对比微创经皮钢板与交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的效果

王 严，崔建乐

（1.利津县中心医院骨外科；2.利津县中心医院手术室，山东东营 257400）

胫骨骨折是临床常见的骨折之一，发病率约占据所有长骨骨折的13.7%。该疾病多因外部暴力损伤所致，临床表现为膝关节活动障碍、肿胀和疼痛。若治疗不及时，将引发骨折部位难愈合的情况，甚至有可能导致骨折移位[1]。临床治疗这类疾病常使用带锁髓内钉，该法具有创伤轻、稳定性高和骨折愈合率高等特点，但其容易损伤骨折端血运，引发脂肪栓，术后易发生畸形愈合。而微创经皮钢板治疗，以先进的微创技术为骨愈合提供良好的生物学环境，同时因无需髓腔扩髓和剥离骨膜，因此对骨折部位血运系统影响较小，有助于术后骨折快速愈合，效果显著[2]。本研究旨在探究微创经皮钢板与交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年8月利津县中心医院收治的80例胫骨骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄39～69岁，平均年龄（46.75±5.38）岁；骨折原因：车祸伤15例，重物撞击13例，高处坠落12例。观察组患者中男性20例，女性20例；年龄38～69岁，平均年龄（47.86±5.47）岁；骨折原因：车祸伤16例，重物撞击12例，高处坠落12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经利津县中心医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[1]中胫骨骨折的诊断标准，并确诊。排除标准：①凝血功能障碍者；②严重心血管系统疾病者；③合并其他骨科疾病者。

1.2 手术方法 对照组患者接受交锁髓内钉治疗：术前适当麻醉，协助患者取仰卧位，加强止血处理，于骨折部位取1个4～6 cm的切口，充分暴露骨折端；同时于胫骨结节上方髌韧带正中位置作1个纵形切口，选择胫骨结节上方2 cm左右的位置，以骨锥锥孔；选择髓腔扩大器扩髓，检查骨折完好复位后，放置Grosse-Kempf交锁髓内针，检查是否完好安置，锁入上下横锁钉。观察组患者接受微创经皮钢板治疗：术前适当麻醉，根据不同类型的骨折给予对症处理，骨干骨折给予骨牵引复位，干骺端骨折给予骨科牵引床牵引复位，C型关节内骨折给予克氏针临时固定；在复位过程中，必须给予C型臂X线下透视，进一步证实；同时参照体外测量情况，谨慎纠正肢体成角和短缩畸形等现象。骨折部位复位结束后，于近端或远端位置取1个皮肤切口，长度以2～3 cm为准，同时于深筋膜下骨膜位置处分离软组织，使其产生相应的软组织隧道，后续在骨表面安置钢板；利用C型臂X线下透视检查钢板位置，在近远端位置放置1枚螺钉，再次以透视机检查骨折是否复位，检查钢板位置是否正确；再选择2～4枚螺钉放置在近远端位置，待透视检查复位良好或钢板位置准确后，便可缝合皮肤。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的临床疗效。临床效果使用Johner-Wruhs分级法[3]评价，治愈：膝踝关节活动能力恢复正常，疼痛症状完全消失，骨折愈合，胫骨无成角畸形，旋转不超过5°，短缩不超过5 mm，无并发症；好转：膝踝关节活动能力明显提高，疼痛症状改善，骨折愈合，胫骨成角畸形5°以下，旋转不超过10°，短缩不超过10 mm，有并发症；无效：上述症状均未有改善。②对比两组患者骨折康复情况。康复指标包括：手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间。术中失血量根据称重法进行评估：失血量(g)=揩净全部失血后的纱布质量(g)－干纱布质量(g)；1 g计为1 mL。③对比两组患者治疗前后康复评分。使用Lysholm评分[4]评估膝关节功能，总分为0～100分，70分以下说明膝关节功能已经受到影响，需尽快就医。使用Harris评分[5]评估髋关节功能，满分为100分，分数越高，则表明髋关节功能越好。使用改良Barthel指数（MBI）评分[5]评估日常生活能力，最高分126分，分数越高，则表明日常生活能力越高。④对比两组患者治疗前后的血清指标水平。于患者治疗前后，抽取空腹静脉血5 mL，通过全自动酶标仪（美国贝尔有限公司，型号：BIO-Rod450）检测碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）。⑤对比两组术后并发症发生情况。并发症包括：肌肉萎缩、膝痛和切口感染。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s ）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2校正公式检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者的的临床有效率为100.00%，显著高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患者骨折康复情况对比 观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者骨折康复情况对比（ ±s ）

表2 两组患者骨折康复情况对比（ ±s ）

组别 例数 手术时间（min） 术中失血量（mL） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）观察组 40 60.03±7.26 100.02±8.22 11.28±2.37 14.28±1.37对照组 40 98.54±15.52 168.45±20.74 21.33±2.54 21.33±2.54 t值 14.215 19.399 18.297 15.450 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后康复评分对比 与治疗前相比，治疗后，两组患者的各项康复评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后康复评分对比（分， ±s ）

表3 两组患者治疗前后康复评分对比（分， ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。MBI：改良Barthel指数。

组别 例数 Lysholm评分 Harris评分 MBI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 52.43±5.24 89.22±10.05* 60.52±5.77 75.16±2.00* 56.87±5.18 89.24±6.12*对照组 40 51.45±5.32 74.58±8.02* 60.54±5.85 70.09±3.89* 55.54±5.26 78.65±5.31*t值 0.830 7.201 0.015 7.331 1.139 8.197 P值 0.409 0.000 0.988 0.000 0.258 0.000

2.4 两组患者治疗前后的血清指标水平对比 与治疗前相比，治疗后，两组患者的bFGF、VEGF、EGF水平均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的血清指标水平对比（ ±s ）

表4 两组患者治疗前后的血清指标水平对比（ ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。bFGF：碱性成纤维细胞生长因子；VEGF：血管内皮生长因子；EGF：表皮生长因子。

组别 例数 bFGF（ng/L） VEGF（ng/L） EGF（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 49.65±5.35 78.52±7.08* 94.03±10.52 124.59±11.24*552.48±320.301 033.58±454.36*对照组 40 48.45±5.29 61.04±7.37* 93.37±10.25 108.48±11.39*551.62±314.51 801.82±452.46*t值 1.009 10.818 0.284 6.367 0.012 2.286 P值 0.316 0.000 0.777 0.000 0.990 0.025

2.5 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者中发生1例切口感染，并发症总发生率为2.50%，对照组患者中发生3例肌肉萎缩、2例膝痛、1例切口感染，并发症总发生率为15.00%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨骨折多因直接暴力或间接暴力引起，该类骨折引起的骨折粉碎性程度较高，很容易引发术后感染、坏死和肌肉萎缩等并发症，危及患者身心健康[6]。临床上交锁髓内钉治疗较为常见，髓内钉以应力固定骨折部位，具有帮助骨痂塑形的优势，同时可减少力臂弧度，避免发生内外翻成角和内部定失效。另外，髓内钉弹性强，变形后也能迅速恢复原样，仅仅造成少量骨内滑动，具有恢复快、创伤轻和适应证广泛等技术优势，可促进骨折快速愈合，疗效稳定可靠[7]。然而，交锁髓内钉治疗胫骨骨折，虽然固定效果好，但易损伤骨膜血管，引发脂肪栓，术后容易出现骨折畸形愈合，该法在应用中仍然存在某些不可忽视的局限性，需要临床医师在施术时需谨慎斟酌。

本研究中，观察组的临床疗效（100.00%）显著高于对照组（85.00%）；观察组患者各项骨折康复情况及评分明显优于对照组（P＜0.05）。分析原因如下：首先，微创经皮钢板技术可修复骨折端，保护骨膜及周围软组织血运系统不受损伤，同时微创经皮钢板技术还可促进钢板下骨皮质发生薄层连接。微创经皮钢板技术可在非直视下复位的同时，维持内固定稳定性，特别是在不适用髓内钉固定的骨折部位，可有效促进骨折恢复，缩短骨折愈合时间[8]。其次，微创经皮钢板技术治疗具有固定角度植入物的优势，十分适用于重度粉碎性骨折或骨质疏松患者的治疗。微创经皮钢板技术可以保护原始骨血肿，而原始骨血肿内存在大量成骨因子和骨髓血，对骨折的自然愈合有着积极的促进作用。如果原始骨血肿受到破坏，势必影响骨愈合进程，上述内容可见该法优势所在。最后，微创经皮钢板技术采用桥接固定骨折部位，可由长段的接骨板节段承载骨折应力，从而大大减少接骨板力学失效的危险。此外，该法还适用于皮肤条件差、难以进行广泛切开复位者，可减少切开复位钢板内固定术产生的伤口感染、钢板外露等问题[9]。

本研究结果还显示：治疗后，观察组的各项血清水平均明显优于对照组（P＜0.05）。分析原因如下：bFGF是碱性成纤维生长因子，可促进血管内皮细胞、神经细胞和软骨细胞增殖和分裂；VEGF是血管内皮生长因子，具有促进血管内皮细胞增殖和形成血管作用；EGF是血清中表皮生长因子，可促进靶细胞DNA合成与有丝分裂，属于骨骼组织和血管组织生长中的重要因子。微创经皮钢板固定术以生物固定理论为基础，手术过程中于胫骨前方制作小切口，以此减少手术创伤，其次该术式重视对骨折的闭合复位与内固定治疗，有利于保护骨折端血运和软组织，在减少手创伤的同时，还可促进骨折端的血液供应，加速骨骼生长[10-11]。研究结果显示：治疗后，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），与葛野[12]的研究结果相符合。分析原因如下：微创经皮钢板术多采用骨折近远端造小切口，接骨板皮下插入，不直接暴露骨折区域，同时螺钉固定较少，所以可避免螺钉集中引发的骨折端应力集中现象，从而降低了内固定物断裂风险，故而术后并发症较少。

综上所述，以微创经皮钢板治疗胫骨骨折患者，可有效改善其临床症状，缩短骨折康复时间，减少术后并发症发生率，加强预后转归水平。