经鼻高流量湿化治疗仪联合支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎合并低氧血症患者中的临床观察①

(廉江市人民医院呼吸与危重症医学科二区，广东 廉江 524400)

重症肺炎属于一种呼吸内科疾病，可导致低氧血症、呼吸衰竭等多种并发症，病死率高达30%～50%[1-2]。重症肺炎合并低氧血症患者的治疗主要以抗感染、吸氧及纠正酸碱平衡等综合方案为主，虽然能够在一定程度上改善患者临床症状，但总体治疗效果一般。支气管镜已在呼吸系统疾病的诊治中不断应用，支气管镜肺泡灌洗(BAL)能够将气道分泌物清除，保障患者呼吸道通畅，且可将药物直接注入病变处达到治疗的效果[3-4]。经鼻高流量湿化治疗仪作为一种新兴治疗方式，能够对患者吸入气体进行加湿，纠正缺氧现象，提高呼吸通气效率[5-6]。鉴于此，本研究将观察经鼻高流量湿化治疗仪、BAL联合使用在重症肺炎合并低氧血症患者中的临床效果，以期为重症肺炎合并低氧血症患者的治疗提供一种更为科学、有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年5月廉江市人民医院治疗的86例重症肺炎合并低氧血症患者，按随机数字表法将其分为两组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄51～79岁，平均(61.08±2.85)岁；体质量指数17～26.5 kg/m2，平均(21.73±0.61)kg/m2；病程1～8 d，平均(3.89±0.42)d。对照组男26例，女17例；年龄53～78岁，平均(60.97±2.90)岁；体质量指数 18～27 kg/m2，平均(21.81±0.59)kg/m2；病程1～7 d，平均(3.82±0.43)d。两组一般资料相比，无统计学差异(P>0.05)。本研究已获廉江市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②重症肺炎诊断以《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[7]为标准，并依据临床症状及血气分析结果证实合并低氧血症；③能够耐受呼吸治疗仪、BAL治疗。

排除标准：①伴有血液系统或免疫功能异常；②存在精神疾病史；③合并严重脑血管疾病或严重创伤；④合并恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组采用营养支持、吸氧及抗感染等基础治疗，同时给予BAL治疗。采用2%利多卡因表面麻醉，将支气管镜经鼻或气管切开套管置入，将病灶部位分泌物吸出，采集分泌物并进行细菌培养、药敏试验，将生理盐水(温度37 ℃)注入反复冲洗，吸净后将抗生素注入并保留15 min吸出，持续3～4次，1～2次/周。观察组在对照组基础上采用经鼻高流量湿化治疗仪(斯百瑞OH70C，湖南明康中锦医疗科技发展有限公司提供)治疗。吸气流量30～70 L/min，氧浓度30%～100%，温度31～36 ℃，依据患者血气指标变化及耐受情况对参数进行调整。治疗14 d后评估两组治疗效果。

1.4 评价指标

①血气指标：采用血气分析仪(cobasb 221型，罗氏公司提供)测定二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)，2次测定时间分别为治疗前、治疗14 d后。②健康状况：采用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)量表[8]评估，主要包括患者既往健康状态、急性生理参数及年龄等方面，最高评分71分，病情严重程度与评分间呈正相关，两次测定时间分别为治疗前、治疗14 d后。③统计两组重症监护室(ICU)入住率及30 d病死率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PaCO2、PaO2及SaO2

治疗前，比较两组PaCO2、PaO2及SaO2，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2及SaO2高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组PaCO2、PaO2及SaO2比较

2.2 APACHEⅡ评分

治疗前，两组APACHEⅡ评分比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分比较分)

2.3 ICU入住率及30 d病死率

观察组ICU入住率低于对照组，有统计学差异(P<0.05)；两组30 d病死率比较，无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组ICU入住率及30 d病死率比较(n，%)

3 讨论

重症肺炎作为常见危急重症，病情变化快、并发症多，早期即可出现低氧血症，对患者生命安全威胁较大[9-10]。目前，重症肺炎常规治疗主要包括营养支持、吸氧及抗感染等，但病死率仍居高不下。近年来BAL已在重症肺炎治疗中应用较多，可直视感染病灶，防止由于盲目吸痰所致的支气管黏膜损伤及痉挛，有利于解决翻身拍背体位引流及吸痰等常规排痰方法效果不佳现象[11-12]。BAL治疗中可稀释气道分泌物，清除痰液，解除肺不张，改善患者通气功能，并能够对黏稠分泌物、异物进行反复冲洗，促使支气管内分泌物排出，有效清除毒素、细菌，减轻炎症反应[13-14]。

经鼻高流量湿化治疗仪通过向患者鼻中置入鼻塞导管，并可进行加温、加湿，创伤小、舒适度高，能够彻底冲洗患者鼻咽部位无用死腔，降低上呼吸道阻力，促使患者肺部适应性得以改善，为患者提供充足的氧气，进而纠正缺氧症状，改善血气指标[15-16]。采用经鼻高流量湿化治疗仪，可形成气道正压力，避免肺不张等的发生，能够控制患者病情，降低ICU住院率，提高生存率[17-18]。APACHEⅡ评分是评估危重症患者病情严重程度最常用的方法，APACHEⅡ评分越高表明患者病情越严重，预后越差[19-20]。本研究中分析经鼻高流量湿化治疗仪联合BAL在重症肺炎合并低氧血症患者中的临床效果。研究结果显示，治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2及SaO2高于对照组，治疗后APACHEⅡ评分低于对照组，ICU入住率低于对照组，两组30 d病死率相近，提示与单用BAL相比经鼻高流量湿化治疗仪联合BAL治疗重症肺炎合并低氧血症效果更确切，有利于控制患者病情，改善患者健康状态及血气指标，降低ICU入住率及病死率。但是，本研究也存在局限性，因观察对象仅纳入了86例重症肺炎合并低氧血症患者，可能会对研究结果的准确性造成一定影响。同时，患者病情危重，极易反复发作或迁延不愈，故需长时间随访观察，对经鼻高流量湿化治疗仪联合BAL治疗重症肺炎合并低氧血症的远期预后进行分析，以期为临床治疗提供确切指导。

综上所述，经鼻高流量湿化治疗仪联合BAL治疗重症肺炎合并低氧血症有利于改善患者血气指标及健康状态，降低ICU入住率，改善患者预后。