吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗小叶性肺炎患儿的效果评价

(安阳市第六人民医院儿科，河南 安阳 455000)

小叶性肺炎是小儿常见呼吸系统感染性疾病，发病特点为咳嗽、发热、肺部啰音、喘憋等，在所有小儿呼吸道疾病中占比达30%，冬、春季节发病率较高[1]。小叶性肺炎具有发病急、病情易反复等特点，严重者可进展为呼吸衰竭、心力衰竭等影响患儿生长发育。现阶段，临床治疗小叶性肺炎患儿主要采取雾化吸入、抗感染、保持呼吸通畅等方案。布地奈德为小叶性肺炎常用药物，具有缓解支气管痉挛、减轻炎症反应、抑制气道高反应性等作用，但单独使用对部分患儿疗效欠佳。乙酰半胱氨酸溶液具有免疫调节作用，可调节呼吸道黏液的黏度与分泌量。大量研究表明，雾化吸入给药可保证药物浓度，针对性作用于局部呼吸系统[2]。但目前乙酰半胱氨酸+布地纳德雾化吸入治疗小叶性肺炎的相关临床研究较少。基于此，本研究探究乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混悬液治疗小叶性肺炎患儿的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年12月安阳市第六人民医院儿科收治的104例小叶性肺炎患儿，按照治疗方案不同分为观察组(n=52)和对照组(n=52)。对照组男27例，女25例；年龄4～8岁，平均(6.11±0.79)岁；体质量指数14～18 kg/m2，平均(15.33±0.40)kg/m2；病程3～7 d，平均(4.97±0.96) d。 观察组男26例，女26例；年龄3～8岁，平均(5.92±0.83)岁；体质量指数14～17 kg/m2，平均(15.25±0.38)kg/m2；病程2～7 d，平均(4.71±0.87)d。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经安阳市第六人民医院伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：符合小叶性肺炎相关诊断标准[3]；经X线检查确诊，肺部下野、中内带出现点状或小片状影，病灶形状不规则、大小不等；伴有咳嗽、肺部湿啰音、发热等症状；1个月内未接受抗生素、糖皮质激素等相关药物治疗；患儿家属均知情了解本研究并当面签订同意书。

排除标准：伴有支气管异物、结核感染、肺外并发症；存在肝、肾等严重功能障碍；存在呼吸衰竭及其他免疫系统功能障碍、先天性心脏病等；对本研究所用药物过敏；患儿无法配合完成治疗。

1.3 方法

两组均给予止咳、祛痰、抗感染等常规对症治疗，若患儿存在呼吸困难必要时给予低流量吸氧。

1.3.1 对照组 给予吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字：H20140475)，每次将2 ml(1 mg)布地奈德注入2 ml生理盐水使用，2次/d，持续治疗7 d后观察疗效。

1.3.2 观察组 给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(山西国润制药有限公司，国药准字：H20183229)+吸入用布地奈德混悬液，将0.3 g乙酰半胱氨酸溶液加入2 ml 0.9%氯化钠注射液(济川药业集团有限公司，国药准字：H32023270)，雾化吸入，2次/d；布地奈德混悬液剂量用法同对照组；持续治疗7 d后观察疗效。

1.4 观察指标

①治疗效果。显效：发热、咳嗽、湿啰音等症状基本消失，X线及血常规检查基本正常；有效：发热、咳嗽、湿啰音等症状明显改善，X线及血常规检查明显改善；无效：发热、咳嗽、湿啰音等症状无明显改善，肺部下叶病理变化无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②两组症状改善情况，包括气喘、湿啰音、咳嗽、肺部X线阴影消失时间及退热时间。③采用肺功能仪(日本美能公司，型号：SA-507)检测两组治疗前后肺功能指标，包括FEV1(第1 s用力呼气量)、FVE(用力肺活量)、PEF(最大呼气流量)。④分别于治疗前后采集两组4 ml空腹静脉血，常温静置30 min，离心(10 min)处理，取血清，-20 ℃冻存待检；采用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子水平，包括IL-3(白细胞介素-3)、CRP(C反应蛋白)、IL-4(白细胞介素-4)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率92.31%显著高于对照组76.92%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 症状改善情况

观察组气喘、湿啰音、咳嗽、肺部X线阴影消失时间及退热时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善情况比较

2.3 肺功能指标

治疗后两组肺功能指标FEV1、FVE、PEF均较治疗前升高，且观察组FEV1、FVE、PEF明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 炎症因子水平

治疗后两组炎症因子IL-3、CRP、IL-4水平均较治疗前下降，且观察组IL-3、CRP、IL-4水平明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

3 讨论

小叶性肺炎是儿科常见呼吸道疾病，主要因小儿呼吸系统功能尚未发育完全，机体免疫功能低下，易导致呼吸道合胞病毒感染、气管黏膜水肿等症状，诱发小叶性肺炎[4]。近年小叶性肺炎发病率、病死率均较高，且呈逐渐上升趋势，严重威胁患儿生命健康。小儿小叶性肺炎具有发病急、病情进展快等特点，若未及时给予积极有效治疗，甚者可诱发脏器功能衰竭导致患儿死亡。因此，积极控制病情进展，改善患儿呼吸道症状，对改善小叶性肺炎预后水平具有重要意义。

布地奈德作为糖皮质激素，具有强效抗过敏、抗炎作用，是小叶性肺炎患儿常用药物[5]。有研究显示，布地奈德可干扰炎性细胞活化，促进气道上皮细胞生长，调节血管通透性，进而抑制支气管痉挛，改善通气功能[6]。此外，布地奈德可抑制呼吸道炎性因子释放，减少黏液分泌，改善气道水肿，从而缓解咳嗽、发热、肺部啰音、喘憋等症状[7]。张小岑等[8]指出，乙酰半胱氨酸溶液作为新型黏液溶解剂，其分子结构中的-SH(巯基)衍生于半胱氨酸N-乙酰化，可使黏蛋白双硫键断裂，促进呼吸道粘膜代谢及黏蛋白降解，调节呼吸道痰液黏度与黏附性，有利于患儿痰液排出。本研究结果显示，观察组气喘、湿啰音、咳嗽、肺部X线阴影消失时间及退热时间均明显短于对照组，进一步证实乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混悬液可在短时间内改善临床症状，对促进小叶性肺炎患儿病情恢复具有积极意义。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组。王维等[9]研究结果表明，乙酰半胱氨酸+布地奈德治疗小叶性肺炎总有效率达90.67%，与本研究结果相似。此外，曹甦等[10]研究结果表明，乙酰半胱氨酸溶液可有效清除自由基，发挥抗氧化损伤作用；促进纤毛运动及肺表面活性物质分泌，抑制细胞外多糖蛋白、减少致病菌黏附、破坏生物细胞被膜，进而抑制致病菌，减轻呼吸道炎症反应。雾化吸入的给药方式可确保局部药物浓度，有利于患处药物吸收，改善患儿临床症状。本研究发现，治疗后观察组肺功能指标FEV1、FVE、PEF明显高于对照组，可见乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德混悬液可有效促进痰液排出，改善小叶性肺炎患儿肺功能。

相关研究结果表明，小叶性肺炎主要病理机制为炎性反应，IL-3、IL-4分泌于Th2细胞因子，在机体免疫调节中具有重要作用[11]。CRP反映人体受到感染时血浆中急剧上升的蛋白指标，其可结合单核细胞受体，刺激其细胞因子大量表达，导致血管内皮受损，进而引发肺结构重塑，加剧小叶性肺炎患儿病情进展[12]。本研究发现，治疗后观察组炎症因子IL-3、CRP、IL-4水平明显低于对照组，提示乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混悬液治疗小叶性肺炎患儿可发挥协同作用，有效减轻炎症反应，抑制病情进展。

综上所述，乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混悬液治疗小叶性肺炎患儿效果确切，可有效改善炎症反应，改善临床症状，提高肺功能，促进患儿病情恢复。