靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较

陈剑霞

关键词：靶控输注;舒芬太尼;瑞芬太尼;妇科腹腔镜手术;麻醉效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

目前，腹腔镜术是妇科手术中较为常见的手术方式，由于手术会引起患者发生应激反应，从而导致患者发生血流动力学异常等反应，严重者甚至造成脏器损伤、手术失败等后果，因此，如何选择一种高效又安全的麻醉方式是保障手术顺利开展及患者身心健康、生命安全的重要措施[1]。舒芬太尼、瑞芬太尼属于常用的μ型阿片受体激动剂，特别是舒芬太尼具有良好的效果，特别是在使用呼吸机患者的镇静与重症监护治疗期间开始插管非常的适合，可以最大限度的减少妇科腹腔镜全身麻醉患者手术应激反应[2]。为此，本文选取了2019年11月～2021年11月在我院妇科接受腹腔镜手术的57例患者进行临床研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2021年11月在我院妇科接受腹腔镜手术的57例患者，本组患者纳入标准：（1）患者为经期异常子宫大量出血超过8天以上;（2）患者年龄在50岁以上，属于子宫肌腺病、子宫肌瘤等良性病变者;（3）患者存在盆腔、腹部手术史或者其它原因无法接受阴式子宫切除;（4）患者没有对生育的需求;（5）患者经保守治疗无效并存在严重临床症状;（6）患者均接受腹腔镜手术治疗;排除标准：（1）患者为恶性肿瘤者;（2）患者合并有重要器官病症无法耐受麻醉和手术者;（3）患者存在较为严重的盆腔粘连或者其它导致腹腔镜手术无法开展者;（4）患者对本次麻醉药物过敏者;（5）患者存在出血倾向;随机将患者分为观察组（30例，靶控输注舒芬太尼）和对照组（27例，靶控输注瑞芬太尼），观察组中年龄最小50岁，最大65岁，平均年龄（57.36±6.54）岁，身高最低148cm，最高176cm，平均身高（158.45±10.45）cm，体质量最低42kg，最高63kg，平均体质量（49.56±14.75）kg，对照组中年龄最小51岁，最大64岁，平均年龄（58.46±6.83）岁，身高最低150cm，最高175cm，平均身高（158.53±10.17）cm，体质量最低43kg，最高62kg，平均体质量（49.98±14.85）kg，两组患者年龄、身高、体质量等一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

观察组靶控输注舒芬太尼，具体措施包括：叮嘱患者在手术之前6小时开始禁食禁饮，术前半小时为患者肌注阿托品，剂量为0.5mg，用药方式为肌内注射;同时注射苯巴比妥钠，剂量为0.1g，在患者进入手术室之后为患者建立静脉通道，与TCI-Ⅰ型输注泵相连接;另外为患者应用咪唑安定，剂量为2mg，用药方式为静脉推注，同时为患者静脉靶控输注舒芬太尼、丙泊酚， 剂量分别为1 μg/kg、0.03 mg/kg，在患者的睫毛反应消失后，为患者静推罗库溴铵，剂量为0.6 mg/kg，患者均接受气管插管机械通气，根据实际情况设置各项呼吸机参数，腹腔镜手术过程中持续为患者静脉靶控输注舒芬太尼，使用剂量为 0.3 ng/mL，同时静脉靶控输注丙泊酚，使用剂量为3 μg/mL，进行麻醉维持，根据患者的反应情况间断为其静脉注射罗库溴铵。在对患者腹腔实施冲洗之前停止舒芬太尼输注，在对患者缝皮的时候停止输注丙泊酚;对照组靶控输注瑞芬太尼，具体措施为：叮嘱患者在手术之前6小时开始禁食禁饮，术前半小时为患者肌注阿托品，剂量为0.5mg，用药方式为肌内注射;同时注射苯巴比妥钠，剂量为0.1g，在患者进入手术室之后为患者建立静脉通道，与TCI-Ⅰ型输注泵相连接;另外为患者应用咪唑安定，剂量为2mg，用药方式为静脉推注，同时为患者静脉靶控输注瑞芬太尼、丙泊酚， 剂量分别为1 μg/kg、0.03 mg/kg，在患者的睫毛反应消失后，为患者静推罗库溴铵，剂量为0.6 mg/kg，患者均接受气管插管机械通气，根据实际情况设置各项呼吸机参数，腹腔镜手术过程中持续为患者静脉靶控输注瑞芬太尼，使用剂量为 0.3 ng/mL，同时静脉靶控输注丙泊酚，使用剂量为3 μg/mL，进行麻醉维持，根据患者的反应情况间断为其静脉注射罗库溴铵。在对患者腹腔实施冲洗之前停止舒芬太尼输注，在对患者缝皮的时候停止输注丙泊酚。

1.3 观察指标以及评定标准

对两组患者麻醉诱导前五分钟、插管后五分钟、手术完成时的应激指标（收缩压、舒张压、皮质醇、肾上腺素）和麻醉效果（麻醉苏醒期躁动评分、镇静评分以及手术前后简易精神状态检查量表（MMSE）评分）进行对比分析。应用苏醒期躁动评分表（PAED）[3]对患者麻醉苏醒期间的躁动情况进行评分，无躁动则判定为0分，患者在外界刺激下发生轻微的躁动通过安抚后得到明显改善则判定为1-3分，患者在没有受到外界刺激也会发生躁动或者出现自主拔管行为则判定为4分，患者在没有受到外界刺激下发生剧烈躁动，并需要医护人员实施按压束缚则判定为5分;患者麻醉苏醒期间镇静评分采用Ramsay 镇静评分标准进行，分值在1分-6分，1分表示镇静情况最差，6分表示镇静情况最好;患者麻醉苏醒期间认知功能判定采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行，分值为0分-30分，0分表示认知功能最差，30分表示认知功能最好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以卡方χ2检验计量资料，P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导前五分钟、插管后五分钟、手术完成时的应激指标

对照组患者各项应激指标水平波动幅度明显小于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

妇科腹腔镜是妇科手术中非常常见的类型，该类手术属于微创手术，手术过程比较简短，但是对麻醉要求有着更高的要求，麻醉药物必须具备更高的代谢速度，从而防止在患者体内蓄积，进而对患者的术后意识恢复以及呼吸恢复产生不良影响[4]。在临床麻醉中，瑞芬太尼和舒芬太尼是两种最为常见的药物，能够长时间的保持麻醉效果而不会引起体内蓄积，但是这两种药物的麻醉时间、药效等各方面药理作用存在差异。

静脉靶控输注麻醉的全称为Target controlled infusion，是以药代 - 药效动力学为基础，是近年来临床广泛应用的麻醉方式，与传统麻醉方式相比，妇科腹腔镜手术中应用静脉靶控输注麻醉显著提高了麻醉效果，临床研究表明，静脉靶控输注麻醉充分运用了计算机模拟药物在人体内的代谢过程，从而依据患者的病情状况和手术类型筛选最佳的用药方案和剂量，以此最大速度的将麻醉药物的血浆靶浓度稳定在预期值，同时这种方式能够控制麻醉深度，从而最大限度的保障术中血流动力学指标处于平稳状态;舒芬太尼、瑞芬太尼是临床麻醉中常用的药物，均为μ 型阿片受体激动剂[5]。瑞芬太尼的特征是用药后迅速起效，且药物的半衰期短，从而使药物能够在肝脏中被迅速代谢，瑞芬太尼药效维持的时间较短，同时，这种药物属于一类剂量依赖性镇痛药，并容易引起恶心呕吐等不良反应;相比之下，舒芬太尼有着更强的亲脂性，更容易穿透血脑屏障而发挥作用，该药物在肝脏内进行生物转化，形成代谢物后通过肾脏排出，舒芬太尼的代谢物为去甲舒芬太尼，也能够发挥一定的镇痛效果，所以能够产生比瑞芬太尼更长的镇痛作用。

本次研究结果显示，观察组患者的麻醉苏醒期躁动评分显著低于对照组（P<0.05），观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组 （P<0.05）;术后，观察组患者MMSE评分明显高于对照组 （ P<0.05），由此表明本次研究的实用性与可靠性。

综上所述，靶控输注舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果优于瑞芬太尼，更能减少对患者机体的应激反应，并减少并发症发生，是一种安全性和有效性均比较高的麻醉药物。

参考文献：

[1]周晶，崔金花，姚佳琪.对需行腹腔镜手术的妇科疾病患者实施靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼的方法和临床效果[J].中国医药指南，2021，19（09）：13-14+17.

[2]郑平武，陈元良.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼对腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术患者麻醉效果及安全性的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（06）：1411-1414.

[3]戴立伟.靶控输注舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及对患者机体血流动力学、血清Cor水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（19）：12-14.

[4]王纯.异丙酚复合舒芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的麻醉效果和对患者内分泌激素及血流动力学的影响探讨[J].医学食疗与健康，2020，18（05）：76-77.

[5]邵余萍，顾斯仪.瑞芬太尼联合硬膜外阻滞控制性降压对行腹腔镜下妇科腫瘤根治术患者免疫功能康复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（01）：52-54.