喉基底样鳞状细胞癌1例

聂帅 刘岩 文连姬 于丹 郭海仙 李绍楠 谷婷婷 张悦

(吉林大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科 长春 130022)

资料患者女性，58 岁。因感冒后持续性声音嘶哑1 月余就诊于我科。发病期间无咽痛、吞咽困难、呼吸困难。既往有吸烟史40 年。电子喉镜检查可见双侧声带全长突出息肉样物，左侧声带前中份上表面略隆起，表面光滑，附白色假膜样物。双侧声带运动良好，闭合差（图1A、B）。频闪喉镜检查显示右侧声带全长见鱼腹样息肉样物，左侧声带前中份黏膜发白，双侧声带运动良好，闭合欠佳；右侧声带黏膜波存在，周期性差，左侧声带黏膜发白处黏膜波消失。临床诊断为“双侧声带息肉”，于2019 年10 月28 日行显微镜支撑喉镜下双侧声带息肉切除术。术中见左侧声带前中份表面一半球形淡黄色光滑隆起；切开表面黏膜，见声韧带表面有一质韧新生物，直径约0.4 cm，表面光滑，有包膜（图1C～E），与声带息肉无关，故送检快速病理。术中快速病理检测结果：（左侧声带）间质内见异型增生的异型细胞巢，呈基底细胞样，不能完全除外恶性（图1F）。故行双侧声带息肉、左侧声带肿物切除术。术后常规病理结合免疫组织化学检测结果：(左侧声带)上皮下间质内见基底样鳞状细胞巢，细胞有异型，可见分裂象，间质内见慢性炎症细胞及多核巨细胞浸润，结果支持非角化鳞状细胞癌。CK(AE1/AE3)阳性、CK5/6 阳性、P63 阳性、P40 阳性、P53 弱阳性、P16 阴性、Ki67 阳性(阳性率80%)、EBER（EB 病毒编码的小片段RNA）阳性。术后更正临床诊断：喉基底鳞状细胞癌（声门型，T1aN0M0，Ⅰ期；laryngeal basosquamous cell carcinoma，LBSCC）。术后患者睡眠、饮食佳，精神可，仍有声嘶，无咽痛、吞咽困难及反复咳嗽、咯血。由于肿物较小且包膜完整，手术范围已达声韧带，因此未送检肿物切缘。建议患者术后行放射化学治疗（简称放化疗），患者因个人原因拒绝后续治疗。术后3 个月复查，喉镜检查见图1G、H。后患者拒绝来院复查，电话随访17 个月，现一般状况可。

图1 病例资料 A.术前电子喉镜检查可见左侧声带前中份上表面略隆起，附白色假膜样物；B.术前电子喉镜窄带成像下可见左侧声带前中份发白；C.术中显微镜下见左侧声带前中份表面半球形光滑隆起；D.术中显微镜下左侧声带前中份切开后声韧带表面新生物；E.术中切除的新生物；F.病理苏木精-伊红染色结果；G.术后3个月喉镜检查可见左侧声带光滑；H.术后3个月窄带成像喉镜下未见明显异常。

讨论 LBSCC 是一种罕见的侵袭性上皮癌[1]，好发于声门上区、声门区、舌、下咽部[2]。从组织学来看，LBSCC 包含基底癌细胞、鳞状癌细胞以及介于两者之间的一种转化状态的细胞[3]。LBSCC 患者早期临床表现一般有声音嘶哑、发声无力、易疲倦、咽部疼痛、血丝痰，晚期肿瘤增大侵及声门下时出现吞咽困难和呼吸困难。本例患者持续性声音嘶哑1 月余，因同时有鱼腹样声带息肉，故病变被掩盖。

由于LBSCC 与常见的喉鳞状细胞癌（laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）在临床症状、临床分期、好发部位等均有相似性，因此诊断主要依靠病理和免疫组织化学检查结果[4]。常规病理检查即可明确 LBSCC 诊断和鉴别诊断，当只有少量细胞、组织或诊断困难时，需行免疫组织化学检查。本例患者肿物较小，且隐藏于声带上皮层下方，表面黏膜较为光滑，不同于常见的菜花样或溃疡样LSCC。患者初诊时喉镜检查易误诊为声带良性病变，术中快速病理结果对确诊起到关键作用。本病例尽管电子喉镜检查病变处并无明显恶性肿瘤特征，但频闪喉镜见左声带前中份黏膜发白处黏膜波消失，不同于常见声带息肉的振动方式，或可为我们提供一定的鉴别意义。

原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%[5]，而LBSCC占喉癌的比率不到1%[6]，Wain 等[7]于1986 年首次报道了头颈部基底鳞状细胞癌。喉癌可发生于喉内所有区域，但以声门区最为多见（约占60%），声门上区次之（约占30%），声门下区极为少见。不同的发病区域其颈淋巴结转移率也不相同，其中声门上区因淋巴管丰富，易发生颈淋巴结转移，转移率高达55%[5]；而声门区淋巴管稀少，故早期很少发生颈淋巴结转移，转移率＜10%[8]，晚期颈淋巴结转移率为10%～35%[8]；尽管声门下区淋巴回流网较为丰富，但现有文献[9]显示其淋巴结转移并不常见。就声门型喉癌而言，LBSCC 颈淋巴结转移率远高于LSCC，达到64%[10]，远处转移率约为44%[10]。LBSCC 预后也较LSCC 差，死亡率约为38%[10]。

治疗方面，早期LBSCC 患者行单纯手术治疗后预后较好，可最大限度保留喉功能，但易复发；手术切缘阳性或晚期患者推荐根治性手术与术后放化疗联合治疗[11]，5 年生存率约为17.5%[12]。已有淋巴结转移的患者则主要选用化学治疗，但目前尚无统一标准。本例患者属于早期LBSCC，单纯手术治疗预后较好，但仍需继续随访。总之，早诊断、早治疗、尽早手术干预是最关键的步骤。我们将进一步随访患者后续生存情况，为LBSCC 的临床诊治积累经验。