刺络拔罐联合中药治疗风湿郁热证白癜风疗效观察

王远红，谭小娟，刘金涛

(1. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150006)

白癜风是一种皮肤自身免疫性疾病，以产生色素的黑素细胞为靶点，导致斑片状色素脱落，形成白色斑点[1]。现代医学研究认为，白癜风的病因复杂，多种机制参与发病，与遗传、环境因素、自身免疫、氧化应激、炎症反应等密切相关[2]。白癜风作为损容性疾病，好发于面颈部等皮肤暴露部位，容易诱发负性情绪，对患者的身心健康及生活造成了极大的影响[3]。治疗上，临床多采用糖皮质激素外用或内服、钙调磷酸酶抑制剂、物理治疗及外科手术等，但存在有不良反应、费用昂贵、复发率高等问题[4]。祖国医学治疗白癜风方法丰富，刺络拔罐作为中医外治法之一，可直接作用于皮损处，广泛应用于皮肤疾病[5]。《外科正宗》记载胡麻丸可用于治疗白癜风，认为该病与素体亏虚、风湿内中、气血不和相关。本研究观察比较了刺络拔罐联合胡麻丸与单纯胡麻丸治疗风湿郁热证白癜风的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《临床皮肤病学》[6]中的寻常型白癜风诊断标准，处于进展期；中医诊断参考文献[7]中的风湿郁热证标准，症见：初发粉红色白斑，起病急，发展快，患处有痒感，多见于面颈等暴露部位，伴口渴不欲饮、口苦，舌质红、苔白或黄腻，脉浮数或滑数等。 ②年龄18～70岁。③入组前1个月内未使用药物治疗。④自愿参加本研究。⑤精神状态稳定。

1.2排除标准 ①伴严重器质性病变者；②白斑部位发生破溃、炎症者；③瘢痕体质者；④妊娠及哺乳期女性；⑤不能接受中药、针灸治疗者；⑥血液病、出血倾向者。

1.3一般资料 经过黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会审批通过(HZYLKY202100501)，选取2020年12月—2021年12月在该院皮肤科就诊的64例明确诊断为风湿郁热证白癜风患者，将患者按照数字表法随机分为治疗组和对照组，每组32例，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组风湿郁热证白癜风患者一般资料比较

1.4治疗方法 2组患者均接受基础治疗。调理情志：嘱患者摆正心态，放松身心，转移注意力，减少对该病的关注，避免忧思惧怒，可适当运动、休闲娱乐，维持愉快心情。调理饮食：避免生冷辛辣，清淡饮食，尽量少吃生葱姜蒜，忌食生菜、虾蟹、贝类，宜多食萝卜。起居调理：保证充足且有规律的睡眠，居住在光照充足的场所。

1.4.1对照组 基础治疗同时口服胡麻丸，将其按原方比例配成汤剂，组成：大胡麻20 g，防风、威灵仙、石菖蒲、苦参各15 g，白附子、独活各10 g，甘草5 g。按照黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室的方法熬成汤剂，250 mL/袋，饭后服用，1袋/次，2次/d，1个月为1个疗程，总疗程3个月。服药期间忌食海鲜、煎炒、鸡、鹅、羊肉、火酒等，愈后戒百日。

1.4.2治疗组 在对照组治疗的基础上联合刺络拔罐法治疗。①选穴：皮损局部斑块处。②材料：一次性梅花针、玻璃火罐。③操作步骤：根据患者皮损选择合适体位，如仰卧位或者俯卧位；根据皮损的大小及部位选择合适的火罐；常规消毒清洁皮损局部，右手持梅花针，中指和拇指挟持针柄，示指按于针柄中段，利用手腕的弹动，对准皮损部位迅速由周围向中心画圈叩刺，疾进疾出，点刺深度不超过皮肤基底部，以皮肤潮红稍出血为宜。点刺后在其部位予以留罐5 min，用干棉签及清洁纱布吸去血液，施术部位再次消毒。患者留待观察30 min，操作过程中若出现任何状况应立即停止操作。④注意事项：治疗前做好解释工作，嘱患者放松；梅花针叩刺时应直刺；患者针刺部位48 h内勿沾水，为预防局部感染可自行外用红霉素软膏；治疗期间勿受风。8次/月，共治疗3个月。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效 参照《白癜风诊断与治疗》[8]制定疗效评定标准。痊愈:白斑皮损及瘙痒、疼痛等伴发症状消失,肤色接近或恢复正常；显效：白斑皮损大部分消退，恢复肤色面积>50%；有效：白斑皮损小面积消退，恢复肤色面积25%～50%；无效：未达到有效标准。

1.5.2皮损面积 分别于治疗前后进行评估，应用带有小方格(每格面积0.01 cm2)透明纸叠于皮损，于纸上描绘皮损及色素岛轮廓，皮损面积=皮损轮廓方格总数-色素岛方格数。

1.5.3中医症状评分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]，对皮损颜色、是否瘙痒、头身重、口苦、渴不欲饮、舌苔黄腻、脉弦滑数情况等进行评分，按照严重程度分为轻度1分、中度2分、重度3分。将其每个症状评分累计相加得出中医症状积分。

1.5.4生活质量评分 治疗前后参照《实用皮肤病性病治疗学(精)》[10]中皮肤病生活质量量表(DLQI)评估2组患者生活质量，包含10个问题，每个问题按无、少许、严重、非常严重4个等级分别计为 0，1，2，3分，得分越高提示生活质量越差。

1.5.5负性情绪 治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评定2组患者的心理健康状况：SAS总分低于50分为正常，评分越高焦虑程度越重。DASS-21评分≤14分为正常，15～18分为轻度，19～25分为中度，26～33分为重度，≥34分为非常严重。

1.5.6不良反应 治疗结束后对治疗期间2组所发生的与药物及刺络拔罐相关的不良反应进行统计。

2 结 果

2.12组患者脱落情况 治疗期间，治疗组有2例患者因失访退出，对照组有2例因不能继续参与研究而退出。最终治疗组及对照组各有30例纳入疗效统计。

2.22组治疗3个月后疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组风湿郁热证白癜风患者治疗3个月后临床疗效比较 例(%)

2.32组治疗前后皮损面积比较 治疗后,2组皮损面积均小于治疗前(P均<0.05),且治疗组明显小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组风湿郁热证白癜风患者治疗前后皮损面积比较

2.42组治疗前后中医症状积分比较 治疗后,2组中医症状积分均明显低于治疗前(P均<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组风湿郁热证白癜风患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.52组治疗前后DLQI评分比较 治疗后，2组 DLQI评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组风湿郁热证白癜风患者治疗前后DLQI评分比较分)

2.62组治疗前后SAS及DSAA-21评分比较 治疗后,2组SAS及DASS-21评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且治疗组SAS及DASS-21评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表6。

表6 2组风湿郁热证白癜风患者治疗前后SAS及DASS-21评分比较分)

2.72组不良反应发生情况 治疗期间未见刺络拔罐处皮肤破溃感染。对照组2例出现服药后恶心不适，查明原因可能是由于汤药放凉或空腹服药，嘱患者饭后将汤剂加热后再服用，恶心不适症状逐步消失。

3 讨 论

白癜风是皮肤科常见的一种选择性黑素细胞破坏导致表皮色素减退或脱失的皮肤疾病，病因尚不明确，多种机制参与白癜风的发病[11]。近年来研究发现，白癜风患者自身免疫系统异常，其免疫细胞因子呈现高表达并分泌大量的炎症因子，从而导致皮肤的黑素细胞功能丧失，引起疾病的发生[12]。该病易诊难治，复发率高，且全身皆可发生，严重影响患者的社交与生活，选取行之有效的治疗手段对提高患者自信心有很大意义[13]。西医的治疗方案繁杂、费用昂贵，传统中医的优势在不断彰显。

中医对于白癜风的论述颇多，“白毋奏”“白癜风”“龙舐”“白癞”“白癜疯”“白驳风”等都曾作为白癜风的中医病名而出现[14]。中医认为，白癜风发病内因七情内伤，肝气郁滞，气血不畅。复感风寒湿热，风邪搏于肌肤，气血失和，血不养肤所致[15]。《外科正宗》云：“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。”认为风湿侵袭为发病根本，气血凝滞为重要病理因素，机体亏虚为必要条件。素体亏虚，内有蕴热，外感风邪，内外合邪，郁于肌肤，气滞导致血液运行不畅，或情志内伤，肝气郁结，气血失和，瘀于肌肤，毛孔腠理失于濡养，发为白斑。因此，祛风除湿、行气活血为白癜风的治疗大法。胡麻丸载于《外科正宗》，主治风湿热盛、气血不畅之皮肤病。其中大胡麻别名亚麻子，性平味甘无毒，主治大风疮癣，具有补肝肾、养血润燥、祛肠风的功效[16]，大胡麻通体棕褐色，更蕴含了中医理念“以色治色”的丰富内涵。药理研究认为，亚麻酸能够抑制炎症反应、调节肠道菌群[17]，通过肠-皮肤轴来提高机体免疫力，治疗白癜风[18]。防风祛风解表，胜湿止痛、止痉，其不仅能抗炎抑菌，并可清除自由基，参与免疫调节，保护正常黑素细胞[19]。胡麻、防风搭配可见于《外科正宗》中另一皮肤病经典方——消风散，方中胡麻养血润肤，防风祛风除湿，蕴含“治风先治血，血行风自灭”之意，可治疗风湿风热引起的一系列疾病，临床应用广泛。威灵仙、石菖蒲、苦参三药合用在中医中被称为“角药”，三种中药搭配使用，形成掎角之势，有机结合，效果增强[20]。威灵仙祛风除湿、疏通经络，石菖蒲理气活血、散风去湿，苦参清热燥湿、杀虫止痒。现代医学研究表明，威灵仙具有抗菌及免疫抑制作用[21]；石菖蒲能够延长凝血酶原时间，改善血液黏度[22]。有研究证明，苦参素具有免疫调节作用，可抑制活化状态的巨噬细胞分泌[23]。临床治疗白癜风的苦参素胶囊被认为是不良反应小的抗过敏、免疫抑制剂[24]。白附子祛除风痰、解毒散结，独活祛风除湿、通痹止痛。研究发现，白附子还具有很强的体外抗氧化活性，是一种新型天然抗氧化剂[25]。独活有较强的抗氧化作用，并能抑制IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子的产生，参与免疫调节[26]。方中甘草补益脾气、调和药性，不仅各种中药复方使用甘草缓和药性，调和诸药，复方甘草酸苷、甘草锌等药物也广泛用于白癜风的治疗。吴玲艳等[27]发现甘草酸苷能够通过多种途径调节人体免疫系统，从而减少对黑素细胞的直接损伤，进而恢复黑素细胞的功能。

刺络拔罐法是近代由刺络法与拔罐法结合而成的中医外治法，是使用皮肤针或三棱针进行叩刺或点刺后行拔罐治疗的方法，具有疏通经络、排瘀血、祛毒热的作用[28]。刺络法最早载于《黄帝内经》，“毛刺”“浮刺”等即为刺络法的雏形，其轻入浅出、快进疾出，进针清浅，犹如拔毛之状，治病而不伤皮肉。拔罐法在马王堆的医书《五十二病方》中亦有载录。《黄帝内经》云“菀陈则除之”，刺络拔罐疗法遵循此理论，通过刺激十二皮部，使“血出邪尽，血气复行”，以祛瘀、散热、活血、通络，符合祛风除湿、清热活血这一治疗原则。临床众多医家认为风湿邪气袭于肌肤，毛孔腠理气血不和是白癜风的主要病机。由于其病位局限，单独予以汤药口服治疗效果恐未能达到预期。刺络拔罐法可以直接在病变部位起作用，针对风湿热邪气藏于皮肤，局部皮肤腠理气血不和，快速直接进行有效治疗[29]。通过刺络，激发经脉经气，从而振奋阳气；通过放血，使淤于血脉之瘀血得通，血行则气通，气血调和，局部经络气血调达顺畅，恰如《内经》所云：“治病先去其血。”因此，刺络拔罐法具有祛风除湿泻热、活血化瘀的作用，对风湿郁热之白癜风疗效显著。

现代医学对于刺络拔罐治疗白癜风机制的认识涉及局部血流量、温度及免疫调节。拔罐时所产生的温热效应使局部皮肤温度升高，组织充血，血流加快，促进机体气血之运行，加快新陈代谢，使肌肤得以充养，组织得以修复[30]。同时，其产生的负压可促使阿是穴即白斑局部释放神经递质，如P物质、组胺、五羟色胺，激活了病变部位的神经调节，从而缓解进展期白癜风患者的瘙痒症状。刺络法破坏病灶毛细血管，血管破裂，产生瘀血，出现自身溶血现象，刺激机体释放免疫细胞及炎症因子，参与免疫调节，使组织恢复重构，达到组织破坏-重构的新平衡，促进局部皮损的色素沉着[31]。梅花针刺激皮损局部组织可产生针刺效应及刺血效应，扩张毛细血管，改善微循环，促进皮肤细胞新陈代谢，加快黑素细胞的生成[32]。

白癜风由于其发病部位的特殊性，极易诱发患者产生严重的心理障碍，如抑郁、自卑及焦虑等负性情绪[33]。临床多重视患者皮损好转情况，往往忽略患者心理状态。然而在白癜风的发生、发展中，抑郁、焦虑等负面情绪都会引起生理的变化，导致内分泌和免疫功能异常等，从而加重病情，因此单用药物治疗往往收效欠佳。中医认为情志致病，早在《黄帝内经》就有心身合一的论述，思伤脾，怒伤肝，也是中医五志对应五脏病的体现。白癜风发病机制复杂，涉及五脏，尤以肝脾肾最为密切[34]。刺络拔罐联合胡麻丸为系统及局部联合用药，内外合治，通过清泻湿热、行气活血，达到了和气血、安脏腑的功效，间接调理情志，正所谓情志既能致病亦能治病，在治疗的同时亦能改善白癜风患者的心理状态。

本研究采用的治疗方法均有效,患者皮损面积及生活质量均有改善，但治疗组治疗后总有效率高于对照组,说明刺络拔罐联合胡麻丸治疗白癜风效果更佳。结合临床疗效可以发现,患者的临床疗效与其负性情绪有着一定的联系，临床疗效好,患者的负性情绪随之降低，心理状态越佳。

综上所述，刺络拔罐联合胡麻丸治疗风湿郁热证白癜风临床效果良好，能明显改善患者生活质量和心理状态，且简便易行，经济。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。