鼻喷激素在慢性鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜术患者中的实施效果分析

郑树国

（广元市剑阁县中医医院耳鼻咽喉-头颈外科，四川广元 628300）

在耳鼻喉科多种类型疾病中慢性鼻窦炎、鼻息肉发病率比较高，因鼻窦发生慢性化脓性炎症引发的慢性鼻窦炎，一般会在老年群体和小儿群体等免疫力低下群体中高发，并会累及多个鼻窦组织，其发病与急性鼻窦炎未根治或者治疗方式不当存在直接关系[1]。慢性鼻窦炎疾病临床表现为鼻塞、流涕、头痛头昏、嗅觉异常等，如病情加重可能出现颅、眼、肺部的相关并发症，损伤患者健康，影响其日常学习、工作、生活，严重降低生活质量。鼻腔或者鼻窦黏膜上皮增生、变性形成鼻息肉，临床表现为鼻分泌物增加、鼻阻塞等，且头面部存在疼痛感、肿胀感，少数患者存在长期睡眠打鼾、鼻塞、闭塞性鼻音、嗅觉减退等情况[2]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者病情严重，会影响正常工作和生活，延长治疗时间，且复发率高，对于病情严重控制不佳的患者还会引发中耳炎、上呼吸道感染等，不仅损伤机体，还会增加治疗难度，影响生活质量[3]。鼻内镜手术在慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病的治疗中应用率较高，术后及时给予患者鼻喷激素治疗，可控制病情复发，缩短康复时间。为进一步分析鼻喷激素的应用效果，本研究对74例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗情况进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年7月至2021年7月来广元市剑阁县中医医院就诊的74例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，以抽签法均分，每组人数37例。对照组：男性20例，女性17例，年龄20～62岁，平均年龄（41.35±5.16）岁，病程0.5～11.6年，平均病程（6.15±2.32）年；观察组：男性19例，女性18例，年龄21～62岁，平均年龄（41.58±5.25）岁，病程0.7～11.5年，平均病程（6.21±2.45）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此次研究内容通过广元市剑阁县中医医院医学伦理委员会批准，患者、家属均了解研究内容，并签订知情同意书。所有患者在术前一个月均正常按照围手术期标准用药治疗。纳入标准：①入选患者均符合慢性鼻窦炎标准并确诊[4]；②鼻窦黏膜、鼻腔有炎症反应；③伴有嗅觉逐渐消失、流涕、堵塞、面部疼痛感、肿胀感；④鼻内镜检查伴有堵塞、鼻息肉、黏膜水肿等；⑤均满足鼻内镜手术治疗相关指征；⑥意识清醒、可正常交流。排除标准：①对本研究所用药物存在过敏史；②伴有恶性肿瘤疾病；③肝肾功能异常；④凝血功能异常；⑤精神异常；⑥处于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 治疗方法 全部患者均采取鼻内镜手术治疗，依照患者的实际症状，明确钩突、鼻腔息肉样肿物、筛泡等组织所处部位进行选择性切除，使窦腔开放，将病变组织彻底清除。切除嗅裂区域息肉组织，不要对黏膜进行撕拉，对嗅裂黏膜实施保护。术后给予抗感染干预，鼻腔组织清理次数1次/周，清除血痂、新生肉芽组织，保证鼻腔窦口、嗅裂引流处于畅通状态。

对照组在术后采取生理盐水（四川科仑药业，批准文号：H51021157）治疗。在冲洗鼻腔前，需将生理盐水加热，温度在37 ℃左右，盛入洁净容器，使用一次性鼻腔冲洗球（如皋市恒康医疗器材有限公司生产），橄榄头置于一侧前鼻孔，另外一侧进水管放入盛温生理盐水的容器内，使患者低头，轻捏中间的红色气囊，生理盐水先吸入气囊，再次捏气囊后生理盐水进入该侧鼻腔冲洗，经过鼻咽部，然后由对侧鼻腔流出。一般由患者自己操作便于控制冲洗力度，避免用力过大，冲洗疼痛。一侧完成后同样方法冲洗对侧。生理盐水冲洗鼻腔利于鼻黏膜上皮纤毛摆动，使鼻腔组织维持在良好状态。每天对鼻腔进行3次冲洗，坚持3个月。

观察组在术后采取鼻喷激素（MSD Belgium BVBA/SPR，国药准字 H20130182，规格：60揿）治疗，每侧鼻腔2喷，双侧鼻喷1次/d，均在早上用药，当患者病情得到有效控制后，对每侧鼻腔1喷，1次/d，坚持治疗3个月。

所有患者在治疗3个月内接受随访，随访中如患者发生用药不良情况，需给予专业性建议，帮助患者进行检查、处理，如严重可停止治疗。

1.3 观察指标 ①观察两组患者复发率、并发症发生率，并发症包括嗅觉轻度减退、轻微头痛、鼻黏膜水肿。②对比两组患者鼻黏膜嗜酸性粒细胞百分比（EOS）、Lund-Kennedy评分[5]、生活质量（RQLQ）[6]。鼻黏膜嗜酸性粒细胞（EOS）百分比检测方法为：显微镜直接计数，依照常规操作方式，在小试管中放入hinkelman液 0.38 mL，加入20 μL抗凝试剂进行混合，当红细胞完全溶解后，取适量滴入计数板中，使用显微镜计数方式，对两个计数室中10个大方格中内嗜酸性粒细胞数×2×107，进行实际计数。EOS百分比为嗜酸性粒细胞占白细胞总数的比例。Lund-Kennedy评分的评估方法为：对患者鼻腔组织情况进行评估，主要包含息肉、鼻漏、瘢痕、水肿等，评分越低证实各症状改善越明显；鼻炎相关生活质量（RQLQ）量表评估方法为：其量表包含23个项目，每项分值为1～7分，总分越低证实生活质量越好。③对比两组患者临床疗效。临床疗效判定标准如下：药物治疗后，患者各症状显著消失，窦口组织正常开放，鼻窦腔黏膜呈上皮化，但无脓性物质分泌，为显效；药物治疗后，患者各症状显著好转，窦口组织正常开放，鼻腔组织水肿且有少量脓性分泌物，部分窦腔黏膜发生水肿且有新生肉芽组织，为有效；药物治疗后，症状无明显改善，窦口未开放，手术鼻腔粘连，且息肉再生，窦腔呈不同程度的狭窄、闭锁、粘连等情况，为无效；临床疗效=[（显效+有效）人数/总人数]×100.00%。

1.4 统计学分析 利用SPSS 22.0 软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s ）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率、并发症发生率比较 观察组患者复发率、并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复发率、并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组患者EOS百分比、Lund-Kennedy评分、RQLQ评分比较 术前两组患者各指标数值比对差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组患者EOS百分比高于治疗前，观察组患者更高于对照组，两组患者Lund-Kennedy评分、RQLQ评分较治疗前低，且观察组患者更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组EOS百分比、Lund-Kennedy评分、RQLQ评分比较（ ±s ）

表2 两组EOS百分比、Lund-Kennedy评分、RQLQ评分比较（ ±s ）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。EOS：鼻黏膜嗜酸性粒细胞百分比；RQLQ：生活质量。

组别 例数 EOS百分比（%） Lund-Kennedy评分（分） RQLQ评分（分）术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 37 4.32±1.23 12.12±3.12* 27.32±2.32 10.35±2.12* 60.15±10.32 19.23±6.21*对照组 37 4.28±1.21 9.15±3.08* 27.65±2.42 25.32±2.15* 60.12±10.23 25.18±5.32*t值 0.141 4.120 0.598 30.157 0.012 4.426 P值 0.888 ＜0.001 0.551 ＜0.001 0.990 ＜0.001

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床效果较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

随着现代社会经济迅速发展，环境污染程度逐渐加重，慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病高发。鼻腔息肉会对患者鼻窦开口造成堵塞，不利于鼻腔中分泌物的顺利排出，进而会发展为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，严重影响患者呼吸功能，对其日常学习、工作、生活等造成极大影响，而第一时间给予最专业的治疗可使患者的预后效果提升，获得高质量生活[7-8]。在医疗技术的快速发展下，鼻内镜手术在临床上得到大力推广，慢性鼻窦炎伴鼻息肉疾病常实行鼻内镜手术治疗，可在一定程度上改善患者鼻腔鼻窦组织的通气和引流功能，对鼻腔内部结构造成的损伤较小，并增强鼻腔的通气功能，但鼻内镜手术治疗不能彻底根治疾病，还存在较高的复发率，严重影响术后恢复[9]。鼻内镜手术治疗后给予患者鼻喷激素治疗，可使鼻黏膜症状予以缓解，控制复发率，使预后结果得到改善[10]。

相关资料显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉主要由慢性嗜酸性粒细胞炎症引发，对患者行炎症因子抑制治疗，可改善其病情，并提升治疗效果，控制病情复发[11]。鼻喷激素是一种糖皮质激素，可对鼻腔中病变部位进行直接作用，有效改善流鼻涕、鼻痒等情况，加快血管通透性，减轻鼻黏膜炎症反应。另外，鼻喷激素可降低鼻息肉组织中活化嗜酸性粒细胞比例，从而减轻嗜酸性粒细胞的浸润程度，其对各种炎性因子生成、释放以及对花生四烯酸代谢也有抑制效果，可使抗炎、收缩血管的效果提升，并对患者的鼻黏膜炎症症状予以缓解[12]。

此次研究结果显示，术后应用鼻喷激素治疗的观察组患者复发率和并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），分析原因为鼻喷激素的亲和力较强，可将血管通透性降低，增加其他活性物质的释放量，有效地抑制了非特异性抗炎效果、变态反应，使得不良症状明显减轻，同时，其可将鼻黏膜水肿消除，令组织明显变薄，利于鼻黏膜恢复。本研究的观察组患者EOS百分比高于对照组，Lund-Kennedy评分、RQLQ评分低于对照组（P＜0.05），分析原因为术后长时间使用糖皮质激素治疗，其可抑制鼻腔中多种致敏物质，消除炎症物质，控制脓性分泌物分泌，鼻黏膜恢复良好。本研究观察组患者的临床效果比对照组高（P＜0.05），证实在术后使用鼻喷激素治疗，可消除鼻黏膜表面细菌、渗液、变应原等，将纤毛清除率提升，使鼻腔环境维持在干净的状态，利于预后，可见此方法具有较高的安全性和高效性。

综上所述，在鼻内镜手术术后给予慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻喷激素治疗，并发症、复发概率均降低，生活质量提升，治疗效果优良，可在临床上大力推广。