慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的危险因素分析

张明川

（重庆市双桥经济技术开发区人民医院心血管内科，重庆大足区 400900）

慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其主要临床表现为呼吸困难、乏力等症状，若未对患者实施及时、有效的治疗措施，肾脏则可随着病情进展发生损害，进而出现肾功能不全、慢性肾病等并发症。肾功能不全主要是指肾功能降低，其可使得机体发生代谢、酸碱平衡、电解质等功能紊乱，从而严重降低患者生存质量。相关研究表明，在慢性心力衰竭疾病中，并发肾功能不全的患者占比可高达36%～56%，且与不伴肾损害的慢性心力衰竭患者相比，伴有肾功能不全的慢性心力衰竭患者的死亡率及再入院率均处于更高水平[1-2]。因此，掌握影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的相关危险因素为临床治疗的关键，在了解危险因素的基础上对患者实施相应的防治措施，进而可以达到改善预后的目的。本研究通过单因素和多因素Logistic分析，旨在探讨慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的影响因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2020年12月期间重庆市双桥经济技术开发区人民医院收治的352例慢性心力衰竭患者，分析与整理其临床基础资料，进行回顾性分析。按照肾功能不全发生情况分为观察组（发生肾功能不全者，151例）和对照组（未发生肾功能不全者，201例），其中肾功能不全判定标准依据《肾脏病诊疗指南》[3]，肾功能不全标准：肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/(min·1.73 m2)。两组患者一般资料的详细内容，见表1。本研究经重庆市双桥经济技术开发区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①两组患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的慢性心力衰竭相关诊断标准，并经影像学检查确诊；②合并呼吸困难、乏力、疲倦等症状者；③临床资料完整者。排除标准：①合并肝、肾等器官功能不全者；②恶性肿瘤患者；③由急性心肌梗死、严重感染、急性瓣膜功能障碍等因素所致的心力衰竭者。

1.2 研究方法 ①影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的单因素分析。临床资料统计：统计两组患者住院天数、性别、是否有吸烟史、年龄、是否合并高血压、是否合并糖尿病、体质指数（BMI）、左心室射血分数（LVEF）、入院时心率、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[5]及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）、胱抑素C（CysC）水平等，并以此为根据对其进行单因素分析。检测方法：于入院第2 天清晨，抽取所有患者空腹静脉血样5 mL，待其凝固后进行离心（转速：3 000 r/min，分离时间：10 min），得到血清，血清Scr、BUN、UA、Hb、CysC检测均使用全自动生化分析仪（深圳市普康电子有限公司，型号：PF-460）。血清Hb水平测定使用酶联免疫吸附法，LVEF使用彩色多普勒超声心动图仪（东芝株式会社，型号：SSA-270A）检测。②影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的多因素Logistic回归分析。将单因素分析差异有统计学意义的各项指标纳入Logistic回归分析模型中，因变量：慢性心力衰竭患者是否出现肾功能不全，自变量：单因素分析中差异有统计学意义的指标，进行多因素非条件Logistic回归分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；同时，采用多因素非条件Logistic回归分析法分析慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的相关影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的单因素分析 单因素分析结果显示，慢性心力衰竭患者中，观察组NYHA心功能分级3～4级、合并高血压、合并糖尿病患者占比及年龄大于对照组，LVEF及血Scr、BUN、UA、CysC水平均高于对照组，血Hb水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。。

表1 影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的单因素分析

2.2 影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的多因素Logistic回归分析 多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄较大、合并高血压、合并糖尿病、NYHA心功能分级3～4级及血清Scr、BUN、CysC水平较高、血清Hb水平较低均为影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的危险因素，差异均有统计学意义（OR=2.106、1.950、2.280、2.090、2.252、2.109、1.984、1.988，均P＜0.05），见表2。

表2 影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的多因素Logistic回归分析

3 讨论

慢性心力衰竭主要是由心肌病、炎症等因素导致机体心肌损伤，使得患者的心肌结构和功能发生改变，进而表现为心室泵血或充盈功能低下的一种病症，且该疾病具有发病率高、病程长、预后差等特点。慢性心力衰竭在发病及病情进展中，可由多种因素导致部分患者发生肾功能不全，进而降低其生活质量[6]。本研究结果显示，慢性心力衰竭患者中，观察组NYHA心功能分级3～4级、合并高血压、合并糖尿病的患者比例，年龄大于对照组，LVEF及血Scr、BUN、UA、CysC水平均高于对照组，Hb水平低于对照组，且经多因素Logistic回归分析，年龄较大、合并高血压、合并糖尿病、NYHA心功能分级3～4级、血清Scr、血清BUN、血清CysC水平较高及血清Hb水平较低均为影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的危险因素，上述结果与杨雪卿等[7]研究结果相一致。分析原因如下：高血压在发病期间，可导致肾小球硬化，肾脏血管管腔狭窄，从而降低肾脏灌注量，引发缺血性损伤，易使得慢性心力衰竭患者发生肾功能不全。因此，临床通过对患者的采取降压治疗及相应的护理措施，以控制高血压病情，进而减少慢性心力衰竭患者肾功能不全发生。随着年龄的增长，人体的肾脏结构和功能可发生生理性退行性改变，使得肾小球滤过、肾小管分泌功能减退，进而使得慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的风险增加。因此，临床可通过对患者指导、实施保健等措施以延缓机体器官功能减退过程，从而降低慢性心力衰竭患者肾功能不全的发生率。糖尿病可导致机体肾微血管病变，升高微循环血液黏度，增加肾小球滤过压，进而导致肾脏微循环障碍，造成缺血性损伤，诱发慢性心力衰竭患者肾功能不全发生。因此，临床通过对患者的采取降糖治疗及护理措施，以控制血糖水平，进而降低慢性心力衰竭患者肾功能不全发生的可能性。NYHA心功能分级可用于反映机体的心功能状态，分级越高提示患者的心功能损伤越严重，而心功能损伤时，可减退其心脏收缩或舒张功能，减少机体心排血量，降低有效循环血量，进而使得肾脏灌注不足，引发缺血性损伤，提高慢性心力衰竭患者肾功能不全发生的风险，因此，临床可通过对症药物治疗及护理措施，以改善心功能，减少慢性心力衰竭患者肾功能不全发生[8]。血清Scr、BUN、CysC均可作为肾功能的敏感指标，反映机体肾小球滤过功能，当患者肾功能进行性下降时，其水平可升高，进而易诱发慢性心力衰竭患者肾功能不全发生。因此，临床可通过检测临床血清Scr、BUN、CysC水平，以严密评估慢性心力衰竭患者的肾功能状态，并以此为依据采取对症措施，进而可减少肾功能不全发生[9-10]。血清Hb可用于评估机体贫血状态，其水平降低表明患者的贫血症状加重，而在贫血发生时，机体组织可出现缺血，使得血压下降，刺激交感神经系统兴奋，提高心率，增加心脏每搏输出量，进而增强肾血管收缩力，使得水钠潴留，损害肾功能，诱发慢性心力衰竭患者肾功能不全发生。因此，临床可通过挑调整患者的饮食，补充营养，改善贫血，进而减少慢性心力衰竭患者发生肾功能不全。

综上所述，年龄较大、合并高血压、合并糖尿病、NYHA心功能分级3～4级、血清Hb水平较低及血清Scr、BUN、CysC水平较高，均为影响慢性心力衰竭患者出现肾功能不全的危险因素。据此，临床可采取相应措施防治慢性心力衰竭患者，以改善患者预后，减少肾功能不全的发生。