醒脑开窍针刺法配合本体感觉训练治疗脑梗死后偏瘫疗效观察

杨 霞,易小琴,路 璐,马 涛

(喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000)

脑梗死好发于中老年人，患者主要以偏瘫、失语等为主要表现[1]。现代医学认为该病的主要病机为动脉粥样硬化及血栓导致的管腔狭窄或闭塞[2]。脑梗死具有发病急、病死率高、预后差的特点，如何改善患者神经功能损伤，提高其肢体运动能力是现代医学亟须解决的难题。脑梗死属于中医的“中风”范畴，《黄帝内经》中记载“风之伤人……发为偏枯”，东汉张仲景《金匮要略》最早提出中风病名“夫风之为病，当半身不遂……中风使然”，而后到清代末年受西方医学影响，中医学者对中风病的认识更进一步。该病病因包括外因及内因两方面，外因多为风邪致病，内因多为营卫两虚，病机总属阴阳失调，气血内乱，故临床治疗应以益气活血、育阴通络、化痰祛瘀为治则。醒脑开窍针法由我国著名医学家石学敏院士提出，该疗法具有通经络、和阴阳的效用，已在脑卒中患者的临床治疗中获得广泛认可[3]。此前，有研究指出本体感觉训练在肢体运动平衡能力训练中效果良好[4]。但目前临床关于醒脑开窍针刺法联合本体感觉训练对脑梗死偏瘫干预效果的研究甚少，为此本研究进行了分组对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①根据头部CT、MRI检查和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]明确诊断为脑梗死。②中医证候诊断符合《中医内科学》[6]中风恢复期痰瘀阻络证诊疗标准，主症：半身不遂，言语謇涩或不语，口舌歪斜；次症：口角流涎、心悸、气短乏力；舌质暗紫，苔薄白腻或黄腻，脉弦滑。③年龄45～65岁，脑梗死后2～6个月，Brunnstorm分级3～4级，可在辅助状态下站立15 min。④可耐受针刺治疗。⑤对本研究知情同意。

1.2排除标准 ①有脑梗死病史或既往有运动平衡功能障碍者；②合并严重的交流及认知障碍、精神异常等无法配合问卷调查者；③合并心、肝、肾等严重功能障碍或恶性肿瘤者；④患有免疫系统疾病、血液系统疾病等全身性疾病者；⑤有皮肤感染、溃疡等不能针刺治疗者。

1.3剔除标准 研究期间自主退出研究者；研究中途更换治疗方案或治疗依从性较差影响结果分析者。

1.4一般资料 本研究符合《赫尔辛基宣言》中人体试验相关标准。选取2019年6月—2021年9月到喀什地区第一人民医院就诊的86例脑梗死后偏瘫患者，采用随机数字表法分为观察组43例和对照组43例，2组性别、年龄、病程、Brunnstorm分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组脑梗死后偏瘫患者一般资料比较

1.5治疗方法

1.5.1对照组 在常规抗凝、改善脑循环、保护神经等常规治疗基础上进行本体感觉训练干预：采用Technobody PK254P康复系统进行健康训练，采用5挡(挡数越高训练阻力越大)，去除静态锁，电子平台前后左右倾斜角各设置为5°～10°，患者将患侧足置于平台上，健侧足置于旁边的固定支持台上，于Freeman平台上展开本体感觉训练，训练内容包括直线及斜线单足控制、四周及蛇形单足控制、混合轨迹单足控制等；根据患者的耐受程度每项训练进行2～5 min；上述训练1次/d，每次20～30 min，持续治疗4周。

1.5.2观察组 在对照组治疗基础上进行醒脑开窍针刺法治疗：采用华佗牌一次性无菌针(0.30 mm×40 mm，苏州针灸用品有限公司)；取主穴：双侧内关、水沟、患侧三阴交，辅穴：廉泉、患侧极泉、委中、尺泽、环跳、风市、阳陵泉；操作手法：直刺双侧内关，进针15～20 mm，提插捻转泄法60 s；于鼻中隔下向上斜刺水沟，进针13 mm左右，单向捻转360°，行雀啄泄法，以眼球湿润为度；直刺双侧三阴交，进针18～35 mm，捻转补法60 s；廉泉往舌后跟刺入30～40 mm，以患者舌根部麻胀为度，捻转泄法60 s；直刺极泉穴30～40 mm，采用重插轻提法，以下肢抽动3次为度；直刺委中，进针15～30 mm，采用提插泄法至下肢抽动3次；直刺尺泽，提插泄法，以前臂和手指抽动3次为度；常规针刺环跳、风市、阳陵泉，捻转泄法60 s。针刺治疗1次/d，持续治疗4周。

1.6观察指标

1.6.1中医症状积分 选取痰瘀阻络证的半身不遂、口舌歪斜2项主症及气短乏力、口角流涎2项次症进行评估，主症采用0(无)、2(轻)、4(中)、6(重)分计分，次症采用0(无)、1(轻)、2(中)、3(重)分计分，分值越高代表患者症状越严重[7]。

1.6.2神经功能损伤程度 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估，该量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫等10个评价维度，总分0～42分，总分≤4分为轻度卒中，5～20分为中度卒中，总分≥21分为重度卒中[8]。

1.6.3肢体运动功能 采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)评估，该量表包括上肢及下肢运动功能评定2个分量表，上肢功能评定总分0～66分，下肢功能评定总分0～34分，总分100分，分值越高代表患者的肢体运动能力越好[9]。

1.6.4平衡能力 采用Berg平衡量表(BBS)及起立-行走测试(TUGT)评估，BBS量表包括由坐到站、独立站立、独立坐等14项评估内容，总分0～56分，分值越高代表患者的独立能力越好，2次评估分值相差8分以上才可表示有明显变化[10]。TUGT测试可评价患者的行走稳定性及速度[11]，患者听到指令后从座椅站起，以最大速度行至3 m地面标志处，而后返回座椅处，记录患者往返所用时长，计算步长；每位患者由同一测试者反复测量3次，取平均值。

2 结 果

观察组治疗期间自主退出1例，对照组治疗依从性差剔除1例，2组各剩42例完成研究。

2.12组治疗前后中医症状积分比较 2组治疗4周后半身不遂、口舌歪斜、气短乏力、口角流涎积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组脑梗死后偏瘫患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.22组治疗前后神经功能损伤程度比较 2组治疗4周后的神经功能损伤严重程度较治疗前明显改善(P均<0.05)，观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑梗死后偏瘫患者治疗前后神经功能损伤程度比较 例(%)

2.32组治疗前后肢体运动功能比较 2组治疗4周后的FMA上下肢运动功能评分及总分较治疗前显著提高(P均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组脑梗死后偏瘫患者治疗前后肢体运动功能比较分)

2.42组治疗前后平衡能力比较 2组治疗4周后的BBS评分、TUGT平均步长较治疗前明显提高(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)；2组TUGT用时较治疗前明显缩短(P均<0.05)，且观察组明显短于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组脑梗死后偏瘫患者治疗前后平衡能力比较

3 讨 论

脑梗死是由脑血供异常导致的脑组织神经细胞损伤，患者常伴有认知障碍及偏瘫。随着医学治疗技术的进步，脑梗死患者病死率显著降低，但遗留的肢体功能障碍尚无确切干预方法。本体感觉是人体主动与被动运动的特殊感觉，指人体对自身关节、肌肉、韧带等肢体所处空间位置的掌控能力，本体感觉训练一方面可于运动前提高机体兴奋性，增加肌肉力量的放射性，充分做好运动准备，另一方面可帮助患者在运动状态下协调肌肉运动，利于机体稳定与非稳定状态的切换[12]。研究表明本体感觉训练可有效改善脑梗死患者的肢体运动功能，但其治疗周期长，多数患者的依从性不佳。

中医认为中风恢复期偏瘫患者痰、瘀实邪更重，主要病机为痰瘀闭塞脑络。国医大师任继学教授指出痰瘀壅滞脉络，清窍失利发为中风[13]。沈宝藩教授主张“百病兼痰”，应去瘀通络、活血化痰以治之[14]。中医治疗中风方法多样，包括中药治疗、针灸治疗、推拿及五音疗法。其中针刺治疗脑梗死历史悠久且经验丰富，早在《灵枢》中就有“恢刺者，直刺傍之，以治筋痹……”等相关记载。针刺疗法以开窍醒神为主，以疏经活络为辅，主选阴经、督脉穴，可扩张局部血管，增加脑部血供，改善代谢平衡，以达调节机体阴阳平衡的目的[15]。郑红等[16]研究表明给予脑梗死偏瘫患者醒脑开窍针刺法干预(以双侧内关、水沟、患侧三阴交为主穴，以极泉、委中、尺泽为配穴)可有效提高患者的FMA评分；何嘉慧等[17]发现醒脑开窍针法(以内关、人中、三阴交为主穴，极泉、委中、尺泽为辅穴)可降低急性脑梗死患者NIHSS评分。本研究中观察组给予醒脑开窍针刺法治疗，以内关、水沟、三阴交为主穴，内关为八脉交汇穴之一，针刺之可养心安神、行气活血；水沟为督脉，总督周身之阳，入络脑，针刺之可开窍启闭；三阴交为足三阴经交会穴，可调气安神、补脑益髓。辅穴中极泉、委中、尺泽可宽胸理气、通经活络；廉泉、环跳、风市、阳陵泉可运化水湿、利腰腿，主治半身不遂、四肢不收、股外侧皮神经痛。诸穴共用可扶正祛邪、调节阴阳、通经活络、醒脑开窍，利于康复。本研究中新增环跳、风市、阳陵泉三处配穴，以改善脑缺血状态，缓解痉挛，促进神经及运动功能恢复。环跳穴是足少阳胆经穴，与委中、阳陵泉等穴位共用可疏经通络。相关动物学试验显示，每日针刺“环跳”穴15 min，可改善大鼠右侧大脑中动脉永久性缺血[18]。风市穴为风气所聚之处，是治风之要穴，可运水化湿，缓解下肢风痹。阳陵泉穴为八脉交会穴之筋会，是治疗筋病之要穴。孙天祎等[19]指出恢刺大鼠“阳陵泉”穴可缓解肌肉痉挛，保护神经功能。本研究中观察组患者治疗4周后的临床症状改善情况及肢体运动功能、神经功能恢复情况明显优于对照组，与上述各医家研究结果相互印证。

综上所述，醒脑开窍针法与本体感觉训练联合应用可更明显改善脑梗死偏瘫患者症状、神经功能、肢体运动功能和平衡能力。本研究还存在不足：纳入样本量较少，未对患者进行后续跟追随访，相关研究结论还有待验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。