动态社交行为技巧练习在难治性癫痫患儿中的应用

单丹丹，刘晓娟，白银燕

(郑州人民医院 河南郑州 450000)

难治性癫痫是一类大脑神经元呈现过度放电所致的大脑神经功能障碍性疾病，发病率为2%～5%，30%以上的患儿无法通过药物控制病情，故称为难治性癫痫[1]。一旦频繁发作，将对患儿日常社交产生极大的负面影响，甚至削弱个体对自我形象的认同感[2]。部分难治性癫痫患儿经系统的临床诊疗后，在感知觉与思辨能力方面有所明显改善，但在社交水平与事物感知上仍有欠缺，导致个体步入社会后生存质量明显下降，不利于提高社交适应行为[3]。难治性癫痫患儿是一类特殊的群体，为使个体社交水平得到明显提高，有学者开始从个体的社交圈予以着手，进而强化个体社交水平，有利于患儿在生理与心理维度上获得极大改善[4]。2018年11月1日～2019年10月1日，我们对收治的20例难治性癫痫患儿实施动态社交行为技巧练习，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的40例难治性癫痫患儿作为研究对象。纳入标准：①经颅脑磁共振及CT检查，再结合脑电图检查，辅以家属口诉确诊为癫痫者；②发作频次每个月≥4次者；③在近1个月接受药物治疗且病情趋于稳定者；④对药物治疗无禁忌证者；⑤家属知晓本研究内容并签订同意书。排除标准：①精神病病史者；②先天性心脏、肝脏、颅脑等实质性脏器者；③听力与视力水平异常者；④免疫系统疾病者。按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各20例，研究组男16例、女4例，年龄5～11岁；特殊类型的癫痫综合征6例，特殊病因引起的症状性癫痫7例，特发性或隐源性癫痫7例；难治性癫痫评分：Ⅲ分6例，Ⅳ分5例，Ⅴ分9例。对照组男15例、女5例，年龄6～12岁；特殊类型的癫痫综合征7例，特殊病因引起的症状性癫痫6例，特发性或隐源性癫痫7例；难治性癫痫评分：Ⅲ分7例，Ⅳ分5例，Ⅴ分8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。按照难治性癫痫患儿出现的症状与体征，经医生开具处方后予以针对性管理，及时告知药物的药理机制及可能出现的不良反应；对患儿实施各项基本的日常生活管理，保持床单元干净与舒爽，并按照患儿对病房温度与湿度舒适感给予微调；引导家属在饮食结构上尽可能提供富含维生素、优质蛋白与脂质食物；安抚患儿心理状况，使其以良好的心理状态应对疾病。

1.2.2 研究组 实施动态社交行为技巧练习，具体内容如下。

1.2.2.1 构建专业的干预团队 本团队共计4名成员，其中具备中级职称者1名(担任团队组长)，另外3名具备初级职称(担任干预成员)。所有成员均接受8个学时的理论与技能培训，每项培训时间各占50%。由组长作为负责人，告知所有成员有关动态社交行为技巧方面的理论知识与实操技能，待完成培训后进行考核。只有理论与技能考核结果均合格者，才能开展后续干预；若有一项考核结果不达标则需继续接受培训，直至考核通过为止。

1.2.2.2 动态社交行为干预 ①社交层面：护士每隔2 d对患儿开展1次社交行为练习，培训时间限定为8个学时。护士借助真实情景的手段，激发患儿主动对接外界咨询信息的内在意愿，并让患儿主动阐述社交的真实想法与内在诉求，进而对患儿社交行为的动机予以强化。②运动项目：护士每周让患儿开展1项体育运动，借助运动方式推动患儿之间的沟通与对话，涉及羽毛球、乒乓球、跳绳、台球等。在实施各项体育活动前，引导患儿主动交流并组建队友，通过双方之间相互协作与配合，共同完成预先设定的工作量。另外，在落实各项体育活动进程中，护士逐步强化患儿团队合作精神与集体荣誉感，使其在不断获得精神奖励的同时收获良好的情绪感知。③社交心得交流：护士每隔2 d与患儿开展1次社交行为的经验交流与分享会，在座谈期间要求家属陪同，并要求为患儿准备1份礼物，与其他患儿共同分享每份礼品所出现的故事，进而强化患儿社交言语表述能力，以此达成精神共鸣。④散心项目：患儿在家属及护士的陪护下到示教室散心，每次散心时间限定<10 min。待结束散心后，要求患儿将本次散心所产生的感悟以文字方式进行记录，进而有效地改善患儿重返社会的内心焦灼感，激起个体重返社会的内在动机。⑤个体兴趣：对患儿当前感兴趣的项目进行多维度考量，进而拟订个性化社交练习策略。对男患儿而言，动漫、球类、竞技类节目更感兴趣，可组织相应主题座谈会，要求兴趣相同者共同加深交流。对女患儿而言，更偏爱手工类活动，安排有关指导老师授课手工课，强化双方交流，该活动每周安排2～3次，共安排3个月。⑥精神情感：引导患儿倾吐内心最真实的想法，借助情感与心灵共鸣的形式，引导以乐观、积极的心境感知状态将当下的人、事、物以文字阐述的方式予以表达。护士耐心引导患儿转变错误与消极的认知观念，帮助以乐观的心境态度应对负性情绪。每次沟通时间<10 min。

1.3 评价指标 ①负性情绪：在干预前及干预后1周末，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组负性情绪,评分越高表示患者负性情绪越严重。②自我认同度：在干预前后采用自尊心量表评估两组自我认同度。该量表采用1～4分标准评分法，得分越高表示患儿自我认同度越高。③身心状况：在干预前后采用护士用观察量表(NOSIE-30)评价两组生理与心理状况。该量表包含30个条目，选取7个条目，采取0～4分标准评分法。得分越高表示患儿当前身心状况越佳。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我认同度评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我认同度评分比较(分，

2.3 两组干预前后NOSIE-30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后NOSIE-30评分比较(分，

3 讨论

随着病情的发展，难治性癫痫对患儿的社交能力与认知水平造成负面影响，使个体出现兴趣感知削弱、生活无趣、逆来顺受等行为逆行性退化的表现[5]。随着社交能力的削弱，将对个体的主动性与积极程度产生消极影响，使其出现意志下降、散漫等行为表现，长此以往将陷入恶性循环状态[6]。随着难治性癫痫患儿与社交圈脱离时间的延长，进一步加重心理问题的滋生，再次适应社会的能力下降[7]。

本研究结果显示，干预后，研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，表明将动态社交行为技巧练习应用于难治性癫痫患儿中，能有效改善患儿情感水平。该项干预方案能帮助个体模拟日常社交行为，帮助患儿在社交实践中不断内化社交能力与技巧，使其对周边的人事物产生全新的认知感，提高参与社交的主动意愿[8]。动态社交行为技巧练习能架构患儿与他人的社交互动，并形成帮扶行为，使其主动参与到社交型态的生活管理中，有利于提高个体自尊心与自我认同，从而缓解难治性癫痫患儿因社交功能低下所致的自我形象紊乱[9]。本研究从多个视角营造社交活动的内在动机，帮助个体重新感知到融入社交圈层的乐趣，并使其在精神情感层面产生愉悦感知[10]。当个体感受到外界群体予以认可与情感鼓励后，能逐步改善与他人之间的社交难题[11]。在后续的生活技能管理中，按照患儿个性化兴趣特征，为其开展社交规范化培训，逐步内化社交技巧[12]。本研究结果表明，研究组自我认同度评分高于对照组(P<0.05)，表明该项干预方案能有效提高个体自我认同度，进而强化面对日常生活的信心及自我认同水平。

难治性癫痫患儿生活质量与当前病情严重程度呈负相关，因此，如何有效改善身心状况及提高生活质量，成为护理领域的研究课题。难治性癫痫患儿出现的负面精神情感水平及不佳的生理感知体验，将会进一步削弱个体的社交能力。在本次研究中，通过对患儿在不同阶段社交行为状态予以动态调整，能逐步提高社交圈层的适应度并规范自我社交行为，从自我动机视角逐步拓宽，帮助个体有意识地参与他人的情感对话活动，使其对自我形象产生认可，激起个体与其他患友共同交流的兴趣。本研究结果显示，研究组干预后社会兴趣、社会能力、个人整洁得分高于对照组(P<0.05)，激惹、精神病表现、迟缓、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。说明动态社交行为技巧练习能帮助患儿克服自卑心理，帮助其从内在动机视角参与社交，与他人共同分享兴趣爱好与精神世界，进而有效减轻其激惹的精神心理活动，调动内在的积极元素，减轻消极情感水平，帮助患儿以乐观、从容的心态应对疾病，进而更好地融入社会。

综上所述，对难治性癫痫患儿实施动态社交行为技巧练习，能有效减轻患儿精神情感水平，提高自我认同度。