富含血小板血浆凝胶技术联合VSD治疗上肢大面积皮肤脱套伤患者的效果观察

，郑全好，崔国航，相 阳

(新乡市第一人民医院急诊外科，河南 新乡 453000)

上肢大面积皮肤脱套伤患者病情较为严重，传统换药法存在诸多弊端，如起效慢、周期长、频次多、疼痛程度高等[1]。近年来，随着医学技术不断发展，负压封闭引流(VSD)技术已被临床证实，其可有效促进多种原因导致的急、慢性创面愈合，具有管理渗液、加速肉芽生长、控制感染等优势。富含血小板血浆(PRP)凝胶技术是一种新型治疗技术，能够抗感染，并促进组织修复与再生；同时，PRP凝胶技术联合VSD技术治疗不需要植皮，从而避免了对供皮区造成损伤。但目前有关PRP凝胶技术联合VSD技术治疗难愈性创面的相关研究较少。基于此，本研究探讨采用PRP凝胶技术联合VSD技术治疗上肢大面积皮肤脱套伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年11月本院收治的87例上肢大面积皮肤脱套伤患者分成两组。对照组43例，男23例，女20例；年龄30～43岁，平均(37.6±2.4)岁；受伤至手术时间2.4～5.5 h，平均(3.4±1.9)h；创伤面积615～825 cm2，平均(724.5±95.3)cm2；受伤原因：机器伤25例、车祸伤18例。观察组44例，男24例，女20例；年龄31～42岁，平均(37.5±2.5)岁；受伤至手术时间2.5～5.4 h，平均(3.4±1.8)h；创伤面积625～822 cm2，平均(724.6±95.2)cm2；受伤原因：机器伤23例、车祸伤21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合上肢大面积皮肤脱套伤相关诊断标准[2]；②骨折处无明显异位；③患者家属均签署知情同意书；④本研究经本院伦理委员会批准同意。

排除标准：①凝血功能异常；②患处软组织有严重损伤既往史；③伴有恶性肿瘤、肝肾功能异常；④中途退出。

1.3 方法

对照组给予采用VSD治疗。去除失活的组织，先冲洗(冲洗液选用生理盐水或双氧水)创面3次后，再冲洗(冲洗液选用生理盐水或稀碘伏水)1次，最后去除失活组织(有碘伏附着并且冲洗不掉)。手动打薄(打薄器械选用手术刀)脱套皮肤，全部清除筋膜组织及脂肪，保留部分真皮层。处理后的中厚皮片，使用手术刀开一个品字形小口(大小为0.6～0.8 cm)，覆盖原位，以促进缝合。在皮肤回植处敷VSD敷料(覆盖面积为正常皮肤周边2～3 cm)，最后接负压(调负压50～80 mmHg)吸引器。观察组给予联合PRP凝胶技术治疗。于无菌环境下采集患者100 ml静脉血，存放于枸橼酸钠抗凝管中，并静置10 min后，以转速1 000 r/min及1 200 r/min进行依次离心，时间为10 min，获得约10 ml的PRP。选取PRP凝胶制备套件的注射器抽取5 ml的PRP，该注射器与含1 ml溶解凝血酶注射器组成PRP凝胶喷枪以备用。在制备结束后，均匀喷涂PRP凝胶于创面表面，采用无菌油纱包裹，无菌纱布敷料外盖。术后1周，保留PRP凝胶，去除油纱敷料，采用无菌敷料包扎。期间敷料更换频率为1次/周。所有患者总疗程为2个月。

1.4 观察指标

①皮肤创面愈合情况：记录患者皮肤创面愈合情况，主要包括皮肤成活面积率、皮片坏死面积率、新生肉芽组织覆盖率。②疼痛程度：于术后1、2、4周，采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评分对患者疼痛程度进行评价，评分区间为0～10分，分值越高，疼痛越严重。③瘢痕增生程度：两组患者分别在创面完全愈合后的1、2个月，采用温哥华瘢痕量表(VSS)[4]评估瘢痕增生程度，评分区间为0～15分，评分越高，说明瘢痕增生程度越严重。④术后不良反应：记录两组患者术后色素沉着、皮片挛缩、瘢痕增生发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 皮肤创面愈合情况

观察组皮肤创面愈合情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组皮肤创面愈合情况比较

2.2 疼痛程度

观察组术后1周、2周、4周VAS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3 瘢痕增生程度

观察组创面完全愈合后1个月、2个月VSS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组VSS评分比较分)

2.4 术后不良反应

对照组患者术后出现色素沉着2例、皮片挛缩4例、瘢痕增生3例，总发生率为20.9%(9/43)；观察组患者术后出现色素沉着3例、皮片挛缩4例、瘢痕增生3例，总发生率为22.7%(10/44)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

上肢大面积皮肤脱套伤是指上肢软组织、皮肤发生了环轴心式的撕脱伤，患者常伴有血管、神经、肌腱撕脱，引起血管、皮肤广泛栓塞，导致上肢血液循环障碍[5]。针对该类患者临床以修复创面、恢复肢体功能、预防感染等为主要处理重点。常规处理方法主要是创面清洁、清除坏死组织、辅料应用等，但此法需多次换药、清创，且感染风险大、治疗周期长，同时频繁的换药、清创操作，即增加治疗费用，又为患者带来巨大痛苦，降低患者耐受性[6]。目前，临床常采用VSD技术进行创面修复，其产生的机械牵拉能够减轻组织水肿，改善血管通透性，从而促进创面细胞生长和局部血液循环，进而加快创面的愈合速度，以有效提高创面愈合率[7]。PRP凝胶中富含中性粒细胞激活蛋白2、基质细胞衍生因子1α等多种抑菌因子，可有效抑制创面微生物活性。其中PRP凝胶中血小板在被激活后，能够生成多种生长因子，可对创面周围组织的生长进行有效刺激，同时提取自患者自体静脉血的PRP中含有的各种生长因子含量及种类比例与患者自身血液相一致，对骨组织、软组织等多种组织修复及生长均有较好的促进作用[8]。

本研究结果显示，观察组术后皮肤创面的愈合优于对照组，说明PRP凝胶技术联合VSD技术促进创面愈合，优于单存的VSD技术。究其原因可能与PRP凝胶技术联合VSD技术影响了创面的愈合过程有关。创面愈合过程主要包含血管再生阶段、纤维组织形成阶段、再上皮化阶段等。其中血管再生阶段，VSD负压吸引装置对创面渗出液进行有效吸收，有助于保持创面液体平衡，还可清除坏死组织，减少创面细菌及减轻水肿；能够通过增加创面淋巴引流毛细血管充盈，促使成纤维细胞及白细胞进入创面，以促进创面愈合。PRP凝胶中富含各种高浓度生长因子，可在创面愈合不同阶段发挥重要作用，从而形成信号分子调控网络，更有效地促进创面愈合，有效提高创面愈合率，改善皮肤创面愈合情况[9-10]。

本研究结果显示，观察组术后1周、2周、4周的VAS评分低于对照组，创面完全愈合后1个月、2个月VSS评分低于对照组，说明PRP凝胶技术联合VSD技术减轻疼痛及抑制瘢痕增生程度，优于单存的VSD技术。可能是由于PRP凝胶能对创面周围及深部持续发挥抗炎及修复作用，从而刺激血管的生成，同时联合VSD技术能够更加有效地封闭创面，最大程度吸收创面渗出液，促进创面液体平衡；VSD产生的负压吸引力对创面细胞膜产生扭曲扩张，并通过信号转接，以促使细胞分泌大量的前愈合生长因子，从而促使更多的新生血管生成，更好促进组织修复与愈合，明显缩短愈合时间，提高创面修复质量，最大程度减轻患者疼痛及抑制瘢痕增生程度[11-12]。

由于患者创面新生肉芽组织的生长速度缓慢，易引起皮片挛缩、瘢痕增生等不良反应的发生。本研究结果显示，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义，说明在单纯的VSD技术上增加PRP凝胶技术，并未增加不良反应的发生，安全性较高。分析其原因可能为VSD技术能够减少创面的分泌物并保持其干燥，从而为PRP凝胶技术治疗创造良好条件；PRP凝胶中血小板被激活，释放多种生长因子相互协同，促进内皮细胞趋化迁移、间质细胞分化增殖；由于PRP凝胶的制备来源于患者自体血，有效避免异体生长因子可能引起的免疫排斥反应，可有效预防不良反应的发生。

综上所述，针对上肢大面积皮肤脱套伤采用PRP凝胶技术联合VSD治疗，患者皮肤愈合情况、疼痛程度、瘢痕增生程度可有效改善，以及可有效预防不良反应的发生。本研究还存在以下不足：样本量较少，观察指标有限；PRP涂抹后采用VSD覆盖，负压引流管可能会引起PRP部分有益成分的流失，从而减弱其作用。关于PRP凝胶技术联合VSD的作用机制有待后续更多研究证明。