复方异丙托溴铵联合丙酸倍氯米松混悬液雾化治疗小叶性肺炎患儿的效果

(新郑华信民生医院儿科二病区，河南 新郑 451100)

小叶性肺炎是婴幼儿肺部疾病最常见类型，近年来发病率逐渐增多，该疾病多发于气温骤变情况下，常由病毒、细菌感染引起，由于婴幼儿免疫系统尚不完善，容易感染从而引发小叶性肺炎[1]。小叶性肺炎临床常表现为发热、咳嗽、呼吸困难、哮鸣音、肺部啰音等症状及体征，发病急促且疾病进展迅速，如不及时治疗，可能并发呼吸衰竭、心力衰竭，严重影响患儿生活质量[2]。临床常通过抗炎方法治疗小叶性肺炎，但随着机体耐药性增强，运用抗生素已达不到预期治疗效果[3]。丙酸倍氯米松有较强抗炎作用，可改善支气管炎症，复方异丙托溴铵可缓解支气管痉挛，使呼吸畅通[4]。本研究就复方异丙托溴铵联合丙酸倍氯米松混悬液雾化治疗小叶性肺炎患儿的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月新郑市华信民生医院儿科收治的96例小叶性肺炎患儿作为研究对象，依据就诊顺序编号，采用电脑随机数字表按照1∶1配对原则分为观察组和对照组，每组各48例。观察组男32例，女16例；年龄0.5～9岁，平均(4.3±1.0)岁；发病至就诊时间1～7 d，平均(3.5±0.8) d。对照组男30例，女18例；年龄0.6～9岁，平均(4.4±1.1)岁；发病至就诊时间1～8 d，平均(3.6±0.8) d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经检查确诊的小叶性肺炎患儿；治疗前2周未使用过糖皮质激素的患儿；家属知情本研究并签署同意书的患儿。

排除标准：先天性肝肾功能及气管异常患儿；先天性心脏病患儿；对本研究所用药物过敏患儿。

1.3 方法

两组均给予常规平喘和维持体内电解质平衡治疗。 对照组给予丙酸倍氯米松混悬液(山东京卫制药有限公司，国药准字：H20059867)雾化治疗。将1.25 ml丙酸倍氯米松混悬液与2 ml 0.9%氯化钠溶液混合，经空气压缩雾化后让患儿吸入10～15 min，2次/d。 观察组给予复方异丙托溴铵(SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，国药准字：H20150173)联合丙酸倍氯米松混悬液雾化。将1 ml复方异丙托溴铵+1.25 ml丙酸倍氯米松混悬液与2 ml 0.9%氯化钠溶液混合，经空气压缩雾化后让患儿吸入10～15 min，2次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标

①比较两组治疗效果。②比较两组治疗前后肺功能指标：采用重复呼吸法测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、残气量(RV)。③比较两组咳嗽、哮鸣音、肺部啰音等症状消失时间。④比较两组治疗前后炎性因子水平：抽取3 ml空腹静脉血，以3 000 r/min的速度离心15 min，采用酶联免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)，采用免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)。⑤比较两组患儿不良反应发生率：记录患儿咽喉不适、胃肠道适、皮疹等症状。

1.5 疗效评估标准

显效：临床症状基本消失，肺功能指标基本恢复正常。有效：临床症状、肺功能指标有所改善。无效：临床症状、肺功能指标均无明显改善或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，观察组总有效率100.00%，明显高于对照组的72.92%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 肺功能指标

治疗前，两组FEV1、FVC、RV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、RV水平均升高，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 症状消失时间

治疗后，观察组咳嗽、哮鸣音、肺部啰音等症状消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 血清炎性因子水平

治疗前，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组症状消失时间比较

表4 两组血清炎性因子水平比较

2.5 不良反应

治疗后，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组不良反应比较(n,%)

3 讨论

小叶性肺炎在婴幼儿群体中发病率较高，常由病原菌感染引发，多发于冬、春季，且近年来发病率逐年升高[5]。由于细菌感染，小叶性肺炎患儿会出现气道黏膜水肿致使气道变窄，导致其通气、换气不畅，从而引发呼吸困难、咳喘、胸闷等症状，如治疗不及时，会诱发心衰等疾病，甚至会威胁患儿生命健康[6]。因此，在给予抗炎治疗时还应改善患儿通气、换气功能，提高治疗效果。

丙酸倍氯米松为强效糖皮质激素，抗炎、抗过敏作用强，经雾化吸入后大部分可直接到达病灶部位，起效快，可减少过敏介质释放，消除气道黏膜水肿，改善通气功能，同时还可恢复气道纤毛活性，保护气道黏膜[7-8]。复方异丙托溴铵属于异丙托溴铵、沙丁胺醇复合药物，异丙托溴铵可抑制气道平滑肌乙酰胆碱受体，缓解气道平滑肌痉挛；沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，可舒张气道平滑肌。二者复合使用还可抑制炎性因子释放，进而能抗炎、扩张气道，同时能减少药物用量[9-10]。本研究结果表明，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，肺功能指标改善情况、症状缓解时间明显短于对照组，提示复方异丙托溴铵联合丙酸倍氯米松混悬液治疗方案效果显著，可快速缓解患儿临床症状，改善患儿肺功能。

TNF-α、IL-6、hs-CRP可有效评估小叶性肺炎患儿病情。TNF-α为淋巴细胞释放的炎性因子，可促进中性粒细胞释放多种水解酶，引起气道高反应及炎症反应[11]。IL-6在机体感染后含量迅速上升，参与局部炎症反应，气道感染发炎会增加IL-6释放，加剧炎症反应。hs-CRP为急性期蛋白，可促发炎症，同时还可促使多种炎性因子释放，加剧炎症反应[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平明显低于对照组，提示复方异丙托溴铵联合丙酸倍氯米松混悬液雾化治疗小叶性肺炎患儿可明显降低其血清细胞因子水平，抗炎效果明显。研究结果表明，联合用药后不良反应发生率未见增多。

综上所述，复方异丙托溴铵联合丙酸倍氯米松混悬液雾化治疗小叶性肺炎患儿效果显著，可明显缩短临床症状缓解时间，有效改善患者肺功能指标、血清细胞因子水平，同时不增加不良反应发生率，值得临床推广使用。