服务的要求也不断提升。由于儿科患者流动性较大、疾病类型多，与护理人员接触的时间较少，对护理人员的服务也提出了更高的要求。因患儿家长的自我保护意识加强，对待医疗质量、护理安全及服务意识的要求也越来越严格[2]。此外，由于患儿认知能力较差、好动且身体发育不完全，导致儿科护理风险较高，护理管理也存在一定困难，一旦发生意外事件，很难得到家长谅解。因此，临床不仅需调整患儿手术麻醉应激反应护理方案，还需应用合理有效的方式提高护理管理质量[3]。因患儿年龄较小，突然离开父母进入完全陌生的手术环境接受治疗，易产生抗拒和负性情绪，发生恐惧、哭闹、反抗甚至逃跑等情况。患儿抵触心理过于激烈，会导致手术无法正常进行，若处理不当，强行进行手术，易对患儿身心造成影响[4]。同时，患儿在手术过程中与熟悉的人在一起，可有效减轻患儿的恐惧心理，从而更好地配合临床医护人员治疗。患儿离开父母后负性情绪明显、大多不能配合麻醉诱导，导致无法顺利进行手术。相关研究显示，儿童时期的大脑发育主要集中在视觉和听觉两个方面[5]。因此，小儿对视频有一定兴趣，也容易被视频内容所吸引。待患儿进入手术室后，播放事先准备好的亲子互动视频，通过患儿和父母的互动视频营造温馨的亲子氛围，可提升患儿接受麻醉诱导的依从性，从而有效消除麻醉诱导时的不良情绪，减轻手术应激反应[6]。

患儿属于临床科室中较特殊的群体，因其自我判断和认知能力不完整，导致患儿表达和理解困难。以往传统的术前访视并不适合患儿，特别是低龄儿童，目前针对患儿的术前访视有很多种，例如医院游戏和漫画手册等。本研究充分分析儿童患者的身心发育特点，以卡通人物形象作为漫画集的主人公，设计关于“手术室冒险”的故事背景，提高患儿对漫画集的好奇心。参与手术的护理人员利用漫画集对患儿进行术前访视，可将手术需要注意的问题以卡通人物的形式让患儿接受，提高患儿的理解能力，与此同时，在访视过程中要与患儿构建良好的关系，取得患儿的信任，以减轻患儿在手术室的陌生感[7]。手术应激反应是患儿全麻苏醒躁动的常见现象，其心理应激占20%～30%，且心理应激多为中度躁动。手术应激反应引发的精神症状会长期影响患儿，对其预后及心理均有一定损伤。本研究结果显示，观察组术后疼痛评分低于对照组(P<0.01)；观察组住院时间及麻醉复苏时间短于对照组(P<0.01)。由此可知：在亲子互动和漫画集的游戏中对患儿进行麻醉诱导，患儿的疼痛指标较低，其配合度明显增加。父母视频的陪伴可促进患儿的情绪平稳，降低手术患儿麻醉复苏期躁动发生率。

综上所述，将漫画集亲子互动应用于小儿外科麻醉诱导护理中效果较为理想，可有效降低患儿应激反应，提升麻醉依从性。