接纳、承诺理念护理模式在胃癌化疗患者中的应用

王正芳，林小艳，殷 婷

(泰州市第二人民医院 江苏泰州225500)

胃癌是具有较高发病率和病死率的消化道恶性肿瘤，患者在诊疗过程中承受着巨大的生理和心理压力[1]。化疗是现阶段临床辅助治疗胃癌的重要方法，化疗能抑制肿瘤细胞增殖、分化，有效预防肿瘤细胞转移，延长生存周期[2-3]。但化疗会造成较多的机体不良反应，影响患者情绪，引起癌因性疲乏，导致患者生活质量降低[4]。因此，采取科学、有效的护理干预方案对改善胃癌化疗患者的预后具有重要的临床价值。接纳、承诺理念护理模式是新型的认知行为干预模式，通过促进患者接纳，帮助患者积极面对疾病，进而重建并实现自身价值观[5]。本研究将接纳、承诺理念的护理模式应用于胃癌化疗患者，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年1月1日～2021年1月31日收治的102例胃癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断及病理学检查确诊；②具备化疗指征，接受正规化疗；③病情稳定，意识清晰，能进行正常沟通交流；④具备基本的阅读及理解能力，能完成量表调查；⑤经医院伦理委员会批准；⑥临床资料完整；⑦患者知情并签署同意书。排除标准：①听觉、语言功能严重损伤者；②精神、认知功能严重障碍者；③合并其他恶性肿瘤者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤癌细胞远处转移者；⑥心、肺、肾等器官严重损伤者。所有患者经随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组男29例、女22例，年龄50～69(60.68±4.31)岁；疾病类型：腺癌20例，鳞癌17例，腺鳞癌14例；分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期24例。对照组男33例、女18例，年龄51～70(61.23±3.97)岁；疾病类型：腺癌22例，鳞癌18例，腺鳞癌11例；分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括药物管理、饮食干预、睡眠指导、健康教育、心理疏导等。观察组在此基础上采用接纳、承诺理念护理模式。①成立干预小组：由1名护士长担任组长，另选取4名具备良好沟通能力、3年以上胃癌护理经验的护士作为组员，组长负责指导及监督护理工作，组员负责实施护理干预方案及数据收集。小组成员需要接受培训，包括胃癌化疗护理、接纳与承诺理念的特点、应用方法等，所有组员均需通过考核。②制订护理方案：小组成员通过查询文献，并结合临床护理经验，经小组讨论后制订接纳、承诺理念的护理方案。③干预时间：入院后第2天，每次35 min，每2 d开展1次，连续进行2周，每次干预前需与患者预约时间，避免影响患者治疗及休息。④实施干预方案：a.接纳。护理人员应告知患者接纳并非采取容忍态度，而是以非批评性的态度容纳过往经历及此刻的体验。胃癌化疗患者常被焦虑、不安等负性情绪包围，患者为此而难过，护理人员应鼓励患者将这些负性情绪作为客体去观察并体验，积极接纳现实。b.认知解离。胃癌化疗患者极易出现思想偏执，将自身想法与现实混淆，进而错误判断客观事物，护理人员引导患者客观观察自身的思想活动，有效分离自我意识、意向及记忆，帮助患者区分现实与想法，告诉患者想法并未发生，患者应以现实为基础采取行动。护理人员告知患者胃癌、化疗等均是生命中的一种经历，不会对患者造成巨大的人生缺陷，并给予心理教育，消除负性情绪带来的不良影响。c.体验当下。护理人员应鼓励患者放下对过去的关注，积极思考当下的心理状态、体验外部情景环境，学会接纳现实、融入当下环境。护理人员应帮助胃癌化疗患者摆脱负性情绪，与家属、护理人员沟通交流，体验外界给予的情感支持。护理人员还可以通过指导患者进行腹式呼吸、瑜伽和冥想等提升专注力。d.情景化自我。护理人员应帮助患者接纳患病这一事实，积极配合化疗。护理人员通过正念技术帮助患者实现自我背景察觉，积极关注自身情感、行为及思维的转变，进一步使患者接纳自己，并促进认知解离过程。e.价值观。护理人员在干预过程中应告知患者，化疗是治疗胃癌的有效方法，通过化疗能明显延长患者的生存时间，同时帮助患者调整心态，采取乐观、积极的态度面对未来。f.承诺行动。护理人员需引导患者明确自身价值观，树立康复的信心，制订切实可行的计划，并将目标与价值观相融合，承诺通过努力达到预期目标，对可能遇到的困难采取对应行动。

1.3 观察指标 ①自我效能、癌因性疲乏：干预前后，采用一般自我效能感量表(GSES)[6]、癌症疲乏量表(CFS)[7]评估两组自我效能、癌因性疲乏情况。GSES评分由10个条目组成，每个条目1～4分，总分10～40分，得分越高，表明患者自我效能越高。CFS评分由15个条目组成，每个条目采用Likert 5级计分法，得分越低，表明癌因性疲乏水平越低。②不良反应发生情况：统计并比较两组食欲缺乏、便秘、呕吐、腹泻等不良反应发生率。③恐惧疾病进展：干预前后采用恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[8]对两组恐惧疾病进展进行评估，该量表包括社会家庭、生理健康等2个维度，共12个条目，每个条目1～5分，得分越高，表明疾病恐惧越严重。④生活质量：干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[9]评估两组患者生活质量，该量表由心理领域、社会领域、生理领域、环境领域4个维度组成，经计分标准公式，将每个维度评分换算为百分制，得分越高，表明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES、CFS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES、CFS评分比较 (分，

2.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

随着饮食习惯的改变及社会压力的增加，我国胃癌发病率呈升高趋势，且患病群体趋于年轻化，不利于社会发展[10]。为阻碍癌细胞转移，多数胃癌患者需要接受化疗，长期化疗不仅会影响患者心理状态，还可能加重患者病情，导致生活品质降低[11]。接纳、承诺理念的护理模式是基于正念技术的新型干预手段，能有效改善恶性肿瘤患者的生理和心理状态，具有良好的临床作用[12]。张安娜等[13]认为，胃癌化疗患者在罹患疾病、化疗不良反应及癌因性疲乏等多因素作用下会出现自我效能水平降低，导致积极应对能力降低。本研究结果显示，观察组干预后GSES评分高于对照组(P<0.01)，与魏慧等[14]研究结果基本一致，提示接纳、承诺理念的护理模式能有效提高胃癌化疗患者的自我效能。接纳、承诺理念护理模式通过接纳及认知解离，帮助患者客观认识当前情况及自身情绪状态，进而调节心理状态；同时采用正念干预技术增强自身正念状态、改善认知能力，消除对当下环境的防御态度，减少负性情绪对患者造成的不良体验，进而提升自我效能。接纳、承诺理念的护理模式通过重建价值观，帮助患者总结疾病管理的经验，引导患者依靠价值观做出承诺行动，最终通过强化行动提升自我效能。本研究结果发现，观察组干预后CFS评分低于对照组(P<0.01)，表明接纳、承诺理念护理模式可以有效降低胃癌化疗患者的癌因性疲乏水平；观察组食欲减退、便秘、呕吐、腹泻发生率均低于对照组(P<0.05)，说明接纳、承诺理念护理模式能减少胃癌化疗患者的不良反应。接纳、承诺理念的护理模式通过认知和情绪干预，减少患者因担忧治疗效果、认知不足等产生的负性情绪，进而调整患者的化疗状态，树立治疗信心，积极配合化疗，提升化疗效果，尽可能减少化疗所致的不良反应，降低不良反应导致的风险。

恐惧疾病进展包括恶性肿瘤患者因担心病情控制不佳而产生的恐惧感，以及疾病对社会家庭的不良影响而引起的恐惧感[15]。有报道显示，多数胃癌化疗患者对疾病进展存在不同程度的恐惧心理[16]。本研究结果显示，观察组干预后社会家庭、生理健康等维度评分及总分低于对照组(P<0.01)，表明接纳、承诺理念护理模式能改善胃癌化疗患者的恐惧疾病进展。接纳、承诺理念护理模式可以纠正患者的错误认知，改善患者对疾病的认知水平，促进其健康行为的形成，提高社会适应能力，改善患者的社会功能，最终缓解社会家庭功能障碍导致的疾病恐惧。本研究还发现，观察组干预后心理领域、社会领域、生理领域、环境领域等维度评分高于对照组(P<0.01)，与郑亚东等[17]研究结果相符，提示接纳、承诺理念护理模式可以提高胃癌化疗患者的生活质量。接纳、承诺理念护理模式使患者感受到来自家属、护理人员的情感支持，有利于缓解患者内心痛苦。该护理模式通过明确自我价值观、进行承诺行动，帮助患者向目标前进，提升患者对未来的希望水平，进而改善生活质量[18]。

综上所述，接纳、承诺理念护理模式能有效提高胃癌化疗患者的自我效能，降低癌因性疲乏水平，改善恐惧疾病进展，减少不良反应，提高生活质量。