腕关节镜技术对三角纤维软骨复合体Palmer分型损伤的诊治效果分析

邹向前 魏辉 孔宪述 张玲

【摘要】 目的：研究腕關节镜技术对三角纤维软骨复合体（TFCC）Palmer分型损伤的诊治效果。方法：选取2018年3月-2020年6月大连市第三人民医院收治的79例TFCC损伤患者作为研究对象，记作观察组，根据腕关节镜Palmer分型的差异，予以患者相应的腕关节镜治疗方案。其中ⅠA型与ⅠD型TFCC损伤患者选择腕关节镜下单纯清创处理;ⅠB型与ⅠC型TFCC损伤患者选择腕关节镜下修补缝合术治疗;Ⅱ型TFCC损伤患者选择腕关节镜下清创手术联合软骨成形术治疗。另选取2015年10月-

2018年2月医院收治的70例TFCC损伤患者作为对照组，实施针刀松解术治疗。比较两组患者临床疗效和手术前后Mayo评分、疼痛情况、患侧手与健侧手握力比值以及腕关节活动度。结果：观察组及对照组术后Mayo评分均高于术前，且观察组术后Mayo评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗优良率为91.14%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后VAS评分低于对照组，而患侧手与健侧手握力比值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后腕关节旋转活动度、桡尺偏角以及腕关节屈伸度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腕关节镜技术对TFCC分型损伤的诊疗效果较佳，具有微创、安全、有效的优势。

【关键词】 三角纤维软骨复合体 Palmer分型 腕关节镜

The Effect of Wrist Arthroscopy on the Diagnosis and Treatment of Triangular Fibrocartilage Complex Palmer Type Injury/ZOU Xiangqian， WEI Hui， KONG Xianshu， ZHANG Ling. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-081

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of wrist arthroscopy in the diagnosis and treatment of triangular fibrocartilage complex （TFCC） Palmer type injury. Method： A total of 79 patients with TFCC injury admitted to the Third People’s Hospital of Dalian City from March 2018 to June 2020 were selected as the research subjects and recorded as the observation group. According to the difference of wrist arthroscopy Palmer classification， patients were given corresponding wrist arthroscopic treatment plan. Patients with type ⅠA and type ⅠD TFCC injury were treated by wrist arthroscopy， patients with type ⅠB and type ⅠC TFCC injury were treated with wrist arthroscopic repair and suture. Patients with type Ⅱ TFCC injury were treated with wrist arthroscopic debridement combined with chondroplasty. 70 patients with TFCC injury admitted to our hospital from October 2015 to February 2018 were selected as the control group and treated with acumotomolysis. The clinical efficacy， Mayo clinic score， pain， grip strength ratio of affected hand to healthy hand， and range of motion of wrist before and after surgery between the two groups. Result： The Mayo scores after surgery in the observation group and the control group were higher than those before surgery， and the Mayo score after surgery in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significances （P<0.05）. The excellent and good rate of observation group was 91.14%， higher than 78.57% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， while the ratio of grip strength between the affected side and the healthy side was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The rotatory range of motion， radial ulnar angle and wrist flexion and extension of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. Conclusion： Carpal arthroscopy has a better effect in the diagnosis and treatment of TFCC type injury， it has the advantages of minimally invasive， safe and effective.

[Key words] Triangular fibrocartilage complex Palmer type Carpal arthroscopy

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.019

三角纤维软骨复合体（TFCC）主要包括关节盘三角线软骨、桡尺远侧关节掌、背侧韧带、尺腕半月板、尺侧副韧带、尺腕伸肌腱鞘，在腕部生物力学结构中扮演着至关重要的角色，主要是受尺神经背侧皮神经、尺神经掌侧分支以及前臂内侧皮神经支配[1]。其本质是桡骨远端关节面的延伸，主要作用包括支撑近排腕骨以及稳定远侧桡尺关节，且介导了腕部静息动作。TFCC在日常生活中极易遭受各种急慢性损伤，继而引发腕尺侧的疼痛，从而导致前臂旋转活动受限，严重影响患者的生活质量[2]。由于临床医生对TFCC的认知普遍不足，极易发生漏诊、误诊，绝大部分患者受伤早期往往不被重视，继而增加了临床治疗的难度，预后不良[3]。腕关节镜技术应用于TFCC诊治的相关研究最早可追溯至1988年，随着近年来相关研究的日益深入，腕关节镜下诊治TFCC的技术得到明显的提升，且相较于即传统开放手术而言，可在一定程度上改善术者视野，减轻手术创伤，促进患者术后腕关节功能的恢复[4-5]。鉴于此，本研究通过分析腕关节镜技术对TFCC Palmer分型损伤的诊治效果，旨在为腕关节镜技术应用于TFCC损伤诊治中提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将大连市第三人民医院从2018年3月-2020年6月收治的79例TFCC损伤患者纳入研究，记作观察组。另选取医院从2015年10月-

2018年2月收治的70例TFCC损伤患者作为对照组。纳入标准：（1）所有受试者均经腕关节正侧位X线片和MRI检查确诊为TFCC损伤[6];（2）年龄>20岁;（3）病程<3个月。排除标准：（1）心、肝、腎等重要脏器发生严重病变者;（2）存在手术和/或麻醉禁忌证者;（3）研究过程中因各种原因退出者。研究对象均在同意书上签字，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）观察组开展腕关节镜技术诊治：麻醉方式均为全身麻醉，手术体位均为仰卧位，并于上臂使用气囊止血带，设置压力为基础血压+50～100 mmHg。平放患侧肢体与手术台，维持肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。使用直径2.7 mm，倾斜角度为30°的标准腕关节镜及其相关设备、系统。首先建立3/4入路，用10号针头刺入桡腕关节，并朝关节腔内注射5～15 mL的生理盐水。待关节腔充盈良好后用尖刀片纵行切开皮肤3 mm左右，借助组织钳对软组织进行钝性分离，进入关节囊。将带穿刺锥的镜鞘置入关节腔，拔除穿刺锥，置入关节镜。于关节镜直视条件下按照手术所需选择性建立4/5、6U以及6R入路。此外，于腕关节镜直视条件下，采用刨刀对腕关节腔内增生充血的滑膜组织、纤维瘢痕组织以及关节腔内飘絮物予以清除，保证手术视野的充分暴露，明确病变部位。随后于关节镜下，针对ⅠA型与ⅠD型TFCC损伤患者选择腕关节镜下单纯清创处理（图1、2）;ⅠB型与ⅠC型TFCC损伤患者选择腕关节镜下修补缝合术治疗（图3）;Ⅱ型TFCC损伤患者选择腕关节镜下清创手术联合软骨成形术治疗。（2）对照组开展针刀松解术治疗：选用汉章平刃针刀，轻度屈曲腕关节，定位压痛点。常规消毒铺巾，局麻处理后选择腕背侧朝定位点刺入针刀，刀口线顺着前壁纵轴方向，纵行提插切割1 cm左右。回撤刀口转向尺腕背侧关节囊近尺骨头处，采用疏通剥离铲松解。撤针后快速做腕关节各方位满范围活动，加强松解。

1.3 观察指标与评价标准 分析两组手术前后Mayo评分、疼痛情况、患侧手与健侧手握力比值以及腕关节活动度的差异。Mayo评分总分100分，其中90～100分为优;80～89分为良;60～79分为可;<60分为差[7]，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。疼痛情况主要是通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10分，得分越高预示疼痛越剧烈[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组男42例，女37例;年龄最小21岁，最大60岁，平均（38.94±6.22）岁。受伤原因：交通事故伤38例，高处跌落伤41例。对照组男40例，女30例;年龄最小22岁，最大58岁，平均（38.12±6.09）岁。受伤原因：交通事故伤36例，高处跌落伤34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者手术前后的Mayo评分比较 观察组及对照组术前的Mayo评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组及对照组术后Mayo评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者的临床疗效比较 观察组治疗优良率为91.14%，高于对照组的78.57%（字2=4.658，P=0.031），见表2。

2.4 两组患者手术前后的VAS评分以及患侧手与健侧手握力比值比较 观察组及对照组术前的VAS评分以及患侧手与健侧手握力比值相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组及对照组术后VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组及对照组术后患侧手与健侧手握力比值均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者手术前后的腕关节活动度比较 观察组及对照组术前的腕关节旋转活动度、桡尺偏角及腕关节屈伸度相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组腕关节旋转活动度、桡尺偏角以及腕关节屈伸度均明显高于术前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

由于TFCC的组成结构较为复杂，一旦发生损伤后会给临床诊断增加困难，该病患者主要临床表现包括腕关节尺侧压痛以及尺侧应力试验阳性等[9-10]。实施X线片检查往往无异常表现，偶可发现尺骨异常。关节造影是既往临床上应用较为广泛的一种影像学诊断手段，但存在一定的假阴性率，临床推广应用受限。MRI是近年来兴起的一种非创伤性检查手段，应用于TFCC损伤的诊断中具有一定的价值，然而，该检查方式无法实现对TFCC损伤严重程度以及病变位置的精确判断，继而无法为临床治疗方案的制定提供可靠依据[11-13]。而本研究发现，腕关节镜下诊断可实现对TFCC损伤的详细Palmer分型，继而为临床治疗提供方案支持。考虑原因可能是腕关节镜检查可通过蹦床征以及探钩试验等精确评估TFCC损伤的严重程度和病变部位，并可实现确诊的同时开展治疗。这在纪涛涛等[14]研究报道中得以佐证：腕关节镜不但可以明确TFCC损伤的诊断，同时可判断撕裂的边缘位置以及愈合的潜力。

目前，临床上针对TFCC损伤首选保守治疗，涵盖制动、理疗、关节腔激素注射以及口服非甾体抗炎镇痛药等，若保守治疗3个月后仍无效果则需手术治疗。Anderson等[15]研究报道发现：腕关节镜技术和开放手术治疗创伤性TFCC损伤患者的临床效果以及再手术率无明显差异。然而，Luchetti等[16]一项关于49例TFCC损伤患者的随机对照研究发现，腕关节镜技术治疗后的改良Mayo腕关节功能评分优于常规开放手术。由此可见，关于腕关节镜技术和开放手术应用于TFCC损伤患者中的价值尚且存在一定的争议。本研究发现，腕关节镜技术诊治TFCC损伤，可明确损伤的程度和部位，同时予以相应的清创手术或修复手术处理。观察组治疗优良率为91.14%，高于对照组的78.57%（P<0.05）。提示了腕关节镜技术可在最大程度上降低软组织损伤，促进患者的术后康复。考虑原因可能在于：应用腕关节镜技术诊治TFCC损伤，可快速明确TFCC损伤，明确损伤部位和严重程度，继而制定针对性处理措施，从而可有效提高临床治疗效果[17-18]。此外，本研究发现，观察组术后VAS评分低于对照组，而患侧手与健侧手握力比值高于对照组（P<0.05）;且术后观察组腕关节旋转活动度、桡尺偏角以及腕关节屈伸度均明显高于对照组（P<0.05），提示了该方法的疗效确切。究其原因可能是腕关节镜技术可为术者提供较为清晰的术野，对患者造成的创伤较小，因此有利于患者的术后功能康复。然而，腕关节镜技术对设备以及医生专业水平的要求相对较高，要求手术医师具有熟练的手术技巧以及丰富的临床经验，学习曲线较长，从而可能限制其在临床上的推广普及，值得关注[19-20]。

综上所述，腕关节镜技术诊治TFCC分型损伤的效果理想，具有微创、安全、有效的优势，可促进患者腕关节功能的早日康复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文編辑：张爽）