移动管理系统下延续性护理干预在多发性骨髓瘤患者中的应用

杨咏君，刘 漩，陈菊艳

(无锡市中医医院 江苏无锡214072)

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性肿瘤疾病，主要由骨髓内浆细胞异常增生引发。作为免疫系统的重要组成部分，浆细胞主要由B淋巴细胞分化形成，在机体受到感染时可以产生相应抗体抵御病菌侵入，浆细胞过度增殖会严重影响人体的造血功能，引起溶骨性病变，导致贫血、骨痛等症状，甚至损伤肾脏功能[1-2]。目前临床针对MM患者的常用治疗方案包括干细胞移植、化疗、放疗等，但治愈难度较大，由于机体免疫功能降低，部分患者在治疗期间容易发生骨质疏松、继发性感染和病理性骨折等并发症，导致生存质量下降[3]。临床对MM患者执行护理干预的过程中发现，多数患者对自身病情进展缺乏了解，居家护理效果较差，常规健康教育难以引起患者对日常饮食、活动管理的重视。MM患者的治疗康复时间漫长，在此期间，患者易产生悲观、抑郁情绪，更需要关爱与陪伴，而常规心理干预往往难以满足患者的情感需求[4-5]。基于此，有研究提出采用延续性护理方案对MM患者进行干预，以保证患者在出院后也能够得到专业医护人员的护理支持，利用社交网络化的特点构建线上交流平台，不仅能够加强与患者的沟通，也能提高医护人员的工作效率[6]。本研究探讨移动管理系统下延续性护理干预在MM患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月30日我院就诊的60例MM患者。纳入标准：①符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南》[7]诊疗标准，经血常规、CT影像、病理学等检查确诊；②配有智能手机，患者或家属掌握线上交流工具使用方法；③具有生活自理能力；④精神及认知正常，配合治疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②心、肺、肾、肝严重损伤；③合并严重心理疾病；④合并先天性免疫系统异常；⑤肢体障碍或偏瘫患者；⑥病灶已出现全身大面积扩散或合并严重感染的重症患者；⑦无法继续接受治疗者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男19例、女11例，年龄50～79(65.12±4.29)岁；病程1～9(5.12±1.03)年；受教育程度：小学及以下12例，初中及高中14例，大专及以上4例；ISS分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。对照组男18例、女12例，年龄51～77(64.13±4.61)岁；病程1～9(5.06±1.27)年；受教育程度：小学及以下11例，初中及高中15例，大专及以上4例；ISS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准，患者及家属签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规治疗护理。患者出院后遵医嘱定期复诊，医护人员每个月以电话或门诊的形式至少随访1次，对患者进行疾病及治疗相关知识健康教育、用药指导、心理干预、制订饮食计划、指导康复活动，告知居家护理和并发症预防的相关注意事项。

1.2.2 观察组 在常规治疗护理基础上实施移动管理系统下延续性护理干预。本研究使用移动管理系统以微信为主，公众号平台为辅，具体方案执行如下：①患者住院期间需在手机安装好微信并关注本院公众号，加入微信交流群。针对部分对智能手机使用不熟练的高龄患者，应同时邀请家属学习并掌握微信平台的使用方法，患者住院及出院后可通过公众号阅读疾病知识相关文章、观看教学视频、完成小程序游戏等方式自主学习MM知识和护理方法。患者每天向护理人员发送疼痛感受、骨折情况、贫血症状、排尿表现等信息，并按照护理日程计划安排复诊、化疗日程，执行服药计划、饮食管理方案、保持每天最低活动量标准等，同时认真记录每天居家护理所完成的项目，并在微信群里打卡。患者执行护理计划过程中出现任何问题都可以直接通过微信平台进行提问。②护理人员需利用微信平台监督患者护理计划的执行情况，公众号平台的相关文章由护理人员进行编辑补充，每周至少上传2篇学习资料。建立并完善系统知识库，护理人员应主动关注患者的学习进度，针对自主学习活跃性较差的患者，护理人员应给予鼓励和支持，提醒患者重视自身健康，激发其自主学习的动力。护理人员收集相关信息评估患者病情进展时，若发现患者症状表现较严重或突发骨折，应及时将结果反馈至主治医师，同时根据患者症状给予个性化护理指导，帮助患者缓解疼痛、保护骨骼。护理人员结合患者上传的自我管理记录和病情报告动态评估患者的居家护理效果，对护理效果不佳的患者，主动询问并了解其护理近况，根据患者需求调整护理方案。护理人员及时解答患者提出的问题，主动关心其居家护理期间的心理状态，可以通过日常问候了解其内心想法，及时疏导不良情绪，多向患者表达理解与关爱，使其保持积极乐观的心态。两组干预时间均为出院后持续干预3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后遵医行为评分。本研究参考李洁莉等[8]学者文献拟定遵医行为评分量表，包括治疗/服药、复诊、饮食、生活、运动、心理状况6个维度，30个条目，单一条目按照完成情况分别计0～3分，分数越高表明遵医行为表现越好。②比较两组干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)[9]评分。于干预前及干预3个月采用ESCA评估患者的自护能力水平，该量表包括自我概念、自护知识、自护技能、责任感4个维度，共43个条目，单一条目分别计0～4分，总分132分，分数越高表明自护能力水平越高。③比较两组干预前后生活质量测定量表(QLQ-C30)[10]评分 。于干预前及干预3个月采用QLQ-C30评估患者的生活质量水平，该量表包括躯体、角色、认知、情绪、社会功能5个维度，共30个条目，评分越高表明生活质量水平越高。④比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[11]评分。于干预前及干预3个月采用SAS、SDS评估患者情绪状态。SAS、SDS各20个条目，单一条目分别计1～4分，总分×1.25后取整得标准分，分数越高表明情绪状态越差，焦虑、抑郁越严重。⑤比较两组护理满意度评分。本研究参考温艳君[12]学者文献拟定护理满意度评分量表，调查干预期间患者对心理干预、健康教育、康复活动、护理态度4个维度的满意度，各维度按照患者主观感受计0～10分，分数越高表明护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后遵医行为评分比较 见表1。

表1 两组干预前后遵医行为评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分，

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

MM多发于中老年人群，患者年龄越大，死亡风险越高。随着我国人口老龄化发展，MM患病率逐年增加，患者生存期从数月持续至数十年不等[13]。如何有效延长患者生存时间、提高生存质量水平，现已成为临床医学研究需要关注的重点问题。MM患者出院后仍需定期复诊或继续接受化疗治疗，期间居家护理对患者的康复预后起到关键性作用，然而患者出院后的护理跟踪和随访工作实施难度较大，受各种客观因素和患者个人因素影响，部分患者出院后可能与院方失去联系，因而未能得到及时有效的护理指导，最终导致康复效果不理想[14]。常规护理方案集中于为患者提供住院期间的护理服务，较少关注护理工作在院外的延伸，而MM患者的护理康复又以居家护理为主要形式，因此传统护理模式存在一定局限性。

为满足患者出院后的护理需求，有研究提出延续性护理这一概念，通过定期随访、探视或利用其他现代通讯技术手段持续跟踪患者出院后的健康状况，积极为患者、家属提供专业性的健康教育和技术支持，从而促进患者康复[15]。移动管理系统是延续性护理的媒介工具之一，相比电话、门诊随访，移动管理系统功能更强大、实用性更强，患者可利用公众号平台自主学习疾病相关知识，医护人员可利用微信交流平台实时监测患者疾病进展，及时给予针对性护理干预[16]。本研究结果显示，观察组遵医行为和自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)，与范新丽等[17]研究结果一致。通过移动管理系统加强护患交流，能够更好地督促患者执行日常护理计划；护理人员可获取患者的日常报告信息，调取打卡记录了解患者每日服药、饮食、活动等任务的执行情况，当患者出现松懈、中断自我管理时，能够及时进行干预，帮助患者调整心态，继续坚持执行康复计划，进而提升患者自护能力。

MM患者的心理问题同样应受到临床重视。有研究表明，MM患者易产生癌因性疲乏，原因可能与疾病引起的疼痛、化疗引起的骨髓抑制和社会支持度等因素相关[18]。因此延续性护理应重点关注患者居家护理期间的情绪变化，及时采取有效心理干预措施。本研究结果显示，观察组干预3个月SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。分析原因：移动管理系统为护患沟通交流提供了有力支持，患者居家护理期间可通过微信交流平台获得来自护理人员的专业性指导；护理人员通过该平台为患者提供个性化的心理干预服务，有效缓解其不良情绪，较常规心理干预效果更佳[19]；患者更愿意主动配合护理工作，因此对该方案护理满意度更高。本研究结果显示，观察组QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05)，与陈霞等[20]研究结果一致。分析原因：该模式在患者与医护人员之间建立了有效的沟通渠道，帮助MM患者掌握正确的自护技能，以科学的方式加强自我管理，患者能够认真配合治疗用药，保持良好健康的心态，这对于患者身体机能恢复和病情好转均起到积极影响，从而提升生活质量。

综上所述，移动管理系统下延续性护理干预可改善MM患者的遵医行为，缓解不良情绪，提升自护能力、生活质量和护理满意度，值得临床推广。