肝癌介入术后患者实施整体护理的效果

文雪薇

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

原发性肝癌是一种肝细胞中发生的癌性病变，具有较高的病死率。临床研究表明，该疾病作为我国常见的一种恶性肿瘤疾病，发生率呈逐年升高趋势，多数患者在病情确诊时已经进展为中晚期，丧失了手术治疗的最佳时机，内科保守治疗效果一般[1]。随着介入放射医学技术的发展，介入栓塞术成为治疗肝癌的主要方法，应用效果显著。但这种治疗方式术后的并发症较多，如何开展有效的术后护理干预、降低并发症发生率、改善患者的生活质量是临床研究的主要内容[2]。本次研究中提出将整体护理干预应用于肝癌介入术后患者中，评价其实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间2017年3月至2018年3月，研究对象为83例肝癌介入术患者。经随机数表法将研究对象划分A组（41例）和B组（42例）。A组男20例，女21例，年龄41～69岁，平均年龄（55.32±3.41）岁。B组男、女各21例，年龄最小者39岁，年龄最大者67岁，平均年龄（53.42±3.58）岁。两组患者的性别、年龄等基础临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入标准：①原发性肝癌。②经组织病理学检查确诊为晚期。③接受介入手术治疗。④患者及家属对本试验享有知情权。排除标准：①曾进行放、化疗。②受访期内死亡。③存在精神疾病或沟通障碍。

1.2 方法 两组研究对象均实施肝癌介入术治疗，术中取仰卧体位，于右股动脉穿刺，手术区域常规消毒，铺设无菌单，局部浸润麻醉后实施穿刺，置入导管在肝总动脉，造影后根据血液供应情况选择肿瘤供血血管，依据肿瘤大小、位置、肝功能情况，注入化疗药物。之后对血管实施动脉栓塞，栓塞剂采用碘化油或明胶海绵，术中向肝固有动脉内注入格拉司琼与地塞米松。术后拔除导管，于穿刺部位压迫20 min，并进行加压包扎，送回病房。在治疗期间做好相应的保肝措施治疗。

A组在肝癌介入术后实施常规护理，于穿刺部位应用沙袋加压止血6～8 h，保持绝对卧床24 h，术侧下肢伸直体位，并注意观察穿刺部位有无渗血、血肿与术侧肢体皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况，每间隔1 h监测1次体温、呼吸、血压、心率水平。若出现面色苍白、四肢冰冷、血压波动、脉搏细速等情况，及时开展急救治疗，维持患者生命体征的稳定。

B组在常规护理基础上，结合实施整体护理干预：①术后心理护理。肝癌患者心理状态不稳定，一旦在治疗过程中出现异常便会丧失治疗信心，不仅表现为对肿瘤的恐惧，还表现为担心手术实施效果以及为对医院环境不适应、医护人员不信任等情况，依据患者的病情、临床症状，适当安慰患者，主动与患者及家属沟通，帮助其克服焦虑、恐惧等不良情绪，通过音乐、电视节目等方法转移患者的注意力，鼓励其保持乐观的心态，积极应对该疾病。②健康教育。护理人员主动告知患者相关疾病知识，使其认识到良好的心态在肝癌治疗中的重要性，确保其能够积极配合治疗。同时，给予患者呼吸训练指导，使临床症状得到明显改善。③化疗栓塞综合征护理。分别在术前、术后告知患者及家属可能发生的化疗栓塞综合征相关情况，对患者的腹痛、穿刺部位出血状况进行密切观察。针对部分患者耐受力差，给予镇痛处理，密切关注不良反应，一旦发生异常，及时与主治医师沟通。④肝肾功能护理：在栓塞化疗后，患者的肝细胞功能受损，导致肝功能一过性异常，会加重患者的心理负担，护理人员应在术后向患者详细解释关于肝功能指标升高的原因，缓解患者的紧张焦虑担忧，促患者积极配合治疗。此外，化疗药物的毒性反应与癌细胞坏死所产生废物需经肝肾代谢，若肝肾功能受损会影响代谢排出，因此要鼓励患者多饮水，通过排尿促代谢。观察患者的尿量、性状、颜色，增加日常饮水量，及时补液，排出毒素。安排患者卧床休息，给予护肝治疗及高热量饮食，日常饮食应清淡、易消化，预防肝性脑病。⑤恶心呕吐护理：化疗药物会对患者胃肠道产生不良刺激，导致患者出现恶心呕吐症状，术后应用质子泵抑制剂，同时给予患者胃复安肌注缓解患者症状。一般轻微恶心呕吐症状3～4 d可改善，病情严重者将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入气管而出现气管功能障碍，防止发生细菌移位。

1.3 观察指标 ①并发症：包括局部出血、尿潴留、恶心呕吐、肝功能衰竭等。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。②生存质量核心量表（Quality of Life Questionnaire Core 30，QOL-C30）评分[3]：术后1周，评估患者的生活质量。该量表由躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活4个维度构成，单项分值25分，生存质量与分值呈正相关。③匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]：该量表包含入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、辅助药物、日间功能障碍，单项分值3分，分值越高指示睡眠质量越差。④统计两组研究对象术后1年生存率与护理满意情况。护理干预结束后发放护理满意调查问卷，由患者根据自我感受填写满意、不满意情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（QOL-C30、PSQI评分）采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资（并发症发生率）料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 B组患者的并发症发生率明显比A组低，两组之间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组QOL-C30评分比较 B组患者的QOL-C30评分明显比A组高，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组QOL-C30评分比较（分，±s）

表2 两组QOL-C30评分比较（分，±s）

2.3 两组PSQI评分比较 两组患者的入睡时间、睡眠障碍、辅助药物、日间功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率评分及PSQI总分显著比A组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI评分比较（分，±s）

表3 两组PSQI评分比较（分，±s）

2.4 两组术后1年生存率与患者满意度比较 A组术后1年存活21例，生存率为51.22%，护理满意32例，不满意9例，B组术后1年存活32例，生存率为76.19%，护理满意40例，不满意2例。B组患者的术后1年生存率与护理满意度明显高于A组，组间差异有统计学意义（χ2=5.605、5.332，P＜0.05）。

3 讨论

肝癌的发病率较高，在恶性肿瘤中排第二。该病在男性群体中多发，临床症状为食欲减退，右上腹隐痛，对患者的日常工作及生活质量产生了严重影响[5]。临床上多通过手术、介入等方式对肝癌患者进行有效治疗。介入术治疗肝癌临床效果显著[6-7]。然而，由于患者对该术式缺乏认知，以至于面临诸多心理问题，甚至影响睡眠质量，因而，对护理工作提出了较高要求。肝癌患者的治疗及护理工作具备系统性特征，应从生理、心理、社会支持等方面进行，强调整体性[8-9]。常规护理仅为患者讲解介入术后相关注意事项，护理工作缺乏全面性[10-11]。整体护理则强调以患者为中心，始终秉承现代护理理念，使护理工作包含生理、心理、家庭等方面内容，实施效果更加有效[12-13]。

在肝癌介入治疗后应用整体护理，需从心理护理、健康教育及化疗栓塞综合征、肝肾功能、骨髓抑制护理等方面开展工作。肝癌患者因受疾病影响，难免存在焦虑、抑郁等不良情绪，加之对介入术治疗效果、安全性缺乏认识，心理问题突出[14-15]。在临床护理工作中，加强心理护理能够帮助患者克服负性情绪，便于为患者营造良好的睡眠环境，而病房环境、温湿度适宜有助于患者尽快进入睡眠状态[16-17]。健康教育的目的在于增强患者对肝癌介入术的认识和了解，使其在术后积极配合护理人员工作，加强呼吸训练，确保病情得到有效缓解。化疗栓塞综合征、肝肾功能、骨髓抑制等系列护理工作则非常具有针对性，有助于预防各类并发症，以免发生局部出血、尿潴留、肝功能衰竭等不良情况[18-20]。本研究结果显示，B组患者的并发症发生率明显低于A组患者，B组患者的QOL-C30评分比A组高，B组患者的PSQI总分比A组低，B组术后1年生存率与护理满意度高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示在肝癌介入术后应用整体护理模式能够有效降低局部出血、尿潴留、恶心呕吐等并发症发生率，使患者的生存质量、睡眠质量等得到明显改善。肝癌介入术后实施的心理护理、健康教育、肝肾功能护理、恶心呕吐护理，通过这一系列护理干预，做好预见性护理工作，降低术后并发症发生，并进一步改善患者的生活质量及睡眠质量，提高其护理满意度[21]。

综上所述，在肝癌介入术后患者中实施整体护理能够降低并发症发生率，使患者的生存质量和睡眠质量均得到明显改善。本次研究中搜集到的病例资料有限，以至于结果普遍性有所缺失，后续将搜集更多的病例资料，再次开展研究，得出更加准确的结论。