乳腺癌保乳根治术对患者生存预后及血清TRACP5b、CA15-3、IL-6水平的影响

陈安杰 王福荣 张成

【摘要】 目的：研究乳腺癌保乳根治術对患者生存预后及血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶5b（TRACP5b）、癌抗原15-3（CA15-3）及白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法：选取2017年1月-2018年2月于中国人民解放军北部战区总医院接受乳腺癌根治术的85例患者作为研究对象，将其按照手术方式的差异分作观察组（n=41）和对照组（n=44）。对照组开展改良乳腺癌根治术治疗，观察组则开展保乳根治术治疗。分析两组各项围手术期指标，术后并发症发生情况，手术前后血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平，术后1、2、3年生存率。结果：观察组手术时长、住院康复时间均短于对照组，且术中失血量少于对照组（P<0.05）。两组术后各并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。观察组术后2、3年生存率均高于对照组（P<0.05）。结论：保乳根治术应用于乳腺癌患者的治疗中效果较佳，可明显改善血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平，提高术后生存率。

【关键词】 乳腺癌保乳根治术 生存预后 抗酒石酸盐酸性磷酸酶5b 癌抗原15-3 白细胞介素-6

Effects of Breast-conserving Surgery on Survival Prognosis and Serum Levels of TRACP5b， CA15-3 and IL-6 in Patients with Breast Cancer/CHEN Anjie， WANG Furong， ZHANG Cheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -117

[Abstract] Objective： To study the effects of breast-conserving surgery on survival prognosis and serum levels of tartrate-resistant acid phosphatase 5b （TRACP5b）， oncoantigen 15-3 （CA15-3） and interleukin-6 （IL-6） in patients with breast cancer. Method： From January 2017 to February 2018， 85 patients who underwent radical mastectomy for breast cancer in Northern Theater General Hospital of People’s Liberation Army of China were selected as the research subjects. The patients were divided into the observation group （n=41） and the control group （n=44） according to the difference of operation methods. The control group was treated with modified radical mastectomy， while the observation group was treated with breast-conserving radical mastectomy. The perioperative indexes， postoperative complications， serum TRACP5b， CA15-3 and IL-6 levels before and after surgery， and postoperative 1 year， 2 years， 3 years survival rate between two groups were analyzed. Result： The duration of operation and hospitalization recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative complications between two groups （P>0.05）. The levels of TRACP5b， CA15-3 and IL-6 in the observation group after surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. The 2-year and 3-year survival rates in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Breast-conserving radical mastectomy has a better effect in the treatment of breast cancer patients， which can significantly improve the levels of serum TRACP5b， CA15-3 and IL-6， and improve the postoperative survival rate.

[Key words] Breast-conserving surgery Survival prognosis Tartrate-resistant acid phosphatase 5b Oncoantigen 15-3 Interleukin-6

First-author’s address： Northern Theater General Hospital of People’s Liberation Army of China， Shenyang 110001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.028

传统的乳腺癌改良根治术过程中需将乳腺整体进行切除，同时开展腋窝淋巴结清扫，在一定程度上降低了患者的美观度，对其身心造成较大影响[1-3]。因此，寻求一种更为理想的根治术方案显得尤为重要，亦是广大医务工作者共同关注的热点。保乳根治术是20世纪90年代开始兴起的一种乳腺癌根治术式，相较于改良乳腺根治术而言，不仅可在一定程度上保留乳腺组织，同时可明显减少对机体造成的创伤，继而有助于患者早期融入社会，减轻身心损害[4-5]。然而，关于不同乳腺癌根治术对患者血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶5b（TRACP5b）、癌抗原15-3（CA15-3）及白细胞介素-6（IL-6）水平影响的研究并不多见。鉴于此，本文通过研究乳腺癌根治术对患者生存预后及血清TRACP5b、CA15-3、IL-6水平的影響，以期为乳腺癌的治疗提供一种更为理想、可靠的手术方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年2月于中国人民解放军北部战区总医院接受乳腺癌根治术的85例患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有受试者均经病理检查确诊为乳腺癌[6];（2）年龄>20岁;（3）纳入研究前尚未接受化疗、放疗等。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤;（2）近期接受过激素类药物治疗;（3）伴有重大脏器功能障碍;（4）无法交流沟通或依从性较差。剔除标准：（1）研究过程中失访;（2）资料数据缺失;（3）转至其他医院治疗。按照手术方式的不同分为观察组（n=41）和对照组（n=44）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组开展改良乳腺癌根治术治疗，患者取仰卧位，充分外展患侧上肢，对以病灶为中心向外延展3 cm进行全乳腺包括乳头在内的皮肤实施切除，注意保留胸大肌和胸小肌，同时清扫以下部位：（1）腋窝;（2）胸大肌;（3）胸小肌;（4）锁骨上窝淋巴结;（5）脂肪组织。观察组则开展保乳根治术治疗，术前采用亚甲蓝分别对患侧乳腺乳晕的上下左右4个方位进行注射标记，对乳房实施10 min的按摩，选择乳腺肿物上方进行病灶的切除。此外，选择手术肿物腔边缘组织1～6个点以及乳头组织送检快切。选择隐匿腋窝小切口，明确蓝染淋巴管，并顺着此管寻找前哨淋巴结并进行切除。将上述切除的所有组织进行病理检查，若结果为阴性，则结束手术，对切口进行缝合。若结果为阳性，则以原腋窝切口进行该部位淋巴结的清扫。所有受试者术后均按照病理结果开展化疗、放疗等综合治疗，术后进行定期随访，随访时长为3年。

1.3 观察指标与判定标准 分析两组各项围手术期指标，术后并发症发生情况，手术前后血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平，术后1、2、3年生存率的差异。（1）围手术期指标包括手术时长、术中失血量、住院康复时间。（2）术后并发症主要包括术后疼痛、感染、皮下积液、上肢水肿。（3）血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平检测：分别于术前1 d以及术后翌日清晨采集所有受试者的空腹静脉血5 mL，以8 cm为离心半径实施时长为10 min的3 000 r/min离心处理。之后以酶联免疫吸附法实现上述指标水平的检测，所有操作务必以试剂盒说明书完成，相关试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄32～75岁，平均（48.22±7.15）岁;病变部位：左侧22例，右侧19例;单发结节24例，多发结节17例;TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期15例，Ⅱb期10例;肿瘤直径2.1～4.5 cm，平均（3.21±0.45）cm。对照组，年龄31～76岁，平均（48.25±7.12）岁;病变部位：左侧24例，右侧20例;单发结节26例，多发结节18例;TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱa期16例，Ⅱb期11例;肿瘤直径2.0～4.6 cm，平均（3.24±0.46）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较 观察组手术时长、住院康复时间均短于对照组，且术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 两组术后各并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组手术前后血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平比较 两组术前血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后1、2、3年生存情况比较 两组术后1年生存情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后2、3年生存率均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

迄今为止，有关乳腺癌的具体病因与发病机制尚未得到阐明，目前普遍认为可能和遗传、生活方式、年龄以及雌激素水平异常等密切相关[7-9]。乳腺癌多见于围绝经期的女性人群，且多发生在乳腺上皮组织，如不予以积极有效的治疗，随着病情的不断进展，可能危及患者生命[10-12]。故此，如何治愈乳腺癌、延长患者的生存周期以及改善生存质量，是目前国内外众多学者共同研究的热点。改良根治术、保乳根治术是目前临床上应用较为广泛的两种乳腺癌治疗术式，相较于经典根治术而言，上述两种术式的远处转移率、复发率均明显更低，而存活率更高[13]。然而，关于差异性手术方式对患者血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平的影响研究较为少见，具有一定的临床研究价值。

本研究结果显示：相较于改良乳腺癌根治术而言，保乳根治术的生存预后更佳。考虑原因可能在于：改良根治术所涉及的范围相对较大，对患者造成的损害更明显，术中失血量较多，因此增加了一系列并发症发生风险，最终对治疗效果产生不利影响。而保乳根治术不但可在一定程度上减少对患者乳房组织的切除，同时可避免对周围组织造成创伤，因此可有效保留患者的乳房完整性，可明显满足患者美容需求，继而提高了其治疗依从性、生存预后状况[14]。此外，TRACP5b是近年来发现的一种有效反映骨吸收、破骨细胞活性的重要标志物，其本质为结构高度保守的含铁糖蛋白，广泛存在于巨噬细胞、单核吞噬细胞等多种细胞中，其在血循环中的表达直接反映了机体骨代谢状况。CA15-3则是糖类抗原之一，主要源自乳汁脂肪酸、乳腺癌细胞，在乳腺癌中存在明显异常表达，且和乳腺癌局部淋巴结和远处转移密切相关。IL-6作为一种多效淋巴因子，主要是由活化的T细胞以及成纤维细胞合成、分泌而来，其主要作用是刺激B細胞前体转化成产生抗体的细胞，有助于刺激原始骨髓源细胞的生长以及分化，可明显提升自然杀伤细胞的裂解能力。相关研究报道显示，IL-6在肿瘤细胞中可通过和相应受体相结合，促进相关细胞因子的活化，继而调控多种蛋白的表达，影响肿瘤细胞的侵袭、转移能力[15-17]。而本研究结果发现：保乳根治术可有效改善乳腺癌患者血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平。这提示保乳根治术在预防乳腺癌患者术后转移方面的效果更佳，其可能机制和下调TRACP5b、CA15-3及IL-6表达有关。然而，关于保乳根治术促进血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平下降的具体机制尚未阐明，仍需进一步研究证实，这也为今后的研究提供新的方向和思路[18-20]。

综上所述，相较于改良根治术而言，保乳根治术治疗乳腺癌患者的效果更为理想，可在一定程度上降低血清TRACP5b、CA15-3及IL-6水平，改善术后生存预后。

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（收稿日期：2021-03-29） （本文编辑：程旭然）