大连长海县广鹿岛镇65岁及以上老年人群眼病筛查分析

王丽雯

【摘要】 目的：了解大连长海县广鹿岛镇老年人群眼病的发病情况及特点。方法：选取2020年6-10月于大连长海县广鹿岛中心卫生院进行健康体检的65岁及以上老年人2 166人，进行日常生活视力（presenting visual acuity，PVA）、裂隙灯显微镜检查、裂隙灯下眼底检查、直接检眼镜下眼底检查、指测眼压检查，同时测量血压、空腹血糖及血脂等。结果：1 495人（69.02%）患有眼病，患病率前三位分别为年龄相关性白内障1 295人（86.62%），屈光不正529人（35.38%），慢性结膜炎459人（30.70%）。本次筛查眼病患者发现，高血压1 222人（81.74%），糖尿病476人（31.84%），血脂异常315人（21.07%）。结论：大连长海县广鹿岛镇65岁及以上老年人眼病以年龄相关性白内障、屈光不正、慢性结膜炎主。

【关键词】 广鹿岛 老年人 眼病筛查

Screening Analysis of Eye Diseases among People Aged 65 and Over in Guanglu Island， Changhai County， Dalian/WANG Liwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-090

[Abstract] Objective： To investigate the incidence and characteristics of eye diseases among the elderly in Guanglu Island， Changhai County， Dalian. Method： From June to October 2020， 2 166 elderly people aged 65 and over who underwent physical examination in Guanglu Island Central Health Center of Changhai County， Dalian were selected for the present visual acuity test， slit lamp microscopic examination， fundus examination under slit lamp， fundus examination under direct ophthalmoscope， digital tonometry examination， in addition， blood pressure， fasting blood glucose and blood lipid were also measured. Result： A total of 1 495 people （69.02%） suffered from eye diseases， the top three prevalence rates were age-related cataract 1 295 people （86.62%）， ametropia 529 people （35.38%） and chronic conjunctivitis 459 people （30.70%）. This screening of patients with eye disease was found， 1 222 people （81.74%） had hypertension， 476 people （31.84%） had diabetes， 315 people （21.07%） had dyslipidemia. Conclusion： Age related cataract， ametropia and chronic conjunctivitis are the main eye diseases of the elderly aged 65 and over in Guanglu Island， Changhai County， Dalian.

[Key words] Guanglu island Elderly Eye disease screening

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Dalian， Liaoning Province， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.021

長海县隶属辽宁省大连市，广鹿岛镇是长海县陆域面积最大的岛屿，陆地面积31.5平方公里，海域面积1 000平方公里，海岸线全长74公里。截至目前共有居民14 279人，其中65岁以上老年人2 166人（15.17%）。海岛居民以渔业及少量耕种业为生，但海岛村落地理位置特殊，自诞生之日起便与大陆分隔，加之其交通条件的限制，所以长久以来发展较为闭塞[1]。广鹿岛地区的医疗卫生条件相对较差，关于该地区眼病的流行病学资料极少，因此该地区致盲眼病谱及自然环境和饮食习惯等因素对眼病的影响尚不明确。因此大连市第三人民医院委派数名高年资专科医师对广鹿岛镇所管辖的5个村（柳条村、塘洼村、沙尖村、瓜皮村、格仙村），共43个屯的65岁及以上老年人进行眼病筛查及健康普查，并对结果进行了分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年6-10月于大连长海县广鹿岛中心卫生院进行健康体检的65岁及以上老年人2 166人作为研究对象，男1 018人（47%），女1 148人（53%）;年龄65～98岁，平均（72.60±5.66）岁。纳入标准：65岁及以上;有体检要求的海岛居民。排除标准：合并精神病史;行动不便;无法配合检查。本研究通过医院伦理学委员会批准，受检居民及家属均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 眼科检查 所有眼部检查均由同一高年资医师完成，对受检者进行日常生活视力检查（广东粤华标准对数视力表），裂隙灯显微镜下眼底检查（苏州六六YZ5F、美国VOLK digital wide field前置镜），小瞳孔下直接眼底检查（苏州六六YZ6F），手测眼压检查。

1.2.2 血压、血糖、血脂 测量受检者座位右上臂血压（OMRON HEM-7211），取连续3次平均值;抽取清晨空腹8～12 h静脉血，采用酶法测定血糖、甘油三酯、总胆固醇等（深圳Mindray BS-220全自动生化分析仪）。

1.3 观察指标与判定标准 建立《老年人医药健康管理服务记录表》，详细记录全身及眼部检查结果。（1）眼科疾病诊断标准：以8年制教材《眼科学》第3版作为疾病的主要依据，《低视力学》《中华眼科学》作为补充参考。（2）收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg为高血压[2];空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病（DM）[3-4];血脂异常：高TC血症（TC≥6.2 mmol/L），高LDL-C血症（LDL-C≥4.1 mmol/L），低HDL-C血症（HDL-C<1.0 mmol/L），高TG血症（TG≥2.3 mmol/L）[5-6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 眼部疾病检出情况 眼病筛查共检出12种眼病，眼病患者1 495人，患病率为69.02%，以年龄相关性白内障、慢性结膜炎、屈光不正为主，见表1。按照美国国立眼科研究所LOCSⅡ晶状体混浊分类系统及糖尿病视网膜病变分组[7]，年龄相关性白内障核性混浊1 136人（75.99%），其中以核N1～N2（53.35%）为主;皮质混浊1 275人（85.28%），以皮质C1～C2（37.18%）为主;后囊膜下混浊937人（62.68%），以P1～P2为主（57.42%），见表2。翼状胬肉以进行期（88.10%）为主，见表3。

2.2 盲和低视力情况 本次筛查出眼病患者1 495人，1 130人（75.59%）的日常生活视力（PVA）>0.3，为无视力损伤，365人视力损伤和盲具体情况见表4。单眼盲59人（3.95%）;双眼盲14人（0.94%）。

2.3 眼病患者慢性病检出情况 本次筛查发现高血压1 222人（81.74%），糖尿病476人（31.84%），血脂异常315人（21.07%）。

3 讨论

根据2006年WHO公布的视力损伤分类标准，将日常生活视力（presenting visual acuity，PVA）代替最好矫正视力来判断视力损伤，以避免漏掉大量未矫正的屈光不正患者[8]。PVA指一个人在日常的屈光状态下所拥有的视力，包括：平时不佩戴眼镜的人，则将其裸眼视力作为日常生活视力;平时佩戴眼镜的人，不论眼镜是否合适，则将佩戴眼镜的视力作为日常生活视力;已配有眼镜的人，但在日常生活的大部分时间不佩戴，则以其裸眼视力作为日常生活视力。PVA>0.3为无视力损伤;PVA=0.3为0级，轻度视力损伤;0.1≤PVA<0.3为1级，中度视力损伤;0.05≤PVA<0.1为2级，重度视力损伤;0.02≤PVA<0.05为3级盲;PVA<0.02，但有光感为4级盲;PVA无光感为5级盲[9]。新的视力损伤分类标准可更加准确地对视力评估做出指导，让医生更加充分了解患者的残余视力。

年龄相关性白内障又称老年性白内障，随着年龄的增长白内障的发生率增高。据统计，我国盲和视力损伤的发病率和患病率仍然很高，其主要原因是白内障[10]。白内障是无法通过药物治疗或预防的，手术是唯一的解决途径。随着我国显微手术的飞速发展，防盲治盲的工作已经取得很大的进展，但是白内障仍然是老年人、文盲群体的一个重要的公共卫生问题[11]。文献[12]指出女性白内障的发病率要高于男性，可能与性激素相关。本次受检者白内障分类为C1N1P1为主，与其他地区同龄老人相比其白内障发展速度相对缓慢，可能与海岛的独特饮食结构相关。世世代代，在海岛的土著居民以牡蛎等海产品为主要食物，并且将其作为传统药物加以利用，尤其对于各种退化性疾病。2000年、2006年、2008年、2009年由中国社会科学院考古研究所、辽宁省文物考古研究所和大连市文物考古研究所对广鹿岛小珠山遗址的考古調查和发掘，发现早在距今8 500年左右，其存在贝丘遗址，如柳条沟东门等，出土的物种以瓣鳃纲为主，包括5种牡蛎和其他13种贝类[13-14]。大量文献显示，牡蛎肉中含有多种人体所需的微量元素，锌的含量124 mg/kg，硒的含量是638 μg/kg，铁的含量7.77 mg/100 g[15]。此外，牡蛎肉可为人体提供充足的能量，同时提供蛋白质、脂肪等营养物质。牡蛎肉中蛋白质含量为11.5 g/100 g，显著高于其他陆地动物[16]。而在每日膳食中，适量的锌、硒的摄取尤为重要。Dai等[17]研究发现，补锌可以显著降低半乳糖引起的细胞凋亡，对白内障的发生有一定的预防作用，还发现微量元素硒对白内障也有一定预防作用。研究表明，补锌可以改善老年人晶状体的氧化应激[18]。文献[19]指出，缺锌与大多数人类的眼部疾病相关，包括白内障。补锌可以通过上调Cu/Zn-SOD的表达水平和活性，保护人晶状体上皮细胞，抵抗由SIN-1造成的损伤，对白内障的形成有抑制作用[20]。此外本次调查中，90岁以上老年人群中也未筛查到严重程度白内障。

在海岛翼状胬肉是独有的病种。因为一部分翼状胬肉也会导致屈光不正，所以屈光不正的总例数比较多，翼状胬肉常被认为是海岛性眼病，与紫外线照射相关。翼状胬肉是眼科的多发病，俗称“攀睛”，其发病机制尚存在争议，目前大多数学者认为其发生主要与泪腺发育不良和外界环境不良刺激有关[21]。其中，日光、花粉、烟尘、长期风沙等刺激，是海员、农民、渔民引起翼状胬肉的最根本原因[22]。紫外线的辐射与其关系较为密切，可作为启动因素引起眼部上皮细胞基质金属蛋白酶1表达，和人体翼状胬肉组织内HB-EGG表达上调，户外工作的时间越长，翼状胬肉的发生率越高，其进展相对迅速[23]。广鹿岛位于中纬度地带，暖温带半湿润季风气候，日照充足，加之农户以渔捞业为主要生存方式，其在海中作业的同时眼部接受海面大量反射光线的损伤，使之成为进行期翼状胬肉的主要患病人群。广鹿岛交通相对闭塞，发展缓慢，岛民主要从事渔业和农业，相关行业人员文化程度均较低，本次调查65岁及以上老年人的自我保护意识和医疗意识均薄弱，在从业过程中少有眼部防护措施，罹患眼病或眼部外伤后未积极治疗，早期多自行处理，增加了视力损伤的发病率。另外，本次筛查发现慢性结膜炎的发生为30.70%，大多数患者未经治疗，也未计划治疗，其导致的结膜瘢痕挛缩，眼睑内翻倒睫对角膜损伤严重，角膜混浊从轻度云翳到角膜全层白斑均有发生，严重影响视功能，降低生活质量。

随着生活水平的提高，人们饮食习惯逐渐从“粗茶淡饭”向“高糖高盐”转变，随之而来的“三高”问题日益严重。本次筛查中，发现65岁老年人群中高血压的患病率达81.7%，糖尿病31.8%，血脂异常21.07%。高血压引起眼底微血管的病变，对视网膜动脉及眼内压产生影响;而糖尿病患者血流动力学发生了改变，血糖升高，血清糖化蛋白增改，这些因素使眼部解剖学改变从而引起眼病[24]。而脂肪细胞因子如瘦素、脂联素等影响新生血管从而造成眼病的发生[25]。

总而言之，眼病的形成是一个多因素参与的过程，对农村地区的眼部筛查及健康体检是十分必要的，只有充分了解闭塞地区眼病的特点和影响因素，才能够在本质上防盲治盲。定期建立并更新医药健康档案，对信息进行对比分析，才能对疾病做到早发现早治疗;同时应加大对岛民的健康科普，增强自我保护及医疗意识，提高生活质量。值得注意的是，眼病的发展与饮食结构的确切关系仍需进一步研究探索。

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（收稿日期：2021-04-26） （本文编辑：程旭然）