1例产后并发右侧卵巢动脉破裂出血合并休克抢救体会

卢凤珍

摘要： 目的 探究1例产后并发右侧卵巢动脉瘤破裂出血合并休克抢救体会。方法 回顾性分析2020年1月收入1例产后并发右侧卵巢动脉瘤破裂出血合并休克患者，分析临床一般资料，总结诊疗情况。结果 术后患者无腹痛，阴道恶露少，色暗红，无头晕、头痛，无发热、无腹胀，乳房充盈并有乳汁分泌。腹部切口愈合良好，无红肿及渗液。产妇恢复好，切口愈合好。结论 产后并发右侧卵巢动脉瘤破裂出血合并休克为临床罕见并发症，临床医师需加大对疾病认知，完善术前相关辅助检查，及时做好防范措施并挽救患者生命，改善预后。

关键词：产后;右侧卵巢瘤动脉破裂;休克;抢救

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

妊娠期自发性腹腔内出血作为一类罕见、严重的妊娠期并发症，以妊娠中晚期、分娩期及产后发生的非创伤性的腹腔内出血，与妊娠不良结局息息相关。近些年来文献报道显示[1]，孕产妇死亡率为1.7%，围产儿死亡率为26.9%。当前妊娠期自发性腹腔内出血缺乏特异性临床表现，为此临床难以诊断，若处理不当可造成患者死亡[2]。因此，及时并寻找发病原因可具有重要临床意义，当前临床对应治疗上多采取剖腹探查为主，部分病例可经介入血管内栓塞术代替传统外科手术止血。当前因产后卵巢动脉瘤破裂所致休克相关病例临床现有报道，由于疾病缺乏有效预防措施，提高对卵巢动脉破裂出血的认识对改善妊娠结局至关重要[3]。文章就回顾性我院2020年1月收入1例产后右侧卵巢动脉瘤破裂出血合并休克患者一般资料及诊疗经过、预后情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，30岁，因“停经37周+6天，下腹痛2小时余”于2020年1月23日00：45分门诊入院，入院后2020年1月23日02时10分自娩一活男婴，产时阴道流血约150ml，产时会阴无裂伤，产妇产时产后无特殊，产后1小时血压130/70mmHg。2020年1月24日21点30分产妇主诉腹痛，起床小便后突然晕厥，血压下降，面色苍白，升压处理后神经恢复主诉腹痛，腹部彩超：右中腹部混合性包块原因待查，大小约6.5cm×5.1cm不均质回声团，边界欠清，内探及不规则暗区及稍强回声光斑，安全较大范围约3.1cm×2.6cm。经对症支持血压回升正常，神志恢复，产妇主诉腹痛，以右下腹痛为主，外科会诊：今日白天无腹痛不适，今日晚21时30分感腹痛，如厕突然晕厥，血压下降。床边查体：脐周压痛，反跳痛轻微，可触及尚未完全复旧子宫。腹部彩超提示：右中腹部混合性包块原因待查，大小约为6.5cm×5.1cm不均质回声团，边界欠清，内探及稍强回声光斑，暗区较大范围约3.1cm×2.6cm。目前诊断：1.腹痛原因待查;2.低血压原因待查。至2020年1月25日00时00分再次出院腹痛加剧，腹部突然隆起，腹部稍紧张，全腹压痛，以右下腹明显，反跳痛，产妇晕厥，配合多巴胺、换面罩给氧，并协同外科、手术室及内科医师协同抢救。术中诊断：1.右侧卵巢动脉破裂;2.右侧卵巢血管畸形;3.失血性休克;4.失血性贫血;5.足月妊娠顺产产后;6.盆腔炎性疾病后遗症。

1.2 方法

产妇有手术指征，于2020年1月25日00时38分行急诊手术，予以静脉全身麻醉，实施剖腹探查术，术中依次切开皮肤及皮下组织，剪开腹直肌筋膜，钝性分离腹直肌，剪开腹膜与切口等长。术中考虑右侧侧腹膜后腹膜血肿，右侧阔韧带与大网膜粘连，分离粘连予以输血，探测右侧卵巢动脉有近输卵管位置有一破裂口，长度约1cm，出血凶猛，缝扎两端清理血肿，右侧卵巢动脉卷曲充盈，考虑卵巢血管畸形，卵巢动脉瘤。并予以血管瘤切除术清除腹腔内血块，盐水冲洗，血肿创腔予以明胶海绵填塞，置腹腔引流管两条，缝合关腹。手术过程顺利，术中积血约1500ml，术中有补液、输血纠正休克及贫血等处理。患者术后常规予以抗炎、补充电解质、营养支持治疗。

2 结果

术后患者无腹痛，阴道恶露少，色暗红，无头晕、头痛，无发热、无腹胀，乳房充盈并有乳汁分泌。腹部切口愈合良好，无红肿及渗液。产妇恢复好，切口愈合好，今日可出院。

3 讨论

卵巢动脉起源于肾动脉开口水平以下腹主动脉，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆骨上口并跨越髂总血管，向前下经卵巢悬韧带进入阔韧带，分支经卵巢系膜进入卵巢[4]。当前卵巢动脉发病率偏低，因自发性破裂所致腹膜后血肿较为罕见，多见于妊娠晚期、产后5d及产褥期[5]。当前对卵巢動脉瘤发病机制主要分为以下三点：1.部分卵巢动脉在产后血管修复不全，多次妊娠作为卵巢动脉瘤形成独立危险因素。2.妊娠期间雌、孕激素变化引起血管壁组织中胶原蛋白、弹力蛋白减退，平滑肌细胞异位并进而引起血管中层结构退行性改变诱发动脉瘤，妊娠期血流分布显著变化引起卵巢动脉结构改变，进一步促进动脉瘤形成。3.分娩过程中胎儿对盆腔组织、血管挤压作用等因素下，会引起产妇卵巢动脉瘤破裂[6]。

本文2020年1月23日门诊收入1例妊娠分娩产妇，产妇产后1天伴有下腹部疼痛，并配合超声诊断明确为腹膜后巨大血肿，期间并伴有晕厥现象，经对症处理后产妇逐渐苏醒。期间并请外科会诊，患者腹痛症状消失，当晚产妇继续伴有腹痛表现，且症状加重，有休克指征，请多科会诊显示患者有手术指征，立即完善术前相关准备并接受开腹探查术，术中显示右侧侧腹膜后腹膜血肿，右侧阔韧带与大网膜粘连，分离粘连予以输血，探测右侧卵巢动脉有近输卵管位置有一破裂口，卵巢动脉卷曲充盈，考虑卵巢血管畸形，卵巢动脉瘤。术中经输血、补液等对症治疗，患者安返病房，术后继续接受对症治疗，患者病情得以康复并顺利出院。卵巢动脉主要风险为破裂大出血，严重时会危及生命安全，当前早期诊断、早期干预尤为重要，多数病例因产后伴有下腹部疼痛被发现，但部分病例案例早期无明显临床表现。腹主动脉CT血管成像下，可见到卵巢动脉增粗迂曲、呈现节段性或局限性瘤样扩张，且瘤腔伴有附壁血栓形成，三维重建可清晰显示瘤体大小、形态，多数患者妊娠期间及产前并不常规开展增强CT检查，为此产前难以发现[7]。当前针对卵巢动脉瘤治疗包括动脉栓塞术及开腹卵巢动脉瘤切除术，而动脉栓塞不适宜生命体征不平稳、DIC晚期及造影剂过敏者[8]。目前被用于动脉瘤未破裂早期诊断患者。而开腹卵巢动脉瘤切除术作为常见治疗措施，通过结扎动脉瘤破裂部位近端及远端、动脉瘤切除及血肿清除，可有效止血并发挥显著成效。当前卵巢动脉瘤对临床医师而言，早期确诊病例接受单纯保守治疗无法达到治疗效果，对妊娠晚期合并卵巢动脉瘤首选剖宫产并同期结扎动脉瘤，部分瘤体较小病例经风险评估后，可尝试经阴道分娩后行卵巢动脉瘤介入栓塞治疗[9]。当前经产妇、多次分娩患者突发疼痛，应当考虑卵巢动脉瘤破裂可能性。一旦患者出现生命体征不平稳、介入治疗失败时，积极予以抗休克同时并争取抢救时机，及时开腹手术切除动脉瘤，控制出血并挽救患者生命安全[10]。同时，对临床医师而言，需加大对卵巢动脉瘤认知，一旦发现孕产妇有多次妊娠、妊娠晚期、产后并发自发性腹痛，应当考虑卵巢动脉瘤破裂可能性。

综上所述，产后并发右侧卵巢动脉瘤破裂出血合并休克为临床罕见并发症，一旦确诊应当结合产妇自身病情状况选择合适术式治疗，最大程度保障生命安全，降低并发症发生率。

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