康复护理对提升维持性血液透析患者生存质量的效果

孙卓

维持性血液透析是终末期肾病患者最有效的治疗方法,广泛应用于肾功能不全和终末期肾功能衰竭患者。该疗法能清除血液中的水溶性分子物质,起到净化血液的作用,从而改善患者的尿毒症状况,从而延长患者的生存时间,但治疗时间很长,费用很高,部分患者会出现更严重的并发症,导致患者生活质量下降。维持性血液透析是一种肾脏替代疗法,为确保治疗效果,应注重康复护理,为患者提供维持生命的营养和能量。临床康复护理干预可以改善血液透析患者的效果,提高其生活质量以及免疫力［1,2］。本研究选择2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的65 例维持性血液透析患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组的患者给予常规护理,观察组采取康复护理。比较两组护理前后患者肾功能指标、生存质量指标、患者满意度,分析了康复护理对提升维持性血液透析患者生存质量的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的65 例维持性血液透析患者,根据随机数字表法分为对照组(32 例)和观察组(33 例)。其中,对照组男18 例,女14 例,年龄34～78 岁,平均年龄(54.21± 7.94)岁,病程2～11 年,平均病程(5.45±1.86)年。观察组男17 例,女16 例,年龄35～78 岁,平均年龄(54.57± 7.48)岁,病程2～11 年,平均病程(5.36±1.89)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理。观察组采取康复护理：①透析结束后给予康复锻炼,根据患者的身体承受能力制定为期1 周的锻炼计划。散步、慢跑和其他有氧运动可以在周一和周三进行,持续时间可以在半小时内。哑铃可以在周二和周四用于阻力训练,10～ 15 次/d。心功能较差的患者可以带3 kg 以下的小哑铃,患者应持续进行锻炼,但应循序渐进,避免剧烈运动。②营养状况评估。测量患者身高、体重,计算体重指数,确定营养相关指标,评估患者营养状况,如实告知患者,介绍营养状况对维持性血液透析的影响。根据患者理想体重计算每日营养需要量,再根据患者的饮食喜好制定一周的饮食计划,合理搭配主食、全谷类、肉类、蔬菜、水果等,保持营养全面平衡。③补充优质蛋白质。高价优质蛋白质如蛋白质、鱼、瘦肉、牛奶等应占总蛋白摄入量的80%。根据患者的营养状况、血脂浓度和劳动强度,每日碳水化合物摄入量为5～6 g/kg,脂肪摄入量为1.3～1.7 g/kg,植物油等不饱和脂肪酸和 3 种维生素及微量元素较多。补充叶酸和维生素B,多吃柑橘、猕猴桃、牛羊肉、腰果、杏仁等食物,补充锌、铁等微量元素。④心理护理。大多数患者在透析过程中会有焦虑、抑郁等情绪。不良的心理和情绪不仅会影响正常的血液透析,而且会影响预后。心理护理是保证血液透析效果的基础和前提。心理护理可分为三个部分：a.医院护士可以与他们沟通,建立良好的信任关系。鼓励患者积极参与社会活动和文娱活动,让患者正常融入社会,体验社会归属感,消除和缓解不良心理和情绪。b.患者家属还需要对患者给予更多关爱,定期带患者去联谊会、旅游等,扩大患者的生活交流圈,开阔眼界,减轻心理压力。c.患者要放心,及时表达内心感受,得到外界帮助,尽快释放心理压力和不良情绪,提高战胜病魔的勇气和信心。⑤加强内瘘维护。适时开展患者健康教育活动,让患者做好内瘘的维护工作。首先,要改善护理现状,提高监护护理水平。在治疗护理工作中,a.要注重无菌操作,确保患者在治疗护理过程中不被外界细菌感染；b.患者的体位对患者的疼痛有影响,因此护理人员可以帮助患者调整后续体位,从而减轻患者的部分疼痛；c.医护人员要熟练操作,避免重复针刺,严格按照有关规定处理透析过程中的各种情况。⑥预防并发症。如果患者出现疼痛、痉挛等不良反应,护士需要减少患者血流量,减少超滤,然后给患者输液治疗,输液为生理盐水。如果患者病情严重,也可以进行氧疗。由于患者极易感染,除了治疗患者,保持身体无菌外,还需要保持患者皮肤表面的清洁卫生。教导患者避免在皮肤瘙痒时抓挠,否则会感染。如果患者有皮肤瘙痒,可采用血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗,可清除大、中、小分子毒素,从而改善患者的身体状况。在透析中,大多数患者会出现高血压并发症,这使得整体治疗变得更加困难。此时,可以使用血液透析结合血液灌流治疗患者。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后生存质量、肾功能指标以及患者满意度,采用本院自制问卷调查判定患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生存质量、肾功能指标比较 干预前,两组患者生存质量评分、血清白蛋白、血清尿素、肌酐比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,观察组患者生存质量评分、血清白蛋白高于对照组,血清尿素、肌酐均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后生存质量、肾功能指标比较()

表1 两组患者干预前后生存质量、肾功能指标比较()

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度100.00%(33/33)高于对照组的75.00%(24/32),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法,能在短时间内快速排出体内毒素,从而改善预后,有效延长生存时间［3,4］。随着社会的不断发展和经济的不断改善,人们逐渐重视医疗护理,除了利用医疗手段诊断和治疗患者的病情外,还需要做好护理工作,确保患者在接受优质护理后能尽快康复［5,6］。康复护理是维持性血液透析患者护理的重要组成部分。血液透析会导致蛋白质的极度流失,所以应该指导患者多进食蛋白质,补充糖和脂肪,这可以抑制蛋白质的异化,让患者保持理想体重,限制钾磷摄入量,限制食盐摄入量,保持水分平衡,有效减少水分潴留、充血性心力衰竭等并发症。但是,限制磷的摄入量会导致血液钙浓度偏低,因此应增加钙、叶酸和水溶性维生素的摄入量,并补充锌、铁等微量元素,以改善身体的营养状态［7,8］。终末期肾病患者主要依靠维持性血液透析治疗,主要目的是延长生存时间,提高生活质量,配合早期康复护理干预效果明显,可提高透析效果。在早期康复护理干预中,通过心理护理,使患者对病情有更多的了解,对疾病的治疗、结局和注意事项有了明确的认识,更好地调整了心理状态,提高了治疗依从性。另外通过运动康复护理,可提高患者的身体机能,改善机体免疫力,对患者生存质量的改善有促进作用［9,10］。本研究的结果显示,干预后,观察组患者生存质量评分高于对照组,血清白蛋白、血清尿素、肌酐均低于对照组,满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,康复护理在维持性血液透析康复治疗中的应用效果确切,可提高患者满意度和改善患者肾功能,提升患者的生存质量,值得推广应用。