情绪弹性团体训练对二次以上剖宫产产妇孕期心理压力源的影响

许超 周方艳 卢娅萍 江燕 吴丽燕

【摘要】 目的：探讨情绪弹性团体训练对二次以上剖宫产产妇孕期心理压力源的影响。方法：选取2019年1月1日-2020年7月1日中山市博爱医院收治的二次以上剖宫产产妇380例，根据随機数字表法将产妇分为观察组（n=190）与对照组（n=190）。对照组行产科常规性护理，观察组在对照组基础上临产前实施情绪弹性团体训练。比较两组产妇心理压力源、应对方式及妊娠结局。结果：观察组干预后心理压力源总评分与各维度评分、屈服与回避评分均低于对照组，面对评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道助产率、剖宫产率、滞产率均低于对照组，自然分娩率、满意率均高于对照组（P<0.05）;两组产后2 h出血率、子宫破裂率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：情绪弹性团体训练能有效减轻二次以上剖宫产产妇孕期心理压力，使其能以积极的方式面对分娩，减少不良妊娠结局。

【关键词】 情绪弹性团体训练 二次以上剖宫产 心理压力源 不良妊娠结局

Effect of Emotional Flexibility Group Training on Psychological Stressors of Pregnant Women with More than Twice Cesarean Sections/XU Chao， ZHOU Fangyan， LU Yaping， JIANG Yan， WU Liyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of emotional flexibility group training on the psychological stressors of pregnant women with more than twice cesarean sections. Method： A total of 380 pregnant women with more than twice cesarean sections in Bo’ai Hospital of Zhongshan City were selected from January 1， 2019 to July 1， 2020. The patients were divided into the observation group （n=190） and the control group （n=190） according to the random number table. The control group was received with routine obstetric care during pregnancy， the observation group was received with emotional flexibility group training before labor on the basis of the control group. The psychological stressors， coping styles and pregnancy outcomes of two groups were compared. Result： The total score of psychological stressor and scores of various dimensions， yield and avoidance scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， the face score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of vaginal delivery， cesarean section and hysteretic yield rate of the observation group were lower than those of the control group， and the rate of natural delivery and satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. 2 h postpartum hemorrhage rate and uterine rupture rate between two groups compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion： Emotional flexibility group training can effectively alleviate the psychological pressure of pregnant women after more than two cesarean sections， enable women to face delivery in a positive way， and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Emotional flexibility group training More than twice cesarean sections Psychological stressors Adverse pregnancy outcomes

First-author’s address： Bo’ai Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.023

二次以上剖宮产产妇由于担心产后出血、子宫破裂等，会导致心理压力较大，从而加重不良情绪，而不良情绪会导致宫缩乏力、产程延长，增加不良妊娠结局发生风险[1-2]。研究指出，良好的心理弹性有助于产妇更好地面对疾病与调节心情，从而更好地摆脱不良情绪对产妇身心健康造成的负面影响，减轻产妇心理负担[3]。情绪弹性是心理弹性重要组成部分，强调的是个体面对不良情绪时能否采取积极的态度面对及能否从消极情绪中快速恢复[4]。情绪弹性团体训练属于新型减压方法，通过提高产妇疾病认知能力与心理应对能力，从而降低产妇心理压力，提高产妇心理弹性[5]。因此，此次研究探讨情绪弹性团体训练对二次以上剖宫产产妇孕期心理压力源的影响，旨在减轻产妇不良情绪，降低不良妊娠结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日-2020年7月1日中山市博爱医院收治的二次以上剖宫产产妇380例。（1）纳入标准：①满足阴道分娩指征;②子宫下段剖宫产次数>2次;③单胎活产头位;④孕周≥36周。（2）排除标准：①合并严重产科并发症;②妊娠胎儿体质量>4 000 g;③胎儿出生时患有先天性疾病;④合并认知功能障碍、意识障碍或沟通障碍的产妇。根据随机数字表法将产妇分为观察组（n=190）与对照组（n=190）。本研究已经医院伦理学委员会批准，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组妊娠36周后入院待产，对照组待产期间行产科常规性护理，（1）产前健康宣教：分娩前责任护士向产妇及其家属强调阴道分娩指征及益处，并鼓励其尝试阴道试产，与产妇达成统一意见后，给予产妇心理支持，减轻产妇不良情绪。同时向产妇讲解瘢痕子宫行阴道试产的成功案例，增强其阴道分娩的信心与认同感。（2）产前疼痛干预：阴道试产时由于宫缩产生阵痛容易导致产妇放弃，助产士应告知其阵痛产生的原因，并指导产妇进行有规律的深呼吸，以减轻宫缩疼痛感。对于疼痛感剧烈的产妇以轻柔的动作及手法按摩腰骶部与腹部，以缓解产妇疼痛感。在待产期间，每天根据产妇喜好选择合适的音乐曲目播放，音乐强度控制于25～45 dB。（3）分娩时指导产妇进行深呼吸训练，协助其摆放舒适体位，产妇进入第二产程至分娩时选择膀胱截石位，指导产妇手握产床两侧，根据宫缩频率进行有规律吸气与呼气，直至胎儿娩出。

观察组在对照组基础上由获得心理咨询师资格的产科护士对其实施情绪弹性团体训练。采取小组训练的形式，将产妇分为20个小组，每组9、10例，团队训练于产妇入院待产当天开始。（1）情绪评估：由专职护士评估产妇产前情绪，通过面对面交谈的方式了解产妇不良情绪产生的原因，向其发放情绪管理手册，并讲解情绪弹性团体训练内容、干预目的及流程。（2）情绪认知调节：集中组织同一时期入院的产妇进行情绪认知宣教，并将产妇情绪分为积极情绪（包括理性分析问题、容忍及积极应对、转换视角等）与消极情绪（包括经常抱怨、责备他人、对治疗缺乏信心等），告知不良情绪对妊娠结局的影响，树立产妇阴道试产信心。（3）情绪疗法：由助产士向产妇讲解不良情绪对产程与妊娠结局的影响，协助其建立积极的情绪认知，指导产妇通过看电视、书写、读报纸、聆听音乐等方式转移注意力，以减轻其焦虑、抑郁情绪。（4）呼吸放松疗法：待产时由助产士指导产妇进行冥想训练、渐进性肌肉放松来转移注意力，并指导产妇家属从旁给予鼓励与支持，以减轻产妇不良情绪。（5）模拟情景训练：通过角色扮演、事件再现、情景模拟训练，激发产妇情感体验。（6）情绪训练法：鼓励产妇合理宣泄情绪，向其澄清消极情绪产生的原因，协助产妇构建愉悦的心情。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组干预前后心理压力源、应对方式及妊娠结局。（1）心理压力源：应用程利娜等[6]拟定的心理压力源量表进行评价，包括工作压力源（5条目）、情感压力源（8条目）、经济压力源（8条目）、疾病压力源（9条目），共4个维度，合计30个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分30～120分，分值越高心理压力源越大。（2）应对方式：采用中文版医学应对方式问卷（MCMQ）进行评价，包括屈服（5条目）、回避（7条目）、面对（8条目），共3个维度，合计20个条目，每个条目采用1～4级评分，每个维度总评分为各条目评分之和，3个维度中评分越高说明患者越倾向取相关维度应对疾病[7]。本研究量表Cronbach’s α系数为0.924，提示量表具有良好信效度。（3）产妇妊娠结局：记录两组阴道助产、剖宫产、自然分娩、满意度、滞产、产后2 h出血、子宫破裂情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄22～45岁，平均（28.62±3.82）岁;孕周36～40周，平均（38.2±1.8）周;学历：小学28例，初中42例，高中70例，大专及以上50例。对照组，年龄22～43岁，平均（29.55±3.47）岁;孕周36～41周，平均（38.7±1.6）周;学历：小学27例，初中43例，高中72例，大专及以上48例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后心理压力源评分比较 两组干预前心理压力源总评分与各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后心理压力源总评分与各维度评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后应对方式评分比较 两组干预前应对方式评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后面对评分高于对照组，屈服与回避评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组分娩结局情况比较 观察组阴道助产率、剖宫产率、滞产率均低于对照组，自然分娩率、满意度均高于对照组（P<0.05）;两组产后2 h出血率、子宫破裂率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 情绪弹性团体训练对二次以上剖宫产妇心理压力源的影响 近年随着产科技术的发展，剖宫产史不再成为阴道分娩的禁忌证，临床上针对满足阴道分娩指征的二次或以上剖宫产产妇在严密的监护下仍可给予阴道试产机会[8]。但由于分娩时宫缩疼痛感与应激反应会加重产妇心理压力，导致其产生焦虑与抑郁情绪，而不良情绪会导致植物神经兴奋性增加，疼痛感加重，从而导致产妇过度消耗体能而延长产程，增加中转剖宫率[9]。因此，围生期对产妇加强心理干预能有效减轻产妇心理压力与不良情绪。本研究对二次以上剖宫产产妇实施情绪弹性团体训练，结果显示，观察组干预后心理压力源总评分与各维度评分均低于对照组（P<0.05）。表明情绪弹性团体训练能有效减轻二次以上剖宫产妇心理压力源。这是由于情绪弹性团体训练能充分挖掘产妇内在潜能，充分调动治疗积极性，使产妇能更好地关注自身心理问题，提高其解决问题的能力与主动性，从而增强应对疾病的信心，减轻产妇心理压力[10-11]。另外，情绪弹性团体训练通过对产妇进行情绪管理与压力指导，让产妇能更好地认识到不良情绪对妊娠结局的影响，并通过重建自信与认识，重新审视自我而增强分娩信心[12]。

3.2 情绪弹性团体训练对二次以上剖宫产妇应对方式的影响 应对方式是指个人面对逆境或不良事件时采取的态度与行为[13]。积极的应对方式将有助于增强个体面对逆境时的自信心，而消极的应对方式会导致剖宫产妇丧失分娩信心，影响分娩结局[14]。本研究结果显示，观察组干预后面对评分高于对照组，屈服与回避评分均低于对照组（P<0.05）。表明情绪弹性团体训练可促使二次以上剖宫产妇以积极的方式面对分娩。究其原因，情绪弹性团体训练通过团队干预来提高产妇对负性情绪的调节能力，引导其学会管理消极情绪，促进形成积极心态，改变对压力认知从而降低紧张感与失控感，进而促使产妇以积极的方式应对分娩[15-16]。

3.3 情绪弹性团体训练对二次以上剖宫产产妇妊娠结局的影响 本研究结果显示，观察组阴道助产率、剖宫产率、滞产率均低于对照组，自然分娩率、滿意度均高于对照组（P<0.05）;两组产后2 h出血率、子宫破裂率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明情绪弹性团体训练能缩短二次以上剖宫产产妇产程，减少不良妊娠结局。由于情绪弹性团体训练通过渐进性肌肉放松、认知行为干预、冥想放松及压力调控等方法，引导产妇遇到应激事件时学会情绪管理，并通过指导产妇进行认知重建，降低应激事件对产妇的影响，促使其以积极的态度面对分娩[17-18]。

综上所述，情绪弹性团体训练能有效减轻二次以上剖宫产产妇孕期心理压力，使其能以积极的方式面对分娩，减少不良妊娠结局。

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（收稿日期：2021-03-22） （本文编辑：程旭然）