ABO溶血病足月新生儿应用降钙素原检测的价值探讨

王周菊，朱炜春，林 菁，谭文争，沈谏娣

（广州医科大学附属市八医院儿科，广东广州 510000）

新 生 儿 溶 血 病（ hemolytic disease newborn，HDN）主要是因母婴血型不合所致，其中ABO血型不合是造成HDN最常见的一种类型，以贫血、胎儿水肿等为主要临床表现，新生儿常伴肝脾肿大、黄疸、水肿等后遗症，严重影响新生儿身心健康[1]。ABO-HDN在足月儿中的发病率为12.0%～13.6%[2]。故针对ABO-HDN患儿，需尽早采取有效的诊断措施，以为临床治疗提供针对性依据，改善患儿预后。目前针对ABO-HDN，临床多以溶血三项（抗体释放试验、直接抗球蛋白试验、游离抗体试验）进行确诊，对ABO-HDN具有重要意义[3]。近年来，研究发现感染是引发新生儿黄疸的重要原因之一，部分ABO HDN患儿出现血清降钙素原（PCT）升高，因此针对ABO HDN给予PCT检测具有重要意义[4]。因此，本文就广州医科大学附属市八医院2017年1月至2019年12月选取的75例疑似ABO-HDN黄疸患儿进行分析，研究PCT试验检测的临床价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州医科大学附属市八医院于2017年1月至2019年12月收治的75例疑似ABOHDN黄疸患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患儿均为母婴血型不合并伴高胆红素血症，患儿及其母亲血型均为Rh（+）[5]。75例患儿中，ABO-HDN患儿共62例，男性患儿32例，女性患儿30例，年龄2 h～14 d，平均年龄（5.12±0.68）d；非ABO-HDN患儿共13例，男性患儿8例，女性患儿5例，年龄2 h～14 d，平均年龄（5.11±0.69）d。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行进一步对比。本次研究经广州医科大学附属市八医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①胎龄37～42周；②疑似ABO-HDN黄疸患儿；③入院日龄≤28 d。排除标准：①有明确宫内窘迫、产时与出生后窒息史；②其他同族免疫性溶血病；③合并先天性畸形。

1.2 检测方法 所有患儿均给予溶血三项检测进行确诊，方式如下，仪器：ABO、Rh血型检测卡（江阴力博医药生物技术有限公司，国械注准20153401699，规格：8孔/卡,60卡/盒）。血型卡离心机（山东铭泰医疗设备集团有限公司，鲁宁械备20210236号，型号：DMG-T4G）。

检测方式，ABO检测：抽取患儿静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min，随后取下层红细胞使用稀释液将细胞稀释到1%，随后加入血型检测卡ABO正定型、RhD抗原、阴性与对照孔中，取上清液，加入标记有A、B反定型中，同时并入A1、B标准红细胞，随后使用专用离心机离心，肉眼观察其反应。Rh血型检测，取患儿静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min，随后取下层红细胞使用稀释液将细胞稀释到1%，加入Rh血型检测卡含抗 C、c、D、E、e孔与相应对照孔中，随后以专用离心机进行离心处理，肉眼观察其反应。

若母婴血型不合，则实施外送中心血站做溶血三项检验。均进行抗体释放试验、直接抗球蛋白试验、游离抗体试验，操作严格遵照规程规范与试剂使用说明进行。同时使用PCT检测，方式如下：贝克曼DX1800 型全自动生化分析仪使用化学发光法进行检测。

1.3 观察指标 ①观察溶血三项检查结果。②检测ABO-HDN与非ABO-HDN血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)指标变化情况。③以溶血三项检测结果作为金标准，观察ABO-HDN与非ABO-HDN黄疸患儿入院第1天、入院第2天的PCT指标变化情况；同时对比ABO-HDN与非ABO-HDN组PCT异常检出率；观察轻症组、高胆组新生儿PCT指标变化情况。其中，血清胆红素≥4 mg/dl，新生儿出生后24 h≥5 mg/dl，或上升速度为≥0.5 mg/dl/h，48 h内≥12 mg/dl，72 h内≥15 mg/dl，96 h内≥17 mg/dl即可判断为高胆组[6]。新生儿PCT异常评价标准[7]：出生6 h内PCT≥0.5 ng/mL，6～12 h≥2 ng/mL，13～18 h ≥5 ng/mL，19～36 h≥10 ng/mL，37～48 h≥5 ng/mL，49～60 h≥2 ng/mL，61～72 h≥1 ng/mL，出生72 h以上≥0.5 ng/mL。④观察TB、DB、入院时日龄与PCT之间的相关性。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0系统对本研究数据进行处理（，±s ）表示计量数据，组间比较选择t检验，[例(%)]表示计数数据，组间比较选择χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 75 例新生儿溶血三项检测结果分析 75例疑似ABO-HDN黄疸患儿，经临床确诊ABO-HDN 62例，占比82.67%，非ABO-HDN 13例，占比17.33%，如表1所示。

表1 75例新生儿溶血三项检测结果分析

2.2 75 例新生儿TB、DB指标检测结果分析 与非ABO-HDN患儿相比，ABO-HDN组TB、DB指标均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 75例新生儿TB、DB指标检测结果分析

2.3 各组PCT指标与PCT异常检出率 依据血清胆红素水平将单纯溶血组患儿分为轻症组与高胆组，其中轻症组41例，高胆组21例。ABO-HDN患儿入院第1天、入院第2天的PCT指标均高于非ABOHDN患儿，ABO-HDN高胆组PCT指标高于轻症组,且ABO-HDN组患儿的PCT异常检出率72.58%高于非ABO-HDN的7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 各组PCT指标与PCT异常检出率对比

2.4 各指标之间相关性 TB、DB、入院时日龄分别与PCT存在负相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 各指标之间相关性

3 讨论

HDN主要起源于胎儿期，是因母婴血型不合造成的同族免疫性溶血病变，其中母婴间ABO血型或Rh血型不合是造成HDN的主要原因[8]。具体机制为：胎儿红细胞中具有母体中不存在的父源性血型抗原，若此红细胞通过胎盘进入母体循环中，或因多因素影响，母体接触上述抗原并致敏，则能够引发相应免疫球蛋白G（IgG）类血型抗体，并进入胎儿血液循环内，结合胎儿红细胞表面血型抗原、溶解，同时进行破坏，而致溶血[9]。ABO 血型不合是当前临床最为常见的新生儿溶血疾病，ABO-HDN 约占所有新生儿溶血病的 85.3%[10]。早期症状可出现黄疸，新生儿机体血清胆红素可迅速上升，随后可引起不同程度贫血，若不尽早采取诊断、治疗措施，随着病情进展，可引起严重贫血，威胁新生儿生命安全[11]。

目前针对ABO-HDN，临床主要采取溶血三项检测，其中释放试验在评估ABO-HDN中具有较高的临床价值，其阳性结果可直接判断新生儿机体红细胞被IgG相关抗体致敏，对早期诊断、治疗疾病提供最有力的证据；直接抗球蛋白试验是检验新生儿红细胞被母体IgG抗体致敏的试验，其阳性结果，可有效反映出ABO-HDN病变程度；游离抗体试验可有效明确血清中是否存在IgG抗体，可判断病变程度与疗效转归[12]。因此对ABO-HDN患儿尽早进行溶血三项检测具有重要意义，可作为诊断ABOHDN的金标准。本研究结果显示，经溶血三项检测，75例疑似ABO-HDN黄疸患儿，确诊为62例；与非ABO-HDN患儿相比，ABO-HDN组TB、DB指标均更低（P＜0.05），由此得出，加强新生儿黄疸管理，可为临床诊断ABO-HDN提供一定的理论依据，以此尽早防治血清胆红素的异常上升。因感染是造成足月新生儿黄疸的原因之一，故临床针对黄疸新生儿常会对感染与溶血相关的指标进行检测，以对患儿病情进行诊断。PCT是临床常用的炎症指标，常用于临床协助诊断感染与指导抗菌药物使用。有研究结果显示，若患者存在全身炎性反应，PCT可呈急剧上升趋势，故该指标是诊断机体细菌感染的重要指标之一[13]。在新生儿中，PCT可由自身产生，在出生后2 d内则可呈生理性上升趋势，在出生后3 d内可快速降低至成人水平。在正常健康人群的机体中PCT含量较少，具有一定的稳定性，半衰期主要在20～24 h，正常范围＜0.1 ng/mL。针对足月新生儿，出生时PCT指标一般在0.08 ng/mL（0.01～0.55 ng/mL），出生24 h可增加至2.9 ng/mL（0.4～18.7 ng/mL），随后可逐渐下降，出生后80 h主要在0.3 ng/mL（0.04～1.80 ng/mL）。而针对早产儿，其PCT水平峰值较足月儿更早，上升幅度较大，但峰值后下降速度较慢。本研究显示，ABO-HDN患儿较非ABO-HDN黄疸患儿PCT指标高，且PCT异常检出率高于非ABO-HDN（P＜0.05），表明发生ABO-HDN时，机体的免疫反应可使PCT出现异常，故对ABO-HDN新生儿进行PCT诊断具有积极作用。同时本研究结果发现，高胆组PCT指标较轻症组高（P＜0.05），由此得出，针对ABO-HDN，对其PCT指标进行检测，可有效反映病情严重程度，有利于指导临床治疗；同时本研究结果显示，TB、DB、入院时日龄分别与PCT存在负相关性，分析原因在于与高胆红素血症患儿的血清胆红素浓度越高，胆红素毒性对患儿机体产生的损伤刺激越明显，促使机体产生应激反应的程度越剧烈，进而刺激血清PCT表达上调[14]。

综上所述，PCT在ABO-HDN诊断中具有较高的临床价值，PCT检测可反应病情变化情况，对足月ABO-HDN的诊断和治疗具有重要意义，值得借鉴。但本研究尚存在一定的不足之处，例如样本数量少、研究时间短及未引用具有说服力的指标等，故在今后的研究中，可进一步增加样本数、延长研究时间等，以深入分析PCT检测在足月新生儿ABO-HDN中的临床应用价值。