泼尼松、头孢拉定口服联合溴己新鼻内镜下咽鼓管插管输注治疗复发性分泌性中耳炎的效果观察

(驻马店市中心医院耳鼻咽喉科，河南 驻马店 463000)

分泌性中耳炎是一种常见的非化脓性耳科疾病，主要特征为中耳积液、听力下降，主要治疗方法有口服药物治疗、鼓膜穿刺及鼓膜切开置管术等，但治疗效果并不显著[1-2]。该疾病若治疗不及时或反复发作，会严重影响患者日常生活[3]。分泌性中耳炎反复发作可导致鼓室内形成硬化病灶、鼓室粘连等，成为复发性难治性分泌性中耳炎[4]。泼尼松为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制、抗病毒等多重药理作用[5]。头孢拉定是常用于大多数球菌的头孢类抗生素，溴己新具有抑制炎性反应，抵抗细菌的作用。临床上对于泼尼松、头孢拉定口服联合溴己新鼻内镜下咽鼓管插管输注治疗的报告较少[6]。因此，本文研究泼尼松、头孢拉定口服联合溴己新鼻内镜下咽鼓管插管输注治疗复发性分泌性中耳炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取驻马店市中心医院2018年8月至2020年12月收治的复发性分泌性中耳炎患者80例作为研究对象，按就诊时间分为联合组和基础组，见表1。

纳入标准：①符合慢性复发性分泌性中耳炎诊断标准[7]；②给予常规治疗后无效的患者；③伴有听力下降的患者；④自愿参与本研究的患者。

排除标准：①有恶性肿瘤者；②妊娠期或哺乳期妇女；③拒绝参与者。

本研究患者及家属均签署知情同意书，已获得本医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

基础组给予鼻内镜下逆行咽鼓管插管盐酸溴已新治疗。患者取仰卧位，头向后仰起，将枕头垫于肩关节使患者肩关节抬高，给予表面麻醉双侧鼻腔黏膜，同时对鼻黏膜进行收缩处理，先行咽鼓管置管术，利用鼻内镜进行探查，确定咽鼓口形状，插管前清理咽鼓管周围分泌物。完毕后在鼻内镜引导下插入麻醉导管，缓慢将咽鼓管导管插入至咽鼓管咽口并进入咽鼓管，使其靠近鼓室口。调整体位，叮嘱患者保持侧卧位姿势，经麻醉导管缓慢注入10 ml空气，部分患者有分泌物自咽鼓管溢出，用37 ℃生理盐水冲洗鼓室至液体清亮。然后打气排空液体，最后盐酸溴己新(上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31022703)1 ml留置。患者口服头孢拉定(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H31020001)0.5 g/次，4次/d。 联合组在基础组治疗方案上加用泼尼松(海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字：H41020896)口服，15 mg/次，2次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标

①疗效[8]：治疗结束3个月后评价治疗效果。鼓膜穿孔处愈合，中耳内未有胀痛和闭塞感，连续3个月未再复发为治愈；鼓膜穿孔处愈合，中耳内未有明显胀痛和闭塞感为好转；中耳内仍有明显胀痛和闭塞感及听力无明显改善或3个月内再次复发为无效。②内毒素水平：分别于治疗前和治疗2周后采取患者空腹静脉血及中耳积液，采用动态浊度法检测血清及中耳积液中内毒素水平。③免疫水平：分别于治疗前和治疗2周后采取患者空腹静脉血，利用细胞染色法测定患者治疗前后T细胞水平(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)。④听力功能：分别于治疗前和治疗2周后评价听力功能。纯音听阈测试：在标准隔音室内，采用丹麦MADSEN 科丽纳(conera)Audiometer 听力计、采用TDH 39耳机，检查受试者双耳250、500、1 000、2 000、4 000、8 000 Hz气导纯音听阈及相同频率的骨导纯音听阈。通过计算气导 500～4 000 Hz 纯音听力的平均值得到平均听阈值(pure tone audiogram,PTA)。根据 WHO1990 年听力损失分级标准，PTA≤25 dB为听力正常；PTA在26～40 dB为轻度听力损失；PTA在41～55 dB为中度听力损失；PTA在56～70 dB为中重度听力损失；PTA在71～90 dB为重度听力损失；PTA≥91 dB为极重度听力损失。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，联合组疗效高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较(n，%)

2.2 内毒素水平

治疗前，两组患者血清及中耳积液中内毒素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清及中耳积液中内毒素水平均有所降低，且联合组低于基础组(P<0.05)，见表3。

表3 两组内毒素水平比较

2.3 免疫水平比较

治疗前，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于基础组(P<0.05)，见表4。

表4 两组免疫水平比较

2.4 听力功能比较

治疗前，两组气导听阀、骨导听阀值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组气导听阀、骨导听阀值均有所降低，且联合组高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组听力功能比较

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床常见炎症性疾病，临床大多表现为听力下降、耳闷及鼓室积液等，耳部也会出现疼痛感，影响患者的生活质量[9-10]。若未对患者进行及时有效治疗，常导致细胞黏液增加，鼓室积液，损害患者耳部纤毛功能，甚至造成听力丧失[11]。临床主要通过药物和手术治疗，一般药物治疗采用激素类药物，可快速改善患者症状，但长期使用激素类药物易产生依赖，导致治疗依从性下降。

本研究结果显示，联合组疗效高于基础组，说明联合用药可有效提高患者治疗效果。分析原因为溴己新可直接作用于腺体，抑制黏液腺和细胞中糖蛋白合成，稀释黏液，使得黏液易于排出，同时与头孢拉定合用，可有效抑制炎症介质的产生，并促进表面活性物质产生，利于患者康复，这与已有研究结论相似[12]。本研究结果显示，治疗后联合组血清及中耳积液内毒素水平低于基础组，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平高于基础组，说明联合用药可有效降低患者炎症反应，这与已有研究结果相似[13]。考虑原因为头孢拉定具有明显的抗炎效果，再联合内镜下给药，有助于巩固治疗效果，同时导管的留置有利于冲洗及给药，进而降低患者体内内毒素水平，泼尼松有助于提高机体免疫力，从而抑制炎症因子的分化，降低机体炎症反应，促进患者恢复[14]。本研究结果显示，联合组治疗后听力功能优于基础组，说明联合用药可更快速及有效的恢复患者听力。考虑原因为联合组采取的给药方式可保证充分引流，避免冲洗的炎性分泌物发生反流，降低治疗后感染率，进而有利于患者快速康复。

综上所述，泼尼松、头孢拉定口服联合溴己新鼻内镜下咽鼓管插管输注治疗复发性分泌性中耳炎可有效提高机体免疫力，降低炎症因子水平，有利于患者早日康复。