滕义和教授治疗腰椎间盘突出症经验总结

赵长嘉 滕义和

摘要：腰椎间盘突出症是骨科的常见病，随着人们的生活方式改变和人口的老龄化，该病发病率逐年上升。中医药在腰椎间盘突出症的治疗上方法众多，也具有較好的临床效果，且作用效果持久，有一定的临床价值。本文主要对滕义和教授治疗腰椎间盘突出症的方法进行总结，为临床治疗提供参考。

关键词：腰椎间盘突出症;中药;中医外治;经验总结

【中图分类号】Q954.54+3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

滕义和教授，著名中医骨科专家，对治疗腰椎间盘突出症有独到见解和处理方法，是黑龙江省骨伤学科学术带头人之一，享受国务院“政府特殊津贴”。 近来，国内外学者普遍认为只有约10%的腰椎间盘突出症患者需要进行手术干预。[1]值得一提的是，约20%的腰椎间盘突出症患者术后仍有疼痛症状，而且此病发生腰椎手术失败综合征的概率高达7%～15%。[2][3][4]术后腰痛仍可持续存在，且复发率高，不能较好地达到治疗目的。[5]故运用中医方法治疗腰椎间盘突出症具有重要意义。根据中医病机滕义和教授提出活血化瘀行气止痛、滋补肝肾活血止痛、散寒化湿宣痹止痛、清热除湿祛风止痛四大治法。针对腰椎间盘突出症的不同证型，在辨证的基础上，运用不同自拟方药并选取适合的中医外治疗法，在治疗上争取内外同治，争取达到最佳疗效。

1 活血化瘀行气止痛

腰椎间盘突出气滞血瘀型是由于急性腰扭伤或慢性劳损，致使腰部气滞血瘀，瘀血不散，阻滞经络，经脉不通，不通则痛，而出现腰部刺痛，拒按，腰转侧不利。舌质紫，脉沉涩。治以木金汤加味，主方构成：郁金、木香、当归、川芎、延胡索、天麻、杜仲、牛膝、伸筋草。方中郁金，木香行气活血止痛，为“颠倒木金散”出自《医宗金鉴》：“属气郁痛者，以倍木香君之。属血郁痛者，以倍郁金君之。为末，每服二钱，老酒调下。”滕老根据多年临床经验，对经络阻滞症状明显、腰痛症状突出的患者，为加强通络止痛效果，常在主方基础上酌情加减威灵仙或白芍、防风、青风藤等药物;而对于失眠多梦患者则加以夜交藤、酸枣仁、龟板等药物。对于脾胃不和，气虚等症状患者常加用白术、白豆蔻、鸡内金、焦三仙、黄芪、太子参。

2 滋补肝肾活血止痛

滕老师认为治疗中老年患者的腰椎间盘突出要从肝、肾两脏入手。腰椎间盘正常是肌肉、骨与关节韧带相互维系的，肾主骨，肝主筋。腰为肾之府，《灵枢》：“虚，故腰背痛而胫酸”;《医学心悟》中记载了：“大抵腰痛悉属肾虚”，故自拟补肾壮骨方，补肾壮骨方组成：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、补骨脂、煅龙骨、郁金、杜仲、怀牛膝、天麻、延胡索。熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮，六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主;肝脾肾三阴并补。郁金，木香行气活血止痛，补骨脂，煅龙骨，杜仲，怀牛膝俱为佐药，补肝肾，强腰膝。若兼下肢麻痛加天麻、延胡索。诸药合用，共奏滋补肝肾、活血止痛之效。

3 散寒化湿宣痹止痛

滕老师认为寒湿阻络为风寒之邪侵入太阳经脉，轻则腰脊强痛，项背强几几，重则脊痛，腰似折。由于坐卧冷湿之地，或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，感受寒湿之邪，着而不去，则经脉受阻，气血运行不畅，而至腰脊痛，此即《金匮要略》：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。”风寒湿之气杂至，合而为痹。

治以化湿散寒，宣痹止痛，滕老师自拟方，随证立方，有是证用是药，不拘泥于古方，灵活运用。方中威灵仙、防风、青风藤、海风藤为君药，祛风化湿散寒。伸筋草温经散寒，舒筋通络，为臣药。茜草、当归、川芎活血化瘀，治风先治血，血行风自灭，熟地、山茱萸、山药补肝肾强腰膝，为佐药，杜仲补肾壮骨，兼引经药入药为使药。

4 清热除湿祛风止痛

痛有虚实，要先辨寒热虚实及病邪性质再行治疗。《丹溪心法·腰痛》中记载了：湿热为腰痛外因之一;《素问·五常政大论》中记载了：湿气可致腰椎痛及腰部活动受限;《医宗必读》中提到风寒湿热、气滞瘀血为标;湿热痹阻证滕老用自拟方：黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、金银花、浙贝母、秦艽、佩兰、垂盆草、忍冬藤、白术。由四妙丸加味得来，苍术燥湿健脾;黄柏清热燥湿;牛膝补肝肾，强筋骨;薏苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。《脾胃论·卷中》：“黄柏之苦寒，除湿热为痿，乘于肾，就足膝无力。”[6]清热除湿是治疗湿热腰痛的大法。

5 多管齐下内外兼治

滕义和教授指出腰椎间盘突出症的致病，内服中药虽有独特的疗效，但是往往不能面面俱到，且治疗周期较长，因此在多年临床实践中形成了一套系统的理论，滕义和教授认为腰椎间盘突出症患病部位不一，病情缓急不同，单用中药内服往往不能获得最大的疗效，故滕义和教授在临床上注重中药外用药的使用，结合自己多年的临床经验，积极研发自制药，中药理疗等多种中药外用方法，临床上辨证施治，按需择优而用，在临床上取得较好的疗效。比如滕老自拟外用熥腰方： 杜仲、川断、骨碎补、佩兰、独活、透骨草、伸筋草、小茴香、郁金、木香。活血化瘀行气止痛，将药装入白布袋内，水浸2min，蒸5min，熥15-20min，每日2次，早晚腰部热敷。其余还有中医定向透药疗法，将黄柏、苍术威灵仙、茜草、苦参、大黄、白花蛇舌草、淫羊藿、鸡血藤、桑枝、桂枝、生姜等药物加减煎煮出的中药离子导入液，在脉冲电波或者直流电的作用下，将药物直接导入特定的穴位或者患处，达到治疗效果。膏药外敷，常用金黄膏，清热解毒、消肿止痛。膏药外敷操作简单，适用范围广，安全性高，效果显著。同时运用针灸疗法，按针灸经络理论，辨证取穴，疗效显著，经济安全。

临床上滕义和教授治学严谨，活用经方，但不拘泥于古法，结合多年临床经验，推陈出新，重视体格检查，所述四种证型，治法多变，内外兼调，形成独特的治疗风格，从整体观念出发，注重辨证论治，选方用药，疗效显著。

[1]Nordby EJ，Fraser RD，Javid MJ.Spine update chemonucleolysis[J]. Spine，1996（21）：1102-1105.

[2]文曦娜，王红权，詹杰.鹿瓜多肽痛点注射配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国中医药信息杂志，2015，22（4）：22-24.

[3]王浩明，李瀚卿，施荣茂等.椎间髓核摘除辅以 Isobar 后路动态固定治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（10）：1022-1026.

[4]Atlas S J，Keller R B，Wu Y A，et al.Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation：10 year results from the Maine Lumbar Spine Study.Spine， 2005，30（8）：927-935.

[5]王浩明，李瀚卿，施荣茂，等.椎间髓核摘除辅以 Isobar 后路动态固定 治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（10）：1022-1026.

[6]郭立伍，盂维叶，王洪良.三期辨治腰椎间突出症[ J ] . 山东中医杂志， 2008，27（10） ： 676-677.