CO2与Nd：YAP激光治疗单纯型舌下腺囊肿的临床效果①

(1.桂林市第二人民医院口腔科，广西 桂林 541001；2.南方医科大学南方医院口腔科，广东 广州 510515)

舌下腺囊肿是一种常见的唾液腺囊肿，临床上可分为单纯型、潜突型及哑铃型3种类型[1]。其中，单纯型舌下腺囊肿多表现为口底黏膜下的浅蓝色肿物，质软，边界清楚，一般无自觉症状[2]。单纯型舌下腺囊肿的治疗可分为手术治疗和非手术治疗。由于手术治疗存在囊肿复发、术区出血、口底肿胀、舌神经损伤、下颌下腺导管损伤等并发症，非手术治疗成为了临床优先选择的手段。单纯型舌下腺囊肿的非手术治疗方法包括激光治疗、硬化治疗、口服药物治疗等[3-4]。其中，激光治疗可封闭舌下腺的黏液外渗，抑制其分泌功能，达到治疗舌下腺囊肿的目的[2]。临床上用于治疗舌下腺囊肿的激光种类繁多，如CO2激光、二极管激光、Nd:YAP激光和Cr:YSGG激光等[2]。然而，激光治疗的最优方案目前仍无定论。基于此，笔者在本文主要探讨CO2激光及Nd：YAP激光治疗单纯型舌下腺囊肿的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月桂林市人民医院收治的单纯型舌下腺囊肿患者136例，按照治疗方法不同分成两组。A组为CO2激光治疗组，共63例，男33例，女30例；年龄16～50岁，平均(28.7±2.75)岁；B组为Nd：YAP激光治疗组，共73例，男37例，女36例；年龄18～52岁，平均(30.2±2.92)岁。所有病例均由2名中级以上口腔颌面外科专科医生诊断为单纯型舌下腺囊肿，并穿刺出蛋清样液，全部病例均为单侧患病。

1.2 方法

所有患者的激光治疗操作均由同一位口腔颌面外科专科医生完成。患者取坐位，0.1%碘伏进行口腔消毒，2%利多卡因行患者口底浸润麻醉。由助手拉开口角，并牵拉舌体向健侧，主刀医生使用不同的激光器工作端对患侧进行激光治疗。首先，使用生理盐水浸泡的棉球拭去口腔黏膜上着色的碘伏，干棉球保持口腔黏膜干燥。将激光工作端输出功率设置为10～20 W，根据患者反应及组织烧灼气化情况，通过激光器的脚踩控制开光调整功率。A组光纤输出波长为10.6 μm，B组的光纤输出波长为1 064 nm。将工作端置于患侧舌腹表面，在患侧颌舌沟内侧做平行于牙列的切口。切开口底黏膜，将口底黏膜剥离暴露囊肿。继续切开囊壁，边烧灼边插入囊肿，将渗出的囊液吸净，并继续挤压剩余囊液，吸干。继续将残留的囊壁牵引后进行采用激光烧灼炭化，重复以上步骤直至整个囊腔凝固破坏。检查确认术区无出血，无囊液残留，无囊壁组织残留后在术区创面涂抹烧伤膏。激光治疗的创伤小，无出血，一般不需要缝合。术后嘱患者禁辛辣、硬食、过热等刺激性食物， 西吡氯铵含漱液10 ml左右含漱1 min， 2次/d，持续1周。1周后复诊检查手术创口愈合情况。

1.3 疗效评价

临床疗效评价：手术当天记录激光治疗全过程的耗时，术后24 h评估患者的术后疼痛反应。术后疼痛反应采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale， VAS)进行评估。根据疼痛程度，评分为0～10分，由患者自行打分，手术医生进行记录。激光治疗后1个月复诊，由手术医生进行激光治疗总有效率评估。囊肿消失，无自觉症状，临床检查无阳性体征者为治愈；囊肿缩小≥60%，无自觉症状则为有效；囊肿无明显缩小甚至变大，或缩小<60%为无效。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。所有病例在1年后随访，记录复发情况，复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

B组总有效率为94.5%高于A组的84.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 激光治疗耗时与术后疼痛评分

A组治疗时间为(28.21±4.70)min，术后疼痛VAS评分为(1.49±0.74)；B组治疗时间为(27.89±4.49)min，术后疼痛VAS评分(1.46±0.80)，两组的耗时及术后疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组激光治疗耗时与术后疼痛评分比较

2.3 复发率

术后1年内复发病例,B组4例(5.48%)，A组5例(7.94%)，两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

绝大多数的舌下腺囊肿是由于舌下腺腺泡或其分泌导管破裂、黏液外渗形成无上皮衬里的假性囊肿。舌下腺囊肿的治疗方法包括传统手术治疗和硬化治疗、激光治疗、口服药物治疗等非手术治疗[5-6]。关于舌下腺囊肿的手术方式，多数学者认同Crysdale等[7]提出的舌下腺及囊肿一并摘除。然而，这种术式作为有创的治疗手段，存在复发、术区出血、口底肿胀、舌神经损伤、下颌下腺导管损伤等可能的并发症。因而，寻找可靠，微创甚至无创，安全的非手术治疗手段成为舌下腺囊肿治疗的研究方向。

在所有舌下腺囊肿非手术治疗方法中，激光治疗由于具有微创、时间短、术后反应轻，复发率低等优势而备受关注[2-3，8]。由于口腔黏膜组织含水量较高，对激光吸收度高，所以，利用激光的光热效应使细胞和组织破裂，炭化，并封闭破裂的舌下腺腺体组织及导管瘘口，切除囊肿并防止复发[9-13]。本研究病例在治疗过程中，无论是CO2激光还是Nd：YAP激光，其总有效率均在80%以上，显示了激光对单纯型囊肿良好的治疗效果。由于口底区具有丰富的血管分布，激光治疗的凝血特性使其在口底区内具有较高的安全性[9-10，13-14]。笔者在激光治疗术中发现，多数患者在激光治疗过程中，术区出血较少，视野清晰，有利于术者完整切除囊壁、封闭腺体组织。此外，激光治疗操作过程稳定可控，其输出功率的调节方便快捷，术中不易损伤颌下腺导管，且切除组织较少，是诸多专家学者推荐的微创治疗手段[2，13，15]。

本研究中，Nd：YAP 激光治疗的总有效率较高，究其原因，在于这两种激光对囊肿的切除方式不同。CO2激光对舌下腺囊肿囊壁采用点状切割、炭化、汽化，而Nd：YAP 激光则是采用穿刺式烧灼法，其对组织的穿透性较强，对囊肿及口底组织的穿透性也较强，表现为“体积效应”，其治疗效果优于CO2激光[16]。Nd：YAP 激光具有较深的组织穿透性，对舌下腺囊肿囊壁的切除更彻底，对破裂的腺体组织、导管瘘口的封闭作用更强，其治疗的有效率也就更高。

激光治疗作为微创治疗方法，其治疗时间较短，术后疼痛反应较轻。由于激光治疗时间更多取决于术者的操作熟练程度、囊肿大小等，所以，本研究病例中不同激光在治疗时间上并无太大差异。两种激光治疗的术后疼痛反应均较轻，两者比较无明显差异。Nd：YAP可在较短时间内引起200～1 000 ℃的温升，从而使组织细胞蛋白质破坏，因此对整个囊腔烧灼破坏更彻底，这可能是其治疗后复发率较低的原因。

激光治疗单纯型舌下腺囊肿是一种安全、有效、微创的治疗方式。Nd：YAP激光治疗单纯型舌下腺囊肿的效果优于CO2激光。随着激光技术的不断进步和发展，激光将成为治疗舌下腺囊肿的重要方法。