腹针治疗膝骨性关节炎的研究进展

宁 恒 李 雪 尤晓华 黄远西 陈日兰　

腹针治疗膝骨性关节炎的研究进展

宁 恒1李 雪1尤晓华1黄远西1陈日兰2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

腹针及其复合疗法，包括中药口服、中药外用、针刺法、刺络法、推拿、红外线照射等在膝骨性关节炎的治疗上均有良好疗效，具有明显缓解关节疼痛、改善关节功能、提高患者日常生活能力、不良反应少等诸多优点。文章以腹针、膝骨关节炎作为关键词检索中国期刊全文数据库、万方知识服务平台、中文科技期刊数据库中近年来腹针治疗膝骨性关节炎的临床研究文献进行总结。腹针对膝骨性关节炎疼痛改善及关节功能影响的临床研究，旨在为临床采用腹针治疗膝骨性关节炎提供客观、科学的理论依据。

膝骨性关节炎；腹针疗法；综述

引言

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种多见于中老年人的慢性骨关节病，主要病理特点为关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症，临床表现多为膝关节疼痛、肿胀、僵硬变形及活动受限[1]。KOA发病的机制尚不明确，可能与遗传、肥胖、年龄及关节过度使用等因素有关，是慢性的、反复发作的病程[2]。有关调查表明，我国60岁以上人群患病率为50%，75岁以上患病率约80%[3]。KOA随着病情的发展可导致残疾，给患者的家庭及社会造成极大的负担。腹针是薄智云教授提出的以针刺腹部穴位为主的具有调理脏腑、疏通经络、沟通气血而固本培元、濡养关节、筋脉的疗法，其治疗KOA疗效确切。

膝骨性关节炎属祖国医学中的“痹证”“骨痹”“膝痹”等范畴，《内经》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹。”膝骨性关节炎病因病机复杂，常为多种因素综合导致。中医认为本病病机为肝肾亏虚、气血不足，本虚标实，以致寒湿侵袭，筋脉不通，气血不行，不通则痛。腹针理论以神阙布气学说、经络学说和脏腑理论构成，认为神阙系统是形成于胚胎期的人体调控系统是人体最早的调控系统和经络系统的母系统。人之先天从无形的精气到胚胎的形成，称为先天经络系统，位于腹壁的浅层，对全身的功能起着调控作用，又称为外周系统；另一个称为调节脏腑系统，位于腹壁的深层，有脾、胃、大肠、小肠、肾及膀胱等脏器。这两个系统互为影响，通过经络内属脏腑，外络肢节输布气血，沟通内外，对全身起着调控作用。通过针刺腹部穴位，即可调理脏腑，从而达到治疗疾病的目的，充分体现了治病求本的中医特色。以下从单纯腹针疗法及腹针复合疗法两个方面的临床研究进行综述。

1 单纯腹针疗法

腹针治疗KOA的主要穴位为中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（患侧）、大横（双侧）、下风湿点（患侧）、外陵（患侧）等。中脘、下脘、气海、关元四穴相配为“引气归元”，中脘为胃之募穴，又是八会穴之腑会，下脘为任脉与足太阴脾经之交会，故两穴相配可理中焦而调脾胃；气海为诸气之海，关元为小肠募穴，是任脉与足三阴经之交会穴，两穴同为强健要穴，可起到益气补肾固本的作用；大横为足太阴脾经上的穴位，具有健脾祛湿、滑利关节的作用；双侧滑肉门穴和外陵穴又称腹四关，是腹针疗法中常用的与四肢相关的腧穴，该组穴是胃经经穴，足阳明胃经多气多血，针刺腹四关可推动气血，引脏腑之气向全身运行；下风湿点可引气血下行至关节，为祛风散寒、通利关节的经验效穴[4]。

王成研[5]将140例KOA患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，对照组针刺患处膝部犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位。试验组腹针处方为：中脘、下脘、气海、关元深刺，滑肉门、大横、外陵、气旁中刺，下风湿点浅刺。2个疗程后试验组膝关节疼痛VAS评分、膝关节功能WOMAC指数明显低于对照组，差异具有统计学意义，腹针治疗KOA具有确切的临床疗效。刘娜[6]采用修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）及Lysholm膝关节功能评分量表（LKSS）进行评定，将KOA患者随机分为体针组和腹针组治疗，结果两组治疗后与本组治疗前比较，FPS-R、LKSS评分明显改善；腹针组FPS-R评分改善情况明显高于体针组。郭瑾等[7]认为与传统针刺相比，腹针疗法的穴位位于腹壁浅层，无酸、麻、胀、痛的强烈针感，是一种无痛、安全的针刺方法，患者医从性好。其采用腹针对比温针灸治疗KOA，发现腹针疗法治疗KOA疗效确切。

2 腹针复合疗法

2.1 腹针结合药物疗法

2.1.1 腹针结合中药内服

独活寄生汤具有补益肝肾、祛风通络的作用，与腹针联合治疗KOA，可达到祛风除湿、消除痹痛、疏肝补肾益气、调节气血的作用。曾小烈等[8]治疗组采用腹针加局部痛点围刺联合口服独活寄生汤治疗，对照组采用腹针加局部痛点围刺，结果表明治疗组疗效优于对照组，可显著减轻患者膝关节疼痛。温佩仪等[9]采用中药独活寄生汤加减方内服外洗配合腹针治疗50例KOA患者，结果显示治疗后总有效率为92%，说明该疗法治疗KOA具有方法简便、起效快、无不良反应、疗效好的特点。

2.1.2 腹针结合中药外用

李雅娟等[10]认为中药外敷疗法通过经络沟通表里，贯穿上下，对局部病变具有良好的治疗效果。为探讨腹针配合中药外敷为主治疗KOA的临床效果，研究组采用腹针结合中药外敷治疗KOA，对照组采用口服双氯芬酸钠缓释胶囊与关节腔内注射玻璃酸钠治疗，结论表明，腹针结合中药外敷治疗KOA疗效显著，可有效改善膝关节疼痛症状和膝关节活动功能。

中药熏蒸疗法是通过温热与中药材的双重作用，发挥散寒止痛、通经活络、驱风祛湿的作用。吕细华等[11]认为本病多因年老体弱、肝肾精血不足、风寒湿之邪外侵所致，中药熏蒸通过皮肤吸收作用于患处，可达到缓解疼痛、营养局部的目的。其采用腹针配合中药熏蒸治疗KOA，发现其总有效率93.0%高于单纯中药熏蒸疗法80.9%，表明腹针配合中药熏蒸治疗KOA的疗效优于单纯中药熏蒸疗法。何锦添等[12]亦采用腹针结合中药熏蒸的疗法治疗KOA，结论显示该疗法能有效缓解患者疼痛症状，改善膝关节活动功能。吴德良[13]采用腹针联合中药熏蒸TDP腹部照射治疗KOA，连续治疗10次为1个疗程，观测临床症状、疼痛程度、膝关节运动功能评分、不良反应。1个疗程后结果显示该疗法在疼痛程度、膝关节运动功能评分优于局部针刺，且疗效满意，无严重不良反应。

2.2 腹针结合推拿

推拿治疗通过力度适中的点、按、揉、拨等手法作用于患处，可使局部温度升高，促进血液、淋巴液的循环，起到行气活血、舒筋通络的作用。杨水凤等[14]采用腹针配合推拿对比口服双氯芬酸钠治疗KOA，腹针配合推拿组总有效率为97.14%，高于口服双氯芬酸钠组的总有效率（82.86%），结论显示推拿与腹针同用，可增强机体抗炎、抗病能力，防止及延缓膝关节损伤，从而达到治疗KOA的目的。

2.3 腹针结合局部针刺

针刺膝部的穴位可激发经络之气，疏通关节，缓解肌肉痉挛，促进炎症吸收。张脉青等[15]将60例KOA患者随机分为两组，治疗组在对照组采用常规体针的基础上加用薄氏腹针，发现治疗组的WOMAC的改善明显优于对照组，结果显示薄氏腹针治疗KOA疗效明显，且无明显不良反应。许天兵等[16]使用腹针结合体针疗法治疗30例肝肾亏虚证KOA患者，对照组只采用体针疗法，结果显示治疗组总有效率为96.67%，优于对照组的总有效率73.33%。伦志坚等[17]将94例KOA患者随机分为观察组和对照组，观察组采用腹针结合局部针刺治疗，并在腹部使用TDP照射；对照组采用局部选穴，加电针及局部TDP照射治疗，结果发现观察组有效率、治愈率均高于对照组，差异有显著性。

2.4 腹针结合温针灸

温针灸始见于《伤寒论》，又称为温针、针柄灸和烧针柄等，是一种将普通针刺与艾灸相结合的治疗方法。艾灸的温热效应可通过针体传到关节深处，不仅起到温阳散寒通络之效，又可起到活血化瘀止痛之功。杜思爽[18]认为腹针结合温针灸疗法具有激发经气，促进血管通透性改变，化瘀通络，通利关节的作用，将KOA患者分为观察组和对照组，两组均使用温针灸，观察组加用腹针治疗，结果显示，观察组的总有效率、生活质量总评分均高于对照组。结论腹针结合温针灸治疗KOA疗效较好。国郑[19]为观察在治疗过程中腹针结合温针灸的临床疗效，将136例KOA患者按照其治疗意愿，分为温针灸组和结合组，两个疗程后，结合组总有效率、膝关节功能恢复优良率均高于温针灸组。结论：腹针结合温针灸疗法能显著提高治疗的有效性，减轻患者的疼痛程度，值得临床广泛推广。李其友等[20]将KOA患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组采用腹针结合温针灸治疗KOA，对照组仅给予温针灸治疗，治疗后，治疗组WOMAC量表的疼痛、僵硬、关节功能评分及血清VEGF、Ang-1水平显著降低，SF-36量表各维度评分显著高于对照组，治疗组总有效率93.0%显著高于对照组74.4%。结论表明，腹针结合温针灸治疗KOA在减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能和生活质量方面疗效确切，其机制可能与降低血清VEGF、Ang-1水平有关。

2.5 腹针结合刺络拔罐

刺络拔罐疗法是通过放出富含疼痛物质的血液，改善局部微循坏，有利于修复受损组织，且加上火罐的负压及温热作用，可促进血管扩张以改善微循环、使得膝关节局部血液微循环加快，加强舒经通络，祛瘀新生之力，从而提高膝关节功能[21]。王佩玲[22]将120例KOA患者随机分成腹针治疗组，梅花针刺络拔罐组，腹针结合梅花针刺络拔罐组各40例，两个疗程后结果发现腹针治疗组总有效率为87.5%，梅花针刺络拔罐组总有效率为90%，腹针结合梅花针刺络拔罐组总有效率为97.5%，结果说明综合疗效明显优于其他两组。林育辉[23]采用三金穴放血结合腹针治疗KOA与单纯腹针疗法对比，结果表明治疗组总有效率为95.83%，高于对照组87.50%，治疗组的缓解疼痛时间短于对照组，而缓解僵硬时间则两组相当，董氏奇穴“三金穴”结合腹针可有效缓解KOA疼痛症状。

2.6 腹针结合银质针

密集型银质针导热松解术是通过针头的机械刺激和热刺激作用于发病部位及其肌肉筋膜骨骼附着处，达到消除局部炎症、增加血液循环的作用。姬成茂等[24]采用投币法将患者随机分成对照组和联合组，对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠注射液和低浓度三氧，联合组给予腹针联合三氧关节腔注射与银质针松解术治疗，结果表明三联疗法产生了显著的叠加疗效，大大提高了KOA的治疗效果。王欣[25]采用腹针联合银质针松解治疗KOA32例，结论显示该疗法可明显缓解膝关节疼痛。

2.7 腹针联合红外线照射

红外线照射人体组织，使得局部毛细血管扩张，血流加快，加速炎性产物和代谢产物吸收，加速组织的再生能力和细胞活力，降低神经末梢的兴奋性，解除肌肉血管的痉挛。郑芳芳等[26]将65例KOA患者随机分为观察组和对照组，观察组采用薄氏腹针联合红外线照射治疗KOA，对照组仅用红外线照射治疗，治疗4周后，结果显示两组治疗后膝关节评分和疼痛评分均较治疗前明显下降，且治疗组总有效率显著优于对照组。结论表明，腹针联合红外线照射治疗KOA能有效改善膝关节疼痛和膝关节活动功能，值得临床推广。

2.8 腹针结合戚伐光

威伐光以高分子卤素光源为发光体，是一种高能量光波，可穿透人体组织7 cm以下，且不灼伤皮肤，利用其穿透身体时携带的热量转换成组织可利用的生物能，增加组织能量供应，提升细胞线粒体用氧能力，改善组织内氧分压，促进细胞再生；激活局部免疫功能，增加免疫球蛋白等蛋白的合成，协助机体清除组织内沉积的免疫复合物，加速局部血液循环，有助于炎症、疼痛、肿胀组织修复[27]。杨云峰等[28]将KOA患者按就诊顺序分为对照组和治疗组，对照组采用常规针刺治疗，治疗组则在常规针刺的基础上加腹针电刺激配合戚伐光治疗，在治疗4周后，结果显示腹针电刺激配合戚伐光治疗KOA显效快且疗效明显优于常规针刺。

2.9 腹针结合铍针

膝关节周围软组织积累性损伤后，附着于膝关节周围的肌肉、韧带、肌腱及筋膜之间形成粘连、挛缩，破坏了关节内部的力学平衡。王维明[29]认为铍针可松解、剥离膝部粘连组织，消除疼痛和粘连组织引起的功能障碍，改善膝关节周围血液循环，消除局部水肿，与腹针配合治疗KOA，达到扶正固本、化瘀通络、通则不痛的目的，进一步恢复膝关节的力学平衡。

3 结束语

以上文献表明：腹针治疗KOA疗效确切，方法简便易行，且综合疗法效果更显著。但仍存在以下不足：（1）腹针治疗KOA的机制机理有待进一步研究；（2）腹针治疗KOA多从整体论治，极少有医家进行辨证论治；（3）尽管多数临床研究表明腹针及其综合疗法疗效肯定，但缺乏多中心、大样本的循证医学证据支持，降低了可信度；（4）医家的施针手法、针刺的深度、患者的病情及对针刺的敏感程度等这些因素是否有影响，还有待考证；（5）极少有文献提到腹针治疗KOA后的远期追踪和随访，以及治疗后患者的生活质量。以上是应用腹针治疗KOA亟待解决的问题，故在以后的研究工作中，应加强腹针治疗KOA机制机理探讨，以循证医学为指导，对影响因素进行规范研究，探索出最优的腹针复合疗法，为腹针治疗KOA更好地应用于临床治疗提供可靠的研究证据。

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Research Progress of Abdominal Acupuncture in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Abdominal acupuncture and its compound therapy, including oral administration of traditional Chinese medicine, external use of traditional Chinese medicine, acupuncture, collateral pricking, massage and infrared irradiation, have good curative effects in the treatment of knee osteoarthritis. It has many advantages, such as significantly alleviating joint pain, improving joint function, improving patients' ability of daily living, less adverse reactions and so on. Taking abdominal acupuncture and knee osteoarthritis as key words, this paper searches the clinical research literature of abdominal acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis in recent years in the Chinese journal full-text database, Wanfang knowledge service platform and Chinese scientific and technological journal database. The purpose of this clinical study is to provide an objective and scientific theoretical basis for the clinical use of abdominal acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis; abdominal acupuncture therapy; review

R684; R245.3

A

1008-1151(2022)03-0091-03

2022-01-17

宁恒，男，广西玉林人，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为针灸防治痛证的实验研究；陈日兰，女，广西中医药大学附属瑞康医院主任医师，教授，硕士研究生导师，从事针灸防治痛证的实验研究。