以护士为主导的自我管理教育对慢性呼吸衰竭患者的影响

林映碧，林晓婷，陈奕丽

(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头 515154)

慢性呼吸衰竭是临床常见终末期呼吸系统疾病，发病原因较多，主要为肺及呼吸道疾病进展导致肺部通气或换气功能发生严重障碍，可使患者表现出供氧不足及二氧化碳潴留，具有较高的发病率，可严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全[1]。临床治疗慢性呼吸衰竭尚无特效治疗方案，多以维持呼吸功能、吸氧、维持酸碱平衡、预防性抗感染、治疗原发病(重症肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)为主，病情迁延且易复发，慢性呼吸衰竭患者对有效的疾病控制措施、深入的健康教育具有较高的临床需求，也成为临床护理关注的重点。以护士为主导的自我管理教育是自我管理教育领域有效的护理方案，通过提高患者自我管理教育能力，改善慢性疾病患者自我管理行为，从而降低不良生活习惯对疾病的促进作用，最终提高临床治疗效果，在多种慢性疾病中均有良好的应用效果[2-3]，但其在慢性呼吸衰竭中应用报道较少[4]。2020年1月1日～2021年1月1日，我们对40例慢性呼吸衰竭患者实施以护士为主导的自我管理教育，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院门诊收治的80例慢性呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：①符合《内科学》[5]中呼吸衰竭临床诊断标准者；②具备正常的交流能力，依从性高者；③签署知情同意书者。排除标准：①合并过敏性鼻炎、支气管哮喘者；②合并活动性免疫学疾病、恶性肿瘤者；③合并全身严重感染者；④妊娠或哺乳期者。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组各40例。实验组男23例、女17例，年龄37～78(62.47±5.63)岁；原发性疾病：重症肺炎16例，支气管哮喘10例，慢性阻塞性肺疾病14例。对照组男21例、女19例，年龄38～75(63.50±5.21)岁；原发性疾病：重症肺炎17例，支气管哮喘9例，慢性阻塞性肺疾病14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 对照组接受常规护理干预，包括告知患者治疗中注意事项，常规药物应用指导，康复运动，出院教育等。实验组实施以护士为主导的自我管理教育，具体内容如下。①以护士为主导的自我管理教育护士选择：选择具有5年基本护理经验的护士参与患者的自我管理教育。②了解患者：通过电子病历及观察患者行为表现，了解患者既往病史、教育背景、性格特点、家庭情况、自我管理水平及生活质量，与患者积极沟通，增加患者与护理人员相互信任程度。③自我管理教育：一对一利用视频、文字、图片等多媒体形式向患者和家属说明自我管理在慢性呼吸衰竭中应用的目的、过程及预期治疗效果，为不同文化背景、理解能力的患者设计不同语言，强调症状、呼吸功能、生活习惯管理的重要性，取得医护双方的共同理解；指导患者参与饮食管理、呼吸训练、维持良好管理、增加日常活动锻炼管理，日常监测临床体征，提高患者自我管理能力，出院后通过家访(出院第1个月第2周)观察患者日常生活状态及自我管理意识；通过电话随访(每个月2次)加强与患者沟通，回答患者自我管理中疑问；通过组织讲座(复诊时)提高患者自我管理意识，并通过参与讲座的患者间交流，形成积极进行自我管理的群体氛围。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 ①自我效能、生活质量：采用慢性病自我管理研究测量量表(CDSMS)[6]、世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)[7]评估两组干预前后自我效能、生活质量，CDSMS包括21个条目，总分范围0～100分，得分越高表示患者自我效能越高。WHOQOL-BREF共26个条目，总分范围0～100分，得分越高表示患者生活质量越高。②肺功能：采用Pony FXCOSMED型呼吸功能测定仪检测两组干预前后第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)、用力肺活量(FVC)，评估两组肺功能。③血气指标及呼吸频率：干预前后，采集两组空腹静脉血3 ml，通过EPOC Reader型血气分析仪(美国Epocal Inc公司)及配套试剂检测二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaCO2)，观察并记录两组呼吸频率。④并发症：干预期间，观察并比较两组并发症发生情况，包括呼吸机相关性肺炎、肺水肿、深静脉血栓形成、压力性损伤。

2 结果

2.1 两组干预前后CDSMS、WHOQOL-BREF评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CDSMS、WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.2 两组干预前后肺功能比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较

2.3 两组干预前后血气指标及呼吸频率比较 见表3。

表3 两组干预前后血气指标及呼吸频率比较

2.4 两组干预期间并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组干预期间并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着环境的恶化、人口老龄化进展加快，我国慢性呼吸衰竭发病率呈上升趋势[8]。慢性呼吸衰竭急性患者病情进展较快，甚至可导致患者死亡，同时严重影响患者的劳动能力和生活质量，目前无根治方法。有研究显示，作为慢性疾病，慢性呼吸衰竭的临床护理在其临床干预中发挥重要作用[9]。

常规护理包括饮食指导、药物指导、维持作息等，在慢性呼吸衰竭患者中效果有限，并未针对患者自我管理积极性进行干预[10]。慢性呼吸衰竭的干预效果受到患者不良生活习惯的影响，包括不能遵医嘱用药、难以坚持进行呼吸功能锻炼、氧疗产生呼吸道不适而自行摘除氧疗工具等，均可降低临床干预效果，存在自我管理的需求，以护士为主导的自我管理教育是以提高患者行为认知状况、一般自我管理的知识为目的，由护理技能及意识均较强的专科护士从慢性呼吸衰竭患者入院开始至出院后全程负责其自我管理教育，注重提高患者对疾病及自我护理方案的认知水平，指导患者参与自身疾病管理。慢性呼吸衰竭患者接受专科护士每日护理干预，能够及时、连续地反馈对慢性呼吸衰竭病情进展、心理变化等各方面的反应，专科护士可针对患者需求，给予相关指导和帮助，不仅凸显专科护士在慢性呼吸衰竭治疗与护理中的专业优势，还能最大限度地发挥护士及患者的主观能动性，使护士与患者给予护理及接受护理的职能相互促进，避免单方面规范及灌输健康管理知识的低效率，又加强了护患之间的沟通、交流，改变慢性呼吸衰竭患者行为，维持良好的自我管理状态[11]。本研究结果显示，干预后，实验组FEV1、PaO2、FEV1/FVC高于对照组(P<0.01)，PaCO2、呼吸频率低于对照组(P<0.01)，提示以护士为主导的自我管理教育可改善慢性呼吸衰竭患者的肺通气情况，改善患者血气指标，降低呼吸频率。杨文梓等[12]研究显示，良好的护理干预可改善慢性呼吸衰竭患者肺功能，与本研究结果一致。

慢性呼吸衰竭患者病情迁延不愈，生理、心理负担均较重，可导致患者产生焦虑、抑郁情绪，降低患者生活质量，并影响治疗积极性及治疗效果。王严仪等[13]研究显示，慢性呼吸衰竭患者普遍积极性较低，自我效能低是影响慢性呼吸衰竭患者积极性的独立影响因素。本研究结果显示，干预期间，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.01)；干预后，实验组CDSMS、WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.01)。提示以护士为主导的自我管理教育可降低并发症发生率，改善慢性呼吸衰竭患者自我效能、生活质量。常规干预中教育形式单一，且护理目标较为模糊，未针对性对患者关注重点进行干预，无法引起患者的兴趣和重视，将护理工作完成的重心放在护士身上，患者处于较为被动的位置；同时护士由于本身工作繁重，在与关注患者心理变化方面有所不足，对患者负性心理包括死亡威胁、沟通障碍、医院环境、慢性呼吸衰竭治疗痛苦等应激源的刺激应对不足，较难发现患者心理、社会方面的护理问题。以护士为主导的自我管理教育与患者、家属进行深入广泛的沟通，充分掌握患者的心理状况，利用多媒体及面谈方式将以护士为主导的自我管理教育的优势、具体内容、预期效果全面展示，增加患者对疾病的了解，在护理过程中，增加了患者与护理人员接触，可提高其对医护人员的信任，进而减少入院治疗陌生环境对慢性呼吸衰竭患者的心理刺激，对患者表达真正关爱，缓解其负性心情。自我管理可以教会患者相关知识和相应技巧，提高患者自我管理水平，改变不良生活方式，提高生活质量；同时以护士为主导的自我管理教育具有动态性、实用性，有效的功能锻炼指导可提高患者通气功能，增加患者对疾病的控制能力，由被动治疗转为主动治疗，降低并发症发生率，提高患者自我效能，减轻患者应对疾病的无力感，改善患者心理状况[14]。刘宗美[15]研究显示，护理干预可改善慢病患者对疾病的认知，提高患者心理功能；辜书琼[16]研究证实，护理干预可改善慢性呼吸衰竭患者肺功能，降低患者心理应激，与本研究结果一致。