心房颤动患者诊治中应用动态心电图的临床意义及准确性分析

谢娟（长沙市第四医院,湖南 长沙 410000）

AF（心房颤动）是一种临床常见病、多发病，分为持续性、永久性、阵发性三种[1]。流行病学调查显示：目前，我国AF的发生率高达0.77%，且AF的发病率会随着年龄的增长而增高[2]。TEE（经食道三维超声心动图）虽然是临床诊断AF的金标准，但需要将探头置于患者食道中，会引发患者身体产生强烈的不适，患者接受度较低[3]。动态心电图可以连续记录患者日常生活状态下的心电信号，例如运动、睡眠、精神紧张、情绪激烈、工作劳累时的各种反应[4]。基于此，为探究AF诊断中动态心电图的临床意义与准确性，本文对2019年10月-2021年10月住院的55例疑似AF患者展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组研究对象是2019年10月-2021年10月住院的55例疑似AF患者，将其作为观察组，选取同期门诊体检的55例健康人员作为对比组，医院伦理委员会已审批。两组一般资料相比P＞0.05，可比较。见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：①年龄＞18周岁，不限性别。②意识清醒、精神正常、对答切题。③病历资料齐全、完整。④均知情本研究目的，已签署同意书并自愿参与。

排除标准：①既往存在心脏手术史者。②合并恶性肿瘤者。③中途退出此研究者。④入组前接受过对症治疗者。⑤合并抑郁症、精神分裂症等疾病者。⑥合并心肌梗死等疾病者。⑦存在凝血功能障碍者。

1.2 方法 ①动态心电图检查：采用12导联动态心电图（型号：ECG-1250P动态心电图DMS300-4A；生产企业：迪姆软件有限公司）检查，检查之前仔细清洁患者皮肤，在锁骨中线、肋弓、左右侧锁骨部位粘贴电极片，在常规12导联心电图V1-V6导联位置安装胸前导联电极，保证各导联心电信号质量良好，将心电图机启动，详细记录12导联动态心电图，取观察组患者AF发作之前的3个连续窦性心动周期及对比组连续3个完整的P波形态心动周期，测量3个心动周期的P波离散度、P波时限，将3次测量结果的平均值作为最终结果。检查期间医生应注意询问患者是否存在胸闷、心悸、头晕等症状。②治疗方法：予以胺碘酮，口服，每次0.2g，每隔8h服用一次，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准 以体格检查等结果作为金标准，统计动态心电图诊断准确率、灵敏度、特异度。比较两组P波离散度、P波时限、触发性房早联律间期、房性早搏前周期。比较治疗前后房颤持续时间、平均心室率、24h总心搏次数。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0软件检验，正态分布计量资料（P波离散度、P波时限、触发性房早联律间期、房性早搏前周期、房颤持续时间、平均心室率、24h总心搏次数），不同组间比较以独立样本t检验为主，通过“±s”表示，P＜0.05，存在统计学差异。检验水准α=0.05。Kappa检验动态心电图与TEE的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差。

2 结果

2.1 一般资料两组对比 观察组性别、年龄、病程、BMI与对比组比较，P＞0.05。见表1。

2.2 动态心电图诊断效能 TEE确诊51例为AF，动态心电图诊断48例为AF，准确率为90.91%、灵敏度为92.16%、特异度为75.00%，动态心电图与TEE的一致性较好。见表2。

表2 动态心电图诊断效能

2.3 两组P波离散度、P波时限对比 观察组P波离散度、P波最大时限高于对比组，观察组P波最小时限低于对比组，P＜0.05。见表3。

表3 两组P波离散度、P波时限对比(±s)

表3 两组P波离散度、P波时限对比(±s)

组别 P波离散度（ms） P波最大时限（ms） P波最小时限（ms）观察组（n=55） 46.52±3.16 125.26±9.26 71.26±2.62对比组（n=55） 39.02±1.32 110.26±3.13 78.62±6.73 t 16.242 11.381 7.558 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组触发性房早联律间期、房性早搏前周期对比 观察组房性早搏前周期高于对比组，而触发性房早联律间期低于对比组，P＜0.05。见表4。

表4 两组触发性房早联律间期、房性早搏前周期对比(±s)

表4 两组触发性房早联律间期、房性早搏前周期对比(±s)

组别 触发性房早联律间期（ms） 房性早搏前周期（ms）观察组（n=55） 335.26±6.25 829.62±25.34对比组（n=55） 449.26±16.34 751.26±10.24 t 48.326 21.263 P 0.000 0.000

2.5 房颤持续时间、平均心室率、24h总心搏次数对比 治疗后房颤持续时间短于治疗前，治疗后平均心室率、24h总心搏次数均低于治疗前，P＜0.05。见表5。

表5 房颤持续时间、平均心室率、24h总心搏次数对比(±s)

表5 房颤持续时间、平均心室率、24h总心搏次数对比(±s)

组别 房颤持续时间（h） 平均心室率（次/min） 24h总心搏次数（次）治疗前 7.62±1.62 105.26±26.34 136815.26±2634.16治疗后 3.42±0.16 71.26±6.34 92541.62±1684.01 t 18.244 8.874 100.133 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

AF是临床较为常见的一种心律失常，是指丧失规律有序的心房活动，代之以快速无序的颤动波，导致心房丧失有效收缩产生的泵血功能，具有较高的发病率，患者需长期持续性或间歇性治疗[5]。AF多见于甲亢、心肌病、糖尿病、高血压、冠心病及老年人。有研究表明：结构重构、电重构以及离子重构在AF基质形成中发挥着重要作用[6]。AF具体表现为头昏目眩、气短、胸闷、乏力、心悸等，如果得不到有效、及时的治疗，会引发心肌梗死、心衰、脑卒中等并发症，威胁到患者生命安全[7-8]。大量研究显示：大部分AF患者在患病后无典型临床症状，当疾病发作时会出现较为明显的症状，此时已经发生了严重心血管器质性病变，对患者身体健康危害较大[9-10]。

本研究显示：动态心电图诊断准确率为90.91%、灵敏度为92.16%、特异度为75.00%，动态心电图与TEE的一致性较好。观察组P波离散度、P波最大时限、房性早搏前周期均高于对比组，观察组P波最小时限、触发性房早联律间期低于对比组，P＜0.05。表明AF诊断中动态心电图的准确率较高。分析如下：动态心电图可以准确地定位AF患者心脏病变部位，精准地分析AF患者起病部位，当AF疾病发作时，心房细胞产生的动作电位信号是400-600次/min，如果电脉冲传入心室，会导致心室在不应期处于长时间状态，心脏无法收缩。如果心脏各个部位均发生AF，则动作电位会紊乱，P波消失，振幅、大小、形态均不等的心房颤动波会出现，RR间期绝对不规则，P波时间超过110ms，则代表心房内传导阻滞，提示极易发生AF[11]。大量研究证实：在动态心电图诊断中可以通过P波识别并判断AF，如果存在P波，则表明为非AF，如果不存在P波，则表明存在AF[12]。P波离散度表明同一心动周期中不同导联最小P波与最大P波之间的差值，代表心房间与心房内部非均质电传导活动，可作为AF患者心房传导延迟的重要标志，提示存在AF发生的风险。本研究显示：治疗后房颤持续时间短于治疗前，治疗后平均心室率、24h总心搏次数均低于治疗前，P＜0.05。表明动态心电图在AF治疗中具有较高的评估价值。分析如下：胺碘酮属于III类抗心律失常药物，可以延长不同部位心肌组织的有效不应期、动作电位，可消除折返激动，抑制心肌细胞以及心房中传导纤维的钠离子内流，降低传导速度以及窦房结的自律性，对动作电位高度以及静息膜电位无较大影响。动态心电图记录患者24h的心电活动，可为临床诊断、疗效评估、预后观察等提供客观、科学的参考依据。需要注意的是：动态心电图在检查之前，应仔细清洁皮肤，保证局部无污染，避免肌电图、脑电图、超声、磁共振成像、CT以及X线等影响动态心电图检查结果的准确性，检查时远离磁场、电源，检查期间避免水、雨等液体进入动态心电图仪中。动态心电图检查期间患者不能洗澡，可做适量运动，避免剧烈运动，不可牵拉电极线，在此期间一旦发现任何异常，应及早告知主治医师，接受对症处理，防止病情耽误。

综上所述，动态心电图在AF诊治中具有较高的诊断、评估价值，P波离散度增大，最小时限缩短，提示存在AF或者病情加重，临床借鉴、推广及参考价值均较高。