滋水涵木法联合西药治疗白内障术后肝肾阴亏型干眼症临床研究①

(莲花县人民医院，江西 莲花 337100)

白内障手术是治疗白内障的最主要手段，但表面麻醉剂、抗菌药物使用不当和手术对角膜神经纤维损害等因素，易对眼表结构及泪膜稳定性产生不良影响，诱发干眼症[1]。目前，西医上治疗白内障术后干眼的方法单一，需长期用药，但这些药物大多都含有防腐剂，对眼表产生一定的损害，疗效不稳定[2]。以往关于干眼症的研究大多是单一对比中药与西药的治疗效果。本研究在常规用药的基础上运用了滋水涵木法，是根据中医五行相生理论确定的一种综合治疗方法，辨证治疗，能滋肾养肝，涵敛肝阳，使治疗效果达到更好[3]。本研究旨在讨论运用滋水涵木法治疗肝肾阴亏型白内障术后干眼症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年6月莲花县人民医院诊治的80例白内障术后肝肾阴亏型干眼症患者为研究对象，按照随机数表法分为试验组与对照组，每组各40例。对照组男17例，女23例；年龄55～87岁，平均(68.38±5.71)岁。试验组男14例，女26例；年龄56～84岁，平均(70.82±6.25)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经莲花县人民医院伦理委员会审核同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[4]存在干燥感、异物感、疲劳感等症状，泪膜破裂时间(break up time，BUT)小于5 s或泪液分泌试验(schirmer I test，SIT)5分钟内中湿试纸长度小于5 mm；存在干燥感、异物感、疲劳感等症状，BUT在5～10 s之间或5 min内中SIT湿试纸长度大于5 mm。

1.2.2 中医诊断标准[5]肝肾阴亏型：主证为眼干涩畏光，白睛微红。次证为口咽干燥，头昏眼花，腰膝酸软，舌质红少津无苔，脉细。符合以上主证和次证中任意2项。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准，首次治疗使用本研究药物，患者及家属配合意愿高且签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 药物过敏者；服从治疗意愿较差，无法配合治疗；合并有眼部其他疾病者。

1.4 方法

对照组患者使用贝复舒滴眼液治疗，1～2滴/次，4次/d。试验组在观察组的基础上联合滋水涵木法治疗，方药组成：生地30 g，熟地30 g，麦冬15 g，南沙参15 g，北沙参15 g，川石斛15 g，玄参10 g，晚蚕砂10 g，浮萍10 g，石菖蒲10 g，枸杞子15 g，熟黄精15 g。上方加水800 ml煎煮，1剂/d，早晚分服。两组患者疗程均为30 d。

1.5 观察指标

①SIT检查：取试纸，放入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，5 min后取出试纸测湿长，小于10 mm为阳性。②BUT检查：观察出现第1个泪膜破裂裂隙的时间。③观察治疗后患者出现的不良反应。

1.6 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。显效：症状消失，疗效高于70%，Schirmer多次测定多于10 mm/5 min；有效：症状减轻，疗效高于30%，低于70%，Schirmer多次测定泪液分泌量有所增加；无效：疗效低于30%，症状、体征无好转，泪液分泌未增加。显效加有效为总有效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 SIT、BUT分值

治疗前，两组患者SIT、BUT值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SIT、BUT分值皆明显增高，试验组SIT、BUT值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SIT、BUT比较

2.2 临床疗效

治疗后，对照组无效8例，总有效率80.00%；试验组无效2例，总有效率95.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

2.3 不良反应

对照组不良反应2例(5.00%)，试验组不良反应1例(2.50%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

白内障是一种多发于中老年人且发病率随年龄的增加而升高的致盲性眼病。目前，白内障最有效的治疗方法是进行手术治疗，但此法会损害角膜与结膜细胞，使患者易发生干眼症。干眼症患者存在眼睛干涩、双眼痒感、异物感等表现，严重影响患者的正常生活[7]。贝复舒滴眼液的主要成分重组牛碱性成纤维细胞生长因子，可促进受到损伤的组织进行修复，还能改善创面血液微循环使血管新生，细胞分化或分裂速度加快，让恢复速度随之加快，但西医的治疗虽能改善眼部症状，却治疗周期十分漫长，且许多滴眼液中含有防腐剂的成分，长期点眼会对眼表造成影响。本研究在贝复舒滴眼液的治疗基础上增加了滋水涵木法治疗[8]。

中医眼干症在古代文献早有记载，称为白涩症或神水将枯症，中医认为干眼症与肾和肝脏都有密切的关系。《素问·宣明五气篇》中记载“五脏化液，肝为泪”[9]，同时《银海精微》中也记载“泪乃肝之液”[10]。这说明泪为肝液所化，而肝又具有收制泪液的作用，眼睛干涩可能是肝不好的表现。肾主藏精，肾为水轮，同人属水。当肾阴盛、肾阳充足时，眼睛自然有神。肾主水、主津液，调节着水液平衡，津液在目化为泪，可见眼干症和肾阴虚存在密切的关系[11-13]。“滋水涵木”治法为滋养、滋润肾脏、肝脏之意，即通过滋肾壮水来涵养肝脏，本病以滋水涵木法作为基础治疗，滋补肝肾，疏风明目[14]。

本研究结果发现，试验组有效率明显高于对照组，表明滋水涵木法联合西药治疗白内障术后肝肾阴亏型干眼症患者临床疗效优于单纯西药治疗。试验组治疗后SIT、BUT明显高于对照组，滋水涵木法能够改善眼部不适症状，提高泪腺分泌能力，延长泪膜破裂所需时间。试验组和对照组不良反应均较低，说明本研究治疗安全性高。滋水涵木法药方中的生地主入肾经，善于滋阴补肾；枸杞子入肝、肾经，补肾益精，养肝明目；沙参、麦冬滋阴生津。诸药合用滋补肾肝、养阴生津润目，进一步证明滋水涵木法治疗肝肾阴亏型干眼症效果良好。

综上所述，滋水涵木法联合西药治疗白内障术后肝肾阴亏型干眼症，疗效高、安全性高，能有效改善患者生活水平。