围术期专科质控康复护理在经尿道膀胱肿瘤电切术患者中的应用

徐洪宇，周 婉，崔传威

(邳州市人民医院 江苏邳州221300)

经尿道膀胱肿瘤电切术广泛应用于临床，具有创口小、恢复快等优点[1]。该术式虽为微创手术，避免了大范围手术创伤的风险，但也可引发一系列特有并发症，严重影响手术治疗效果和预后。肿瘤患者疾病和治疗所导致的营养不良，影响其机体生理功能，导致其他器官和组织功能障碍，影响肿瘤治疗效果，加上该治疗过程手术时间长，易导致静脉血栓形成，增加患者术后肺栓塞发生风险，延长住院时间，加重患者经济与精神的双重压力[2]。本研究在膀胱肿瘤经尿道电切术治疗患者围术期开展专科质控康复护理干预，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2021年3月31日收治的106例拟行经尿道膀胱肿瘤电切术患者作为研究对象。纳入标准：①患者经病理学和CT影像检查确诊为膀胱肿瘤；②患者符合膀胱肿瘤手术切除指征；③患者膀胱肿瘤为浅表性，且未发生远处转移；④患者及家属了解本研究目的和方法，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾功能障碍者；②精神、意识、智力障碍者；③无法接受手术治疗者；④同时期参与其他研究者。随机分为研究组和对照组各53例。对照组男36例、女17例，年龄30～72(52.21±2.09)岁；其中乳头状瘤8例，腺癌9例，移行上皮细胞癌36例。研究组男38例、女15例，年龄32～69(52.19±2.16)岁；其中乳头状瘤10例，腺癌8例，移行上皮细胞癌35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 护理人员协助患者取截石位，并预防性应用抗生素，在前列腺电切器械的辅助下检查膀胱，了解肿瘤部位、大小及数量，切除肿瘤后使用甘露醇、葡萄糖溶液、山梨醇溶液冲洗，冲洗创口后观察病灶处情况，大量出血可酌情给予患者止血药或局部电灼止血，残留组织可加大冲洗速度或冲洗液量，随后关闭创口。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前协助患者完成心电图、肺功能及CT、X线、B超等影像学检查，指导患者使用病区内肢体功能锻炼器材进行功能锻炼，并关注患者生化指标与器官功能检查结果。

1.2.2 研究组 实施围术期专科质控康复护理。

1.2.2.1 膀胱痉挛专科质控护理 为避免患者术后发生膀胱痉挛，术前护理人员指导患者进行排尿中断训练和盆底肌训练，单次训练15～30 min，2～3次/d，告知患者两次训练间隔时间应保持在6～8 h，且注意避免锻炼时间过长而造成膀胱肌过度运动后痉挛，影响调查结果。

1.2.2.2 营养不良专科质控护理 为避免患者营养不良而影响术后康复效果，护理人员可在患者入院后对其进行NRS2002营养风险筛查和营养生化指标测定，根据患者营养状况制订经口营养支持方案，术后次日给予患者营养状态评估。

1.2.2.3 静脉血栓形成专科质控护理 为避免术后患者发生静脉血栓形成，可在术中和麻醉苏醒后分别进行Caprini风险评分和危险度分级，包括患者住院期间的40个危险因素，各因素设置1～5分，累计患者总评分，并将总评分分为4个等级，等级分数越高说明患者静脉血栓形成风险越高。

1.2.2.4 疼痛专科质控护理 为避免疼痛影响患者睡眠、排尿、运动锻炼，可自患者术后麻醉苏醒至48 h进行疼痛评估，采用疼痛数字评分法(NRS)，当患者主述NRS≥4分，可酌情给予患者氟比洛芬脂100 mg静脉滴注，连续滴注3 d[3]。

1.3 观察指标 比较两组疼痛程度、住院时间、手术费用、并发症发生率、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及营养状态指标。①疼痛程度：采用NRS进行评估，游尺表面有0～10个刻度，代表0～10分，0分为无疼痛、1～3分为轻度疼痛、4～7分为中度疼痛、8～10分为重度疼痛[4]。②并发症：包括静脉血栓形成、血块积存、膀胱痉挛。③营养生化指标：前白蛋白(PA)正常参考范围280～360 mg/L，血清总蛋白(TP)正常参考范围60～80 g/L，人血白蛋白(ALB)正常参考范围40～55 g/L。

2 结果

2.1 两组NRS评分、手术费用及住院时间比较 见表1。

表1 两组NRS评分、手术费用及住院时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(例)

2.3 两组膀胱冲洗时间、留置导尿管时间比较 见表3。

表3 两组膀胱冲洗时间、留置导尿管时间比较

2.4 两组营养生化指标结果比较 见表4。

表4 两组营养生化指标结果比较

3 讨论

膀胱肿瘤为泌尿系常见恶性肿瘤，患者常出现血尿、下腹包块、上尿路阻塞、膀胱刺激、肿瘤转移、排尿困难、类白血病反应、衰弱、食欲不振、消瘦、贫血等症状，临床主要采用经膀胱肿瘤电切术治疗。有研究发现，膀胱肿瘤复发率高达50%，且多与长期受尿内致癌物刺激相关[5]。而经尿道膀胱电切术是结合诊断与治疗的综合诊疗手段，在术中明确疾病的病理学、肿瘤分级，并通过腔镜技术，切除肉眼可见的非浸润性肿瘤，其对机体创伤性损伤小。

本研究结果显示，研究组营养状态生化指标评定均优于对照组(P<0.05，P<0.01)。表明对膀胱肿瘤患者开展营养支持的专科质控康复护理，可有效纠正患者营养不良，促进机体各器官和组织功能恢复。膀胱肿瘤患者可出现营养代谢功能障碍，肿瘤将加速蛋白质的分解，而宿主合成自身蛋白，降低肌肉合成蛋白能力，加上手术创伤的高应激反应对营养物质的消耗，进一步加重患者营养不良。本研究采取经口服用营养制剂，且营养制剂按氮原比例配置，有助于形成肠道保护屏障，加快营养吸收，减少肠道细菌移位。通过营养支持刺激胃肠道，促进胆汁、肠激素、胰液的合成与释放，阻断并减少内源性炎性介质[6]。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；研究组膀胱冲洗时间、留置导尿管时间均短于对照组(P<0.01)；研究组NRS评分、手术费用及住院时间均低于对照组(P<0.05，P<0.01)。表明疼痛、静脉血栓形成、膀胱痉挛的专科质控康复护理，可有效减少膀胱并发症和机体炎性反应，缩短患者管路留置时间和膀胱冲洗时间[7]。膀胱肿瘤患者多处于血液高凝状态，Caprini评分系统广泛应用于普通外科、泌尿外科、整形外科及血管外科等围术期中，其可根据40项血栓症状内容进行评估，总分根据血栓级别分为轻、中、重、极重共4个等级，护理人员根据各等级风险提前做出相应的预防性护理措施。而本研究采用膀胱灌洗，在灌洗液中添加抗生素，有助于控制炎性反应并促进炎症物质排出，缩短膀胱冲洗时间、留置导尿管时间，缓解疼痛[8]。膀胱痉挛主要表现为耻骨上疼痛，严重者尿液自行从尿道口流出，其发病机制为膀胱出口长时间梗阻和导尿管刺激，导致逼尿肌不稳定。膀胱痉挛所引起的疼痛可形成恶性刺激，增加患者心率、心肌耗氧，随即引发呼吸循环和脏器衰竭，且疼痛程度随痉挛持续时间延长而加重。本研究采用疼痛专科质控护理，通过NRS疼痛评估，在患者主观感受下评估疼痛程度，可有效提高膀胱压力并促进尿液排出，缩短住院时间，减少住院费用。

综上所述，对经尿道膀胱肿瘤电切术患者围术期应用专科质控康复护理干预，可有效控制并发症发生，改善患者营养状态，缩短住院时间并减少住院费用，值得临床推广和应用。