床头物品摆放位置对单侧忽略患者康复效果的影响①

，李思源，唐春梅，张勇翠

(桂林市人民医院康复医学科，广西 桂林 541002)

单侧忽略是脑卒中后常见的、容易被忽视的神经系统综合征，且患者以右侧脑损伤最为常见。患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程延长，主要表现为患者对病灶对侧空间的刺激难以察觉或无法正确反应[1]。目前，临床上尚未明确单侧忽略发病机制，普遍认为该疾病并不是由于感觉或运动缺陷引起，而是由于大脑对病损半球对侧空间未知的有意义的刺激难以报告、反应和定向[2]。国内有学者研究表明，多数单侧忽略患者由于右半球受损引起左侧忽略。近年来，随着我国人口老龄化的日益加剧，脑卒中发生率呈上升趋势，由于该疾病具有较高的死亡率、残疾率，临床如何采取有效的措施干预，对改善患者预后具有重要意义。既往研究表明，单侧忽略患者给予平衡训练、肢体活动治疗及康复护理介入可获得良好的预后，且作业疗法、家庭康复的使用，能进一步完善患者康复治疗[3]。国外有学者研究表明，日常生活用品的摆放对单侧忽略患者的恢复产生影响，但是其具体机制尚未明确[4]。基于此，本研究以单侧忽略患者为对象，探讨床头物品摆放在单侧忽略患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月在桂林市人民医院接受治疗的单侧忽略患者196例作为对象，随机分为患侧组、健侧组、头侧组、足侧组，各49例。各组患者的特征及临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组临床资料比较

续表

1.2 入选标准

纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，均经脑CT、MRI检查确诊；②均伴有不同程度运动能力障碍，Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅴ，徒手肌力高于3级；③单侧空间忽略测试测评线段删除试验、自由画图测试、直线评分试验中存在2项以上异常；④无严重的认知功能障碍、语言功能障碍，能遵医嘱完成康复治疗，具有完整的基线资料与随访资料。

排除标准：①合并精神异常、严重认知功能障碍或伴有严重语言功能障碍；②合并骨性关节炎、外周及周围神经损害；③合并器质性疾病、恶性肿瘤或伴有自身免疫系统疾病。

1.3 方法

康复治疗方法：各组均给予常规康复治疗，包括躯干旋转训练、经皮肌肉机械振动、肢体运动训练及强制性运动训练。

床头柜及物品摆放：①患侧组将床头柜放置在患侧方向，健侧组将床头柜放于健侧方向，头侧组将床头柜放置在患者头侧方向，足侧组将床头柜放于患者足侧方向。每组的床头柜均紧靠病床。②指导患者家属将常用物品如餐具、洗漱用品、水果、营养餐等均放置在床头柜上。③指导每组家属均在床头柜摆放的位置与患者交流，并对患者提供一定的帮助。干预约4周后对治疗效果进行评估。

1.4 观察指标

①稳定性：干预前、干预4周后采用平衡仪评估患者双足站立时睁眼与闭眼的运动轨迹长度(重心在运动过程中的水平面上摆动总长度)与外周面积(重心在水平面上的运动轨迹覆盖区域面积)，数值越小，表示其稳定性越好。②运动能力：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(fugl-meyer assessment， FMA)评估运动能力，总分100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高表明运动能力越强。 ③平衡能力：干预前、干预4周后采用Breg量表(breg balance scale， BBS)评估平衡能力，包括转身、单腿站立、上臂前伸等14个项目，总分56分，分值越高，平衡能力越强。④日常生活能力：采用Barthel指数(barthel index， BI)评估日常生活能力，总分100分，分值越高表明日常生活能力越强。⑤依从性及满意度：干预4周后，采用通用调查问卷对患者依从性(康复锻炼、饮食干预及定期复查)和满意度(干预效果、干预内容、干预形式)进行评估，每项总分各100分，≥90分为满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 稳定性

干预前，4组患者稳定性比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，4个组患者稳定性均得到明显改善，患侧组睁眼、闭眼的运动轨迹长度、外周面积均小于其他3组(P<0.05)，见表2。

表2 4组稳定性比较

续表

2.2 BBS、FMA及Barthel指数

干预前，4组的BBS、FMA及Barthel指数(BI)差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，4组的BBS、FMA及Barthel指数高于干预前(P<0.05)，患侧组BBS、FMA及Barthel指数均高于其他3组(P<0.05)，见表3。

表3 4组BBS、FMA及BI比较(分，

2.3 依从性及满意度

干预4周后，4组康复锻炼、饮食干预及定期复查依从性差异无统计学意义(P>0.05)；患侧组干预效果、干预内容、干预形式满意度优于健侧组、头侧组与足侧组(P<0.05)，见表4。

表4 4组依从性及满意度比较(n，%)

3 讨论

单侧忽略根据行为模式分为感觉性、运动性及表像性忽略3种，根据异常行为分布分为个体、空间忽略[5]。由于单侧忽略分类众多，受到的影响因素亦相对较多，单侧忽略的评估测试方法亦有多样的选择。目前，临床上多采用“笔—纸”测试为主，包括：等分线段、删除测试及临摹测试等。目前，临床上对于单侧忽略以康复治疗为主，且针对不同类型的单侧忽略患者其康复策略存在明显的差异性[6]，主要康复方法有前庭冷热刺激、视动刺激、躯干旋转训练、经皮肌肉机械振动、经皮神经电刺激、肢体运动训练及视觉扫描、感知提醒疗法及强制性运动训练等。因此，本研究入组患者给予躯干旋转训练、肢体运动训练、经皮肌肉机械训练及强制性运动训练等，患者均取得良好的效果，能为后续治疗提供参考依据[7]。

近年来，随着康复医学学科发展，康复治疗的普及，康复医学科在医院的进一步发展，康复护理成为单侧忽略患者中常用的干预方法。既往研究表明，康复护理介入用于单侧忽略患者中能促进患者功能恢复。但是，当前单侧忽略康复护理策略与康复治疗存在一定的重合度，并未充分体现其价值[8]。为了提高单侧忽略患者治疗效果，本研究主要分析了床头物品的不同摆放位置对患者恢复的影响，结果表明，干预4周后，患侧组睁眼、闭眼时运动轨迹长度、外周面积均小于其他3组，提示床头物品在患侧摆放有助于改善单侧忽略患者平衡能力，利于患者恢复。国内有学者以单侧忽略的脑卒中患者50例为对象，随机对照实验验证日常生活用品的摆放位置对偏瘫患者肢体康复的作用，结果表明，日常生活用品摆放于患侧有助于改善患者症状，具有普适性、信度尚可[6]。

近年来，随着人们生活水平的提高，人口老龄化的日益加剧，导致单侧忽略发病率呈上升趋势，由于其高致残率，极大影响患者的生活质量。因此，康复治疗过程中应加强监测患者稳定性、平衡能力、运动功能、日常生活能力恢复。但是，脑卒中的治疗与恢复是一个漫长过程，80.0%的脑卒中患者出院后在家里进行康复活动，多数的日常生活用品结合训练更多集中在作业治疗及家庭康复中，而康复护理对该系统的效果影响研究较少。日常生活用品摆放位置较为广泛，患者在病房接受康复治疗后大部分时间在病床附近活动，床头柜在这段时间的物品摆放中起重要作用，日常生活中使用较多，更加固定，选择其位置确定，具有较高的可行性。本研究中，患侧组干预4周后BBS、FMA及Barthel指数均高于其他3组；4组干预4周后康复锻炼、饮食干预及定期复查依从性差异无统计意义；患侧组干预效果、干预内容、干预形式满意度优于健侧组、头侧组与足侧组，提示床头柜患侧放置有助于改善患者运动生活能力，能提高患者平衡能力，有助于改善患者日常生活能力，获得较高的护理满意度。因此，单侧忽略患者康复治疗过程中可将床头柜放置在患侧，改善患者症状，巩固康复治疗效果。同时，治疗过程中加强监测患者稳定性、平衡能力、运动功能、日常生活能力恢复，善于根据患者恢复调整康复治疗方案，促进患者恢复[9]。

综上所述，床头物品摆放于单侧忽略患者患侧部位有助于提高患者稳定性、平衡能力，有助于提升患者运动功能及日常生活能力，值得推广应用。