高压氧结合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果①

刘 滢，蒋红斌，赵宇琳，何 勤

(桂林市人民医院，广西 桂林 541002)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic ence-phalopathy，HIE)是各类新生儿脑病中最常见的类型，指足月或近足月新生儿由于围产期缺氧导致的急性脑损害，在临床上表现出一系列神经功能异常，病情严重的小儿留有不同程度神经系统后遗症的可能。据悉，国外报告发病率为1.5%，我国报告发病率为3%～6%。国内病例中15%～20%在新生儿期死亡，存活者中25%～30%可能留有远期后遗症，成了危害我国儿童生活质量的严重疾病之一[1]。由此可见，有必要寻求HIE的最佳治疗方案。本研究通过比较常规亚低温治疗方案和高压氧结合亚低温治疗方案[2]，试图探索出更为有效的HIE治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年7月桂林市人民医院收治的60例HIE新生儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男15例，女15例；胎龄37～39周，平均(38.01±1.25)周；体质量指数(12.2±1.1) kg/m2,平均12.3 kg/m2。观察组男17例，女13例；胎龄37～39周，平均(38.12±1.20)周；体质量指数(11.9±1.4) kg/m2，平均12.1 kg/m2。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：①临床诊断为HIE；②aEEG结果监测出HIE；③生命体征平稳、神志清醒；④患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①电解质紊乱、低血糖、颅内出血和产伤所导致的抽搐，以及宫内感染遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤[3]；②研究过程中突然发生病情变化或因各种原因提出退出的患儿，出院后随访中断的患儿；③具有其他重大疾病者。

1.2 方法

按照2005年中华儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断及临床分级标准，将患儿分成重度、中度和轻度。重度表现为对光反应消失，瞳孔不对称，呼吸不规则，反复惊厥，吸吮反射和拥抱反射消失，肌张力松软或间歇性伸肌张力增高，神志不清、昏迷；中度表现为瞳孔缩小，呼吸不规则，常有惊厥，吸吮反射和拥抱反射减弱，肌张力降低，反应迟钝，处于嗜睡状态；轻度表现为瞳孔无变化，呼吸规律，无惊厥，吸吮反射和拥抱反应稍活跃，肌张力正常或增高，肌体出现颤动，兴奋抑制交替[4]。结合傅里叶FLY-2型神经生理信息工作站，以及0～6岁儿童智能发育筛查测验常模及器具来实施振幅脑电图检查。振幅整合脑电图(aEEG)结果， 分为振幅正常(振幅波谱带上边界>10 μV，振幅波谱带下边界>5 μV)、振幅轻度异常(振幅波谱带上边界>10μV，振幅波谱带下边界<5 μV)和振幅重度异常(振幅波谱带上边界<10 μV，振幅波谱带<5 μV)。新生儿缺氧缺血性脑病检测aEEG结果表现判断手段：振幅正常判断为正常aEEG；振幅轻度异常或者振幅正常但伴有癫痫样活动，判断为轻度异常aEEG；振幅重度异常，或者振幅轻度异常但伴有癫痫样活动，判断为重度异常aEEG[5]。

对照组和观察组均使用振幅整合脑电图进行诊断。依据国际标准p3-p4 导联作为收集信息的点，设置双顶骨电极两点的距离为 75 mm，两点连线的中点在头顶中央向后50 mm，在头顶中央前面 25 mm 的额中线放置参考电极，对局部头皮常规去脂清洁之后涂上电膏，放置银质盘电极，使用火棉胶进行固定，进行aEEG检测，持续6 h，收集数据和结果测量。对照组采用常规亚低温治疗法，辅助神经节苷脂20 mg添加10%葡萄糖注射液20 ml，1次/d；实施按摩，电疗针灸等综合治疗。观察组则在对照组的基础上增加高压氧治疗。通过结合傅里叶FLY-2 型神经生理信息工作站和0～6岁儿童智能发育筛查测验常模及器具来进行振幅脑电图检查。亚低温治疗，采用YZK-1086型电子低温治疗仪，具体操作过程如下：将降温帽置于新生儿的头部，将测机温的探头贴于患儿耳后监测鼻咽温度，计算机自动控制调整降温帽水温，在1 h内使患儿鼻咽温度稳定在34.0±0.3 ℃，同时监测腋温，如果腋温低于正常时辐射台会自动复温并持续维持72 h。亚低温治疗结束后，给予患儿自然复温并每隔0.5 h监测1次鼻咽温度，使温度上升<0.5 ℃/h，若12 h后仍不能自然复温者，则给予远红外线复温[6]。高压氧治疗，压力在0.03～0.05 MPa，升减压时间为10～15 min，稳压时间为 35 min，1 次/d，10 d为 1 个疗程。轻度者治疗 1个疗程，中重度者治疗1～3个疗程，疗程之间休息7～10 d。治疗期间出现发热、兴奋、惊厥者给予镇静处理，待生命体征稳定后入舱治疗。在进行高压氧结合亚低温治疗的同时，结合药物治疗(药物包括 神经节苷脂)、按摩、电疗及针灸治疗。并在 6 个月时进行神经学评分(DQ值、MI值)，采用0～6岁儿童智能发育筛查测验常模。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组的各项预后指标。①记录各组癫痫发作例数，计算癫痫发作率，公式为癫痫例数/每组总例数；②振幅脑电图检测结果;③患儿6个月随访，检测智力指数(MI)、发育商(DQ)。评价标准：DQ或MI≥85为正常，70≤DQ或MI<85为可疑，DQ或MI<70为异常，患儿的得分越高就表示其神经功能越好，患儿的得分越低就表示其神经恢复情况越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以n、%表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫发病率

比较两组的癫痫发病率，观察组明显低于对照组(P>0.05)，见表1。

表1 两组癫痫发病率比较(n,%)

2.2 a EEG检测结果

观察组的异常率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组a EEG检测结果比较(n,%)

2.3 神经系统发育情况及神经评分

6个月随访，观察组患儿DQ值、MI值均高于对照组(P<0.05)，说明采用高压氧结合亚低温治疗方式的新生儿在神经系统发育指标优于单纯使用亚低温的治疗方式，见表3。

表3 两组神经系统发育情况及神经评分比较

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是一种具有较高致死率和致残率的疾病，若得不到及时有效的治疗，有可能对脑组织造成不可逆的损伤，甚至留下后遗症。因此，对HIE治疗方案进行改进是十分必要的。亚低温治疗可降低能量消耗，减少细胞外谷氨酸、氧化反应从而起到保护脑细胞作用，改善预后。高压氧能够使血氧分压及有效弥散半径得到提高，从而提升血氧含量，减少脑细胞凋亡；降低脑水肿及颅内压，改善脑部微循环，挽救濒死的缺氧细胞；降低血流量，促进脑电活动，改善中枢神经功能。另外，高压氧还能够延长供氧时间，改善脑部和身体其他组织的缺血状况[7]。本研究结果显示，在治疗HIE患儿方面，高压氧结合亚低温治疗比单独使用亚低温治疗具有更好的效果。亚低温治疗方式通过aEEG可以早期判断HIE患儿预后情况，而高压氧结合亚低温治疗方式，通过持续aEEG监测及出生6个月内随访的DQ值、MI值，在判断患有预后方面具有更高的临床应用价值[8]。

综上所述，压氧结合亚低温的治疗方案在治疗HIE患儿上具有一定的效果，在临床上值得进一步推广。但是，在今后的研究中有必要进一步扩大样本量，延长随访时间，以进一步明确其治疗效果。