医护一体化分层级责任制管理对普外科术后患者的影响

杨军红，于文蕊，陈艳军

(郑州大学第五附属医院 河南郑州450052)

普外科以往常规医疗护理管理中，多以医生开具医嘱、护士执行医嘱为主，医护沟通较少，工作配合度低会直接影响患者康复[1-2]。如何更好地顺应新的医疗模式,使医护关系由“主导-从属”模式向“并列-互补”模式转变,需要医护人员积极探索[3-4]。相较于“生物-心理-社会”医学模式，以“疾病为中心”的医疗模式已经不能满足当前患者的需求。为了适应当前医疗环境，改善患者就医体验，临床医护人员需要密切合作，开展分层级责任制管理[5]。医护一体化分层级责任制管理模式主要是指将科室的医生及护士按照分层级使用的原则进行分组，为患者提供优质护理服务及科学治疗方案。该管理模式已在国内许多医院开展，包括一体化健康教育、护理查房等在专科疾病中的构建和应用研究，能降低患者并发症发生率，提高医护人员医疗护理水平及患者、医生、护士的满意度。本研究将此方案应用于普外科手术患者的管理中，以明确医护一体化分层级责任制管理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者纳入标准[6]：收住普外科择期手术后患者，可配合医护管理。排除标准[7]：认知、沟通、智力障碍及精神异常者；营养不良、存在胃肠功能障碍等疾病者；术后生命体征不稳定者。将普外科2019年1月1日～6月30日收治的40例患者分为对照组，男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年龄19～73(42.3±2.1)岁；手术类型：阑尾切除术17例，甲状腺切除术11例，胆囊切除术5例，肠梗阻4例，腹股沟疝2例，消化道出血1例。将普外科2019年7月1日～12月31日收治的40例患者分为实验组，男28例(70.00%)、女12例(30.00%)，年龄19～75(41.7±2.5)岁；手术类型：阑尾切除术17例，甲状腺切除术9例，肠梗阻5例，胆囊切除术4例，腹股沟疝3例，消化道出血2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。在此期间普外科在职医护人员无工作变动，其中医生11名，护士17名。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规管理。由科主任、护士长根据科室实际情况安排医生、护士对患者进行管理，不分层级。

1.2.2 实验组 实施医护一体化分层级责任管理护理。①管理实施初期：选派骨干护士学习先进医护一体化分层级责任制管理方法，保证该项工作顺利进行。②层级岗位设置：根据科室工作需求和护理人员工作年限、职称、处理突发事件的实际能力、技术水平等现状对护理人员进行分层安排，设置具体护理岗位。护理组长为高年资护师或具有主管护师资质，具备较强专业能力、良好教学能力及沟通能力。责任护士具有较强沟通能力、责任心和丰富的临床经验等，熟悉护理流程，主要负责病情较为严重的患者，同时对普通护理人员进行指导。普通护理人员主要负责基础护理措施，如口腔护理、晨晚间护理等。各级别护理人员应对本组患者实施相应心理护理、健康教育等，同时协助患者做好入院及出院手续的办理。③分组：将科室人员分成4个医护一体化责任小组，小组成员主要包括主治医生、辅助医生、责任护理人员、普通护理人员，每个小组分管6～8例患者，小组成员对所分管的患者共同查房、制订治疗方案、护理方案等。④合理弹性排班：对工作量进行科学评估和评判，包括危重患者例数、患者总例数等，适时增加薄弱环节及薄弱时段护理人力。⑤定期培训：制订个性化培训方案，针对不同层级护理人员培训内容不同，责任护士侧重危重患者护理、沟通技巧等方面的培训，普通护理人员侧重专科知识、技术操作等方面的培训。

1.3 评价标准 ①比较两组医护人员配合满意度评分，包括医生对护士和护士对医生的专业技能与素质、病房管理[8]方面的满意度评分，每项分值0～25分，分数越高代表满意度越高。②比较两组患者管理后恢复情况，胃肠功能恢复指标包括术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、恢复普通饮食时间，住院情况恢复指标包括术后导尿管拔除时间、术后首次下床时间、住院时间。③比较两组患者术前、术后7 d实验室检查相关指标水平，主要参考人血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平。检测方法：抽取干预前后空腹静脉血各5 ml离心5 min,用全自动血液成分分析仪检测，操作程序严格标准。④比较两组患者住院期间并发症发生率。⑤比较两组患者对管理的满意度[9]，发放满意度调查问卷，主要包括患者对医护管理的态度、方法、技术、效果等方面，满分100分，95～100分为非常满意、80～94分为满意、60～79分为基本满意、≤59分为不满意，总满意例数=总例数-不满意例数。

2 结果

2.1 两组医护人员配合满意度评分比较 见表1。

表1 两组医护人员配合满意度评分比较(分，

2.2 两组患者管理后恢复情况比较 见表2。

表2 两组患者管理后恢复情况比较

2.3 两组患者术前、术后7 d实验室检查相关指标水平比较 见表3。

表3 两组患者术前、术后7 d实验室检查相关指标水平比较

2.4 两组患者住院期间并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患者住院期间并发症发生情况 比较[例(%)]

2.5 两组患者对医护一体化分层级责任制管理的满意度比较 见表5。

表5 两组患者对医护一体化分层级责任制 管理的满意度比较[例(%)]

3 讨论

在传统医护管理模式中，医生与护士虽为密不可分的整体，但是在实际工作中，护士仅根据医生开具的医嘱开展护理工作，患者管理、护理查房等工作也是单独完成，因此医护配合无法达到“一体化”需求[10]，并且随着医疗技术水平的不断提高，患者对护理的要求也随之提高[11]，需要创新护理工作模式。

医护一体化分层级责任制管理模式迎合了时代发展和患者需要，明确医生和护士的职责，合理分工、精诚协作，真正实现了医护密切配合，充分展现了“以患者为中心”的护理理念，让患者在住院期间享受较高质量护理服务。普外科患者医疗护理管理中，加速患者胃肠功能恢复，减少住院期间并发症的发生，为保障患者早期康复奠定坚实基础[12-13]。徐婷[14]研究指出，选择骨科60例患者为对照组采用常规管理，另选择60例患者为观察组采用医护一体化分层级责任制度管理，结果观察组满意度及护理质量评分均高于对照组(P<0.05)；观察组护理风险事件发生率低于对照组(P<0.05)。本研究中，医护人员专业技能与素质、病房管理满意度比较，实验组医生对护士和护士对医生评分均高于对照组(P<0.01)；结果显示实施医护一体化分层级责任制管理，可提高医护人员满意度，更好地发挥医疗护理服务的效果。本研究中，患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、恢复普通饮食时间、术后导尿管拔除时间、术后首次下床时间、住院时间比较，实验组均短于对照组(P<0.01)；结果显示实施医护一体化分层级责任制管理，可缩短患者恢复时间，促进机体康复。本研究中，患者ALB、Hb水平比较，术后7 d，对照组低于术前(P<0.05)，实验组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组高于对照组(P<0.05)；普外科手术对患者而言存在一定应激性，加之术中、术后出血等因素影响，刺激患者机体血液指标改变，结果显示实施医护一体化分层级责任制管理，可以降低机体应激反应，考虑与患者胃肠功能恢复较快、早期恢复正常饮食、加速机体抵抗力恢复有关。本研究还显示，实验组住院期间并发症发生率低于对照组(P<0.05)，患者对管理的总满意率高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在医院普外科实施医护一体化分层级责任制管理，较传统管理模式，能提高医生、护士工作满意度，缩短患者术后恢复时间，改善患者术后机体营养水平，减少术后并发症的发生，提高患者对护理的满意度。