结构式舞动干预在精神分裂症患者康复护理中的应用

沈雁雁,辛静丽,童 颖

(中山市第三人民医院 广东中山528451)

精神分裂症为慢性迁延性疾病,复发率、致残率高,主要症状表现为工作或学习能力、积极性下降,对人冷淡、对周围事物兴趣降低、情绪不定,生活出现懒散[1-2]。因精神分裂症致病因素较多、病情复杂、治疗过程长、繁琐,严重影响患者自我效能及疗效。精神分裂症的临床治疗主要分为药物治疗和精神康复治疗,因康复期患者仍存在幻觉、妄想、意志减退的症状,故需要接受精神康复训练以促使患者精神行为恢复[3-5]。有研究表明,以身体动作为导向的舞动治疗,可增强个体的自我内部链接、促进自我-他人知觉,对改善精神分裂症症状具有改善效果[6-7]。2018年10月1日～2020年12月1日,我们对74例精神分裂症患者实施结构式舞动干预方法,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的150例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断为精神分裂症者；②在药物治疗下病情稳定者；③听觉、视力正常,能与研究人员进行正常交流者；④具备一定理解能力,无意识障碍者；⑤患者及家属自愿同意参与本研究并签署同意书。排除标准：①严重心血管疾病者；②合并其他精神疾病者；③躯体残疾者；④不配合治疗,出现严重抑郁、焦虑者；⑤妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为观察组74例和对照组76例。观察组男50例、女24例,年龄20～62(46.70±10.90)岁；病程1.0～4.0(2.07±0.80)年。对照组男51例、女25例,年龄20～61(45.11±11.78)岁；病程1.0～4.0(2.12±0.85)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 两组均进行常规抗精神病药物治疗及护理,为患者提供温馨舒适的护理环境,强化患者自理能力；监督患者按时用药并评估药效,及时调整用药方案,并对家属普及疾病知识和心理引导,鼓励家属与患者交流,理解其异常行为。两组均持续干预3个月。

1.2.1 对照组 采用常规康复训练。首先,入院时,护理人员充分了解患者生理、心理状态、既往病史、致病因素及治疗进程；了解患者生活习性,并评估家属对精神分裂症的认知程度。其次,根据患者及家属认知情况、受教育程度,采用简单易懂的方式向其普及精神分裂症相关知识、治疗、护理方式。最后,定期评估患者精神状态、认知水平,根据精神状态给予相应的心理辅导,指导患者定时进行户外活动,丰富患者精神领域,以促进患者精神认知的康复。

1.2.2 观察组 采用结构式舞动干预,具体步骤如下。①组建护理小组。由1名舞动治疗师、2名精神科医生、2名护士和2名康复治疗师组成护理小组,研究开始前,舞动治疗师及精神科医生向所有小组成员讲解精神分裂症相关知识(症状、病因、治疗、护理)、舞动治疗(具体步骤、目的、作用机制、注意事项)；所有护理人员规范使用各项评估量表,正确检测患者身体指标。②舞动训练。每周3次,每次10例,组织患者在活动室进行1次舞动训练,每次60 min,每次需要1名护理人员在场协助治疗师。在康复训练前,提前准备音像、小圆凳等辅助道具。舞动康复训练共分为6个阶段,具体步骤如下。a.暖身5 min。将所有患者围成一圈同时播放舒缓的音乐,鼓励患者根据音乐节奏介绍自己,且用独有的舞蹈动作标记自我,同时指导其他患者模仿。b.唤醒10 min。护理人员将音乐换成民族音乐或趣味音乐,治疗师引导患者在脑中浮现以往记忆、经历,鼓励患者用语言描述自己脑海的场景。c.创造10 min。治疗师指导患者用肢体动作表达上一阶段的想象画面,即兴发挥。d.随心10 min。鼓励患者与其他患友交流,学习对方肢体表达,同时给予对方指导、学习自己舞蹈动作。e.期待10 min。向患者分发手帕、手鼓、扇子等辅助道具,然后带领患者跟随音乐跳舞。f.分享15 min。将所有患者分为每组10例,以小组方式进行组内跳舞,感受并分享舞动时内心的感受,每组推荐以1例患者的舞蹈动作作为小组代表动作,所有患者重温小组代表动作以示训练结束。

1.3 评价指标 ①精神疾病严重程度：采用阳性和阴性症状量表(PANSS)[8]评估两组干预前后精神疾病严重程度,该量表分为阳性症状量表(7项)、阴性症状量表(7项)及一般精神病理症状量表(14项),采用7级评分法,最终得分与患者精神疾病症状严重程度呈正相关。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[9]评估两组干预前后自我效能度,该量表共包括10个条目,采用4分制计分法,最终得分与患者自我效能呈正相关。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[10]评估两组干预前后生活质量,该量表共8个维度、36个条目,每个维度满分100分,最终得分与患者生活质量呈正相关。④睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[11]评估两组干预前及干预后第1、2、3个月睡眠质量,该量表共7个因子,每个因子3分,总分21分,分数与患者睡眠质量呈反比。

2 结果

2.1 两组干预前后PANSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PANSS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI评分比较(分,

2.4 两组干预前后GSES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GSES评分比较(分,

3 讨论

结构式舞动干预可改善精神分裂症患者阳性与阴性症状。精神分裂症在临床中发病率较高,大多患者为青壮年[12-13]。因症状各异,存在情感、行为、思维多方面障碍；加之精神活动不协调和不同程度的认知困难,不仅严重影响患者的日常生活、学习、工作,还给其家庭及社会造成沉重负担[14]。随着精神分裂症病情迁延,可导致精神残疾,改善精神分裂症治疗效果是临床精神疾病研究重点[15]。本研究结果显示,干预后,两组PANSS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。分析原因：可能是随着精神分裂症病程迁延,患者出现衰退状态；此阶段患者阴性症状十分明显,认知能力、社会功能均出现严重下降；然而精神类药物主要针对阳性症状,对阴性症状改善效果有效。精神分裂症患者认知能力的衰退可使康复训练配合度降低,因此,常规治疗疗效不佳[16]。患者行为模式与其以往经历有关,在第三阶段创造环节中,治疗师可根据患者的舞蹈动作推测心理状态,更加深入了解患者过往和精神状态,便于及时调整康复训练方案；在随心过程中通过模仿舞蹈动作,达到与患者共情效果,有助于建立治疗师与患者、患者与患者间的动作关系,以构建动觉共情的治疗关系。认知、身体、环境是一体的,鼓励患者发展新的语言、非语言层面互动,促使产生不同的思考内容,扩展患者对事物的认知,从而提高认知概念。阎博等[17]指出,舞动治疗中的舞蹈动作及情感存在相互联系,高度情绪化状态可构成共情密切相关的镜像神经元系统,达到动力性治疗效果,本研究结果与其一致。此外结构式舞动干预中总共分为6个阶段,逐步引导患者相互熟悉、敞开心扉,可降低患者的戒备心理,从而最大限度发挥康复训练作用。舞蹈还能训练患者的肢体协调能力,音乐、舞蹈的结合能锻炼患者身体素质,对患者精神活动的康复具有促进作用。

结构式舞动干预可提高精神分裂症患者的自我效能、睡眠质量及生活质量。王维等[18]关于奥尔夫音乐治疗精神分裂症患者研究中,通过律动、音乐、拍手跺脚、舞蹈、绘画、演奏等多种形式,提高患者的语言、表演、理解能力,可改善患者韦氏记忆评分和社会功能评分,有效促进患者的康复。结构式舞动干预是通过集体音乐、肢体行为刺激患者大脑中枢功能的恢复,以延迟或避免精神分裂症患者身体机能和认知退化。本研究结果显示,干预后,两组GSES、SF-36、PSQI评分均优于干预前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01),说明患者自我效能的提高与认知能力、身体机能的改善存在密切联系,同时社交范围的扩大,有助于提高个体的自我认同感；且患者精神疾病症状、自我效能、家属关系等多方面的改善,再次证实结构式舞动干预可全面提高精神分裂症患者预后。

综上所述,结构式舞动干预可提高精神分裂症患者的自我效能、生活质量、适应性及家属亲密度,从而缓解精神分裂症症状。