老年股骨转子间骨折治疗中髋关节置换术的临床应用进展

陈永飞

摘要：股骨转子间骨折在临床上较为常见，且易发于老年女性群体。另外，对此疾病治疗现状进行分析，对比临床数据，发现近年来，相较于其他类型的骨折，股骨转子间骨折发病率有所上升，所以针对此情况，需收集以往的治疗案例，探讨疾病治疗方案发展情况。本文简要说明老年股骨转子间骨折概述，包含老年股骨转子间骨折的病因、症状、并发症和治疗方案，重点探讨髋关节置换术在老年股骨转子间骨折治疗中的应用现状。

关键词：老年患者;股骨转子间骨折;髋关节置换术

【中图分类号】R323.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

老年群体身体素质较弱，肢体灵活性较差，且因年龄较大和不良生活习惯影响，易患有多种老年疾病，日常需药物维持，但一旦出现不按时按量服药，便会导致晕倒和休克等情况出现，使得骨折患病率明显上升。关于此疾病，为保证康复后患者恢复以往生活质量，髋关节置换术是首选治疗方案，但汇总近年来治疗案例，发现此手术治疗方案仍存在一定争议，所以本文主要针对髋关节置换术应用现状进行研究。

1 老年股骨转子间骨折概述

1.1 老年股骨转子间骨折的病因

此疾病的常见病因有跌倒（身体出现明显的旋转，导致其处于过度外展或者内收位倒地，大转子受到明显撞击）、直接暴力等，导致患病的场景有车祸，跌落和骨囊性病变等[1]。

1.2 老年股骨转子间骨折和治疗后的症状

在闵重函[2]等学者的研究中，发现患者除以上症状外，还会出现关节僵硬、无力，精神焦虑和抑郁等不良心理症状，且在疾病治疗（手术治疗）后，还会出现软组织粘连和肌肉萎缩等，所以治疗需及早实施术后康复，术后康复也是筛选手术方式的其中一个原因，比如术后患者很难实现下床活动，便会导致康复训练推迟，使得住院时间和住院成本增加。

1.3 老年股骨转子间骨折的治疗方案

确定患者患处移位，需及时实施牵引复位治疗，而相比闭合性复位，开放性复位对组织的损伤更小，所以首先开展麻醉干预，之后解剖复位，最后外固定。

在孟庆奇[3]等学者的研究中，其选择了92例老年股骨转子间骨折患者，分别对比动力髋螺钉、防眩股骨近端髓内钉和半髋关节置换术的治疗效果，最终发现在术中出血情况和输血率方面，防眩股骨近端髓内钉治疗效果更优，而在HSS评分环节中，半髋关节置换术效果更好。

另外在黄伟彦[4]等学者的研究中，选择92例患者，分析不同内固定方式（股骨近端防旋髓内钉、锁定加压钢板、动力髋螺钉、Gamma钉）的治疗效果，最后发现股骨近端防旋髓内钉组在手术时间、切口长度、术中出血量与输血量、骨折愈合时间、并发症等方面皆优于其他组。除以上治疗方案，还有以下学者对应用髋关节置换术方案治疗骨折的研究。

2 髋关节置换术在老年股骨转子间骨折治疗中的应用现状

2.1 加长型股骨柄半髋关节置换术

在赵忠全[5]等学者的研究中，其認为在实施手术时，手术顺序的确定非常重要，比如以小转子复位-植入假体-大转子复位为步骤。另外在重建环节，其认为股骨小转子和股骨距重建需先行开始，因为此步骤实施后，便可进一步确定扩髓方向，从而促使手术更加顺利。而选择加长型骨柄后，在植入前期，需先一步实施骨水泥型假体，可使其起到支点作用，为后续的骨折复位打好基础。

2.2 双动半髋关节置换术

在马启裕[6]等学者的研究中，选取112例股骨转子间骨折患者，每组各56例，对照组内固定术治疗，观察组双动半髋关节置换术，对比研究结果发现观察组手术优良率高于对照组（96.43%明显高于85.71%）。此结果说明相较于内固定术，双动半髋关节置换术效果更好。

双动半髋关节置换术：为患者实施全麻，调整其体位为侧卧，用Moore切口将骨折部位暴露，常规复位处理，选择小转子上方，确保截除股骨头和股骨残颈，确定1-1.5cm的股骨距，处理骨圆韧带（切除）并扩髓，取适量纱布处理髓腔，注入骨水泥，规范插入股骨柄，复位大转子和小转子，将股骨柄倾斜，角度保持为°，前倾，同样保留骨距，环扎小转子和假体，填塞假体柄上端（骨水泥），固定，松质骨植入，双动人工股骨头植入，修复和逐层缝合，并留置负压，引流后实施抗生素干预和预防深静脉血栓干预。

2.3 唑来膦酸联合骨折髋关节置换术

在邱伟[7]等学者的研究中，共选择46例女性患者（老年骨质疏松性股骨转子间骨折行人工股骨头置换治疗），治疗组（22例）术后使用唑来膦酸干预（保持每年1次，共输注3次）和抗骨质疏松治疗（骨化三醇及钙尔奇D），对照组仅使用骨化三醇及钙尔奇D。随访两年（每年6，12，24个月随访）后发现，观察组患者，治疗1年后的骨密度更优，且骨形成标志物（骨钙素）水平升高，骨吸收标志物（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）下降。此学者认为，此疾病治疗不仅要缓解症状、恢复肢体功能，还需改患者的骨质疏松症，促使患者恢复骨折前生活质量。

2.4 骨水泥固定与生物固定半髋关节置换术

在郝林杰[8]等学者的研究中，共选择310例老年股骨转子间骨折患者，103例骨水泥固定组（采用骨水泥固定半髋关节置换术），207例生物固定组（采用远端生物固定长柄假体半髋关节置换术），经结果分析发现，生物固定组手术时间较短，而出血量则是骨水泥固定组少于生物固定组。结果表明，除非患者对手术时间有一定要求，相较于骨水泥固定，实施生物固定治疗效果更明显，可广泛实施生物固定半髋关节置换术。

骨水泥固定组：保持15°倾斜，开髓，扩髓，选择假体，确定假体长度，仔细清洗髓腔，并擦拭干净（无菌纱布），骨水泥注入，骨水泥柄插入髓腔、凝固后复位干预，钢丝捆扎固定。生物固定组：开髓和扩髓保持一致，选择股骨柄试模，测量安装长度（偏心距和下肢长度），置入生物型股骨长柄假体，钢丝捆扎固定，放置人工股骨头，复位胯关节。两种手术步骤大致相同，仅材料不同。

2.5 股骨距替代髋关节置换术

在周世强[9]等学者的研究中，共选择出76例患者（老年股骨转子间骨折），最后结果发现，观察组手术时间、术中出血量相比对照组较高，而治疗后住院时间、下床活动时间、近期并发症发生率均较低，优于对照组。而对比围术期死亡率、骨性愈合时间、骨性愈合率、远期并发症发生率、髋关节Harris评分、生存质量SF-36量表评分及日常生活能力评分，两种治疗方案表现无差异。以上结果表明，股骨距替代髋关节置换术手术步骤较为复杂，从而导致手术时间增长，若患者不耐受手术，需要将手术时间压缩，便可采用其他治疗方案，同样能保证治疗效果，促使肢体功能恢复。

2.6 半髋关节置换术

在李真[10]等学者的研究中，共116例股骨转子间骨折患者，分为骨水泥组与生物组，每组皆有58例。两组基本资料无统计学意义，分析术后并发症和髋关节Harris评分，发现骨水泥组出现中毒、假体松动、肺部感染、创伤后精神障碍人数共有6例，占本组10.3%;最终得出，两种方式在半髋关节置换术中皆较为常见，但读者认为若考虑到早期实施康复训练，可采用骨水泥型。

3 结束语

综上所述，采用髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折时，大多讨论的是股骨柄材料的选择，材料包括骨水泥型和生物型，两种材料都有其实施优点，在临床上，治疗人员可灵活性为患者选择更适宜的材料，选择手术方案可着眼于更多的治疗案例中，为患者选择更符合其预想的方案。

参考文献：

[1]王继雄. 探讨老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及发病原因[J]. 双足与保健， 2019， 28（16）：2.

[2]闵重函， 周瑛， 陈平泉，等. 海桐皮汤外熏结合推拿手法对老年股骨转子间骨折术后康复和骨愈合影响的研究[J]. 浙江中西医结合杂志， 2019， 29（4）：4.

[3]孟庆奇， 李斯明， 崔树廷，等. DHS、PFNA、半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效对比[J]. 实用医学杂志， 2019， 35（7）：5.

[4]黄伟彦， 彭杰威， 万明，等. 股骨近端防旋髓内钉、锁定加压钢板、动力髋螺钉、Gamma钉4种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折[J]. 中国组织工程研究， 2019， 23（12）：7.

[5]赵忠全， 陈杰超， 李学福，等. 加长型股骨柄半髋关节置换术治疗股骨转子间骨折股骨近端重建研究进展[J]. 中國修复重建外科杂志， 2020， 34（4）：5.

[6]马启裕、段筱勇、郭友忠. 双动半髋关节置换术治疗股骨转子间骨折对髋关节功能及凝血功能的影响[J]. 海南医学， 2020， 31（23）：4.

[7]邱伟， 连星烨. 唑来膦酸干预老年骨质疏松性股骨转子间骨折髋关节置换后患者骨密度，骨代谢标志物的2年随访[J]. 中国组织工程研究， 2021， 25（33）：8.

[8]郝林杰， 张育民， 马涛，等. 骨水泥固定与生物固定半髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志， 2020， 23（5）：5.

[9]周世强， 吴治宏， 程亚锋，等. 股骨距替代髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效观察[J]. 广西医学， 2019， 41（22）：5.

[10]李真， 饶仁林， 骆浩. 半髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折中的假体选择[J]. 创伤外科杂志， 2019， 21（6）：2.