压力性损伤风险评估指导的分级干预联合早期营养干预对肺癌放化疗患者的影响

李彩秀，程秀丽，程 玲，张 婷

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉430021)

肺癌为临床发病率和病死率较高的恶性肿瘤，癌细胞起源于支气管黏膜上皮，常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类[1]。2018年全球统计数据显示，男性肺癌发病率及病死率均占恶性肿瘤的第一位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第三位，病死率仅次于乳腺癌，位列第二。随着病情发展，在进行诊断和治疗时，疾病已经处于中晚期，若不及时进行治疗，会严重威胁患者的生命安全，缩短其生命期限。目前，放化疗为大部分中晚期癌症重要的治疗方法，虽然可取得一定的治疗效果，但机体综合素质会逐渐下降，放化疗造成的不良反应，极易造成患者营养不良，加上患者体质较弱，卧床时间较长，提高压力性损伤的发生率[2]。2020年1月1日～12月31日，我们对66例肺癌放化疗患者实施压力性损伤风险评估指导的分级干预联合早期营养干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将同期在我科住院的132例肺癌放化疗患者作为研究对象。纳入标准：①患者Braden评分均≤18分；②患者愿意接受本方案治疗，依从性好。排除标准：①Braden评分>18分者；②患者依从性不好。将患者随机分为对照组和实验组各66例，对照组男42例、女24例，年龄(52.17±5.34)岁，体质量指数(BMI)(22.34±2.34)；实验组男40例、女26例，年龄(52.67±6.04)岁，BMI(23.04±3.12)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施早期营养干预。肠外营养：对肠胃功能较差的患者实施肠外营养，选取氨基酸、脂肪乳各1瓶，或单独输注氨基酸250 ml或500 ml。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施压力性损伤风险评估指导的分级干预，具体内容如下。

1.2.2.1 压力性损伤风险评估 采用Braden改良压力性损伤风险评估表，共有6个部分，包括皮肤潮湿、活动力、移动力、感觉、营养及摩擦力和剪切力，其中摩擦力和剪切力评分为1～3分，其他各部分评分范围为1～4分，总分为23分，分数越高表示患者出现的风险越低。Braden评分≤18分表示存在压力性损伤的风险，其中<9分为非常危险，10～12分为高度危险，13～14分为中度危险，15～18分为低度危险[3]。具体评分详见表1。

表1 Braden改良压力性损伤风险评估表

1.2.2.2 实施分级干预 ①低、中风险：为患者设置翻身卡，定时进行翻身，更换卧位，并及时记录时间，每2 h翻身1次，缓解皮肤局部压力。若在翻身后30 min，压红仍不消退，应增加翻身次数，缩短翻身时间。选用合适的压力性损伤预防工具，我科常采用乳胶床垫来缓解局部皮肤和组织的压力，乳胶床垫具有高弹性，接触人体面积比普通床垫接触人体面积高出很多，能平均分散人体重量的承受力。对恶病质患者来说，比普通床垫更舒适，且乳胶床垫具有自动持续消除受压，与传统普通床垫相比较，无论患者仰卧或侧卧，对所接触到的部位都能产生弹力来缓冲重力，避免因循环障碍而导致的缺血缺氧[4]。另外，有研究显示，乳胶床垫表面有许多小孔，具有良好的通风透气功能，降低了出汗患者发生压力性损伤的风险，同时针对机体易出现压力性损伤的位置应用泡沫敷料来保护局部受压皮肤，保证床单位、衣物的清洁和干燥，定期用温水对皮肤进行擦洗[5-6]。强化对肛周皮肤的保护，利用涂抹保护膜的方式，避免大小便对肛周造成的刺激。②高风险、极高风险：在上述护理基础上，利用尿素乳膏对长期受压的皮肤处进行涂抹，并对患者机体营养状态进行评估，并制订饮食计划，或进行相应的营养支持[7]。

1.3 观察指标 ①Braden压力性损伤：采用Braden压力性损伤等级进行评估，共有5个项目，包括感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取、潮湿程度，分数越高表示发生压力性损伤的风险越低。②受压程度的全身平均压强、住院时间、对护理服务的满意度。

2 结果

2.1 两组Braden压力性损伤评分比较 见表2。

表2 两组Braden压力性损伤评分比较(分，

2.2 两组受压程度、住院时间、对护理服务的满意度比较 见表3。

表3 两组受压程度、住院时间、对护理服务的满意度比较

3 讨论

压力性损伤是发生在皮肤和(或)皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处，具有发病率高、病程发展快、难治愈及易复发等特点[8]。而且其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担。肺癌患者由于疾病自身消耗，机体抵抗力显著下降，加上放化疗降低患者摄入的营养，进而提高压力性损伤的发生率。所以，应在肺癌放化疗治疗基础上应用压力性损伤风险评估指导的分级干预联合早期营养干预。

压力性损伤风险评估指导的分级干预为压力性损伤护理的新型护理模式，其首先利用Braden压力性损伤风险量表对患者压力性损伤风险程度进行准确评估，并将评估得分划分为4个不同程度的风险级别，这为压力性损伤护理的实施提供重要依据[9]。本研究结果显示，实验组感知能力、移动能力、活动能力、营养摄取及潮湿程度等Braden压力性损伤评分优于对照组(P<0.01)；实验组受压程度、住院时间均优于对照组(P<0.01)。分析原因：压力性损伤风险评估指导的分级干预将肺癌放化疗患者出现压力性损伤的危险程度进行分级，对不同级别患者分别实施相应的干预，采用翻身、使用乳胶床垫等降低Braden压力性损伤评分，改善皮肤受压程度[10]。同时联合早期营养干预的实施，针对患者情况给予肠内营养和肠外营养，改善患者机体营养状态的同时，促进疾病快速恢复，增强机体对外界病原菌的免疫能力，缩短住院时间[11]。

综上所述，在肺癌放化疗患者中应用压力性损伤风险评估指导的分级干预联合早期营养干预，取得满意效果，改善机体营养不良状态，避免及控制压力性损伤的发生和发展，且有效提高护理满意度。