争分夺秒“指”为你

吴婧

“赶紧联系上级医院”，当张先生（化名）拿着被电锯锯断的大拇指出现在当地医院时，当地医院医生对他说：“我们这没有这个技术和条件。”此时，刚好张先生朋友的家人正在浙江医院骨科治疗，他马上联系朋友帮忙打听能不能治疗。得知浙江医院骨科柳华顺医师正好是手足方面的专科医生后，朋友立刻将张先生的病情告知了柳华顺医生，确定可以治疗后立即通知了张先生。接到消息后，张先生带上被锯下的拇指，以最快速度赶往浙江医院。

由于路堵，他们一行3人从桐庐出发开了近3个小时车才到达浙江医院。虽然已近下班，但柳华顺医生早已等在急诊门口。他深知，时间对断指患者意味着什么，大拇指对整个手的功能意味着什么。

一小截大拇指静静地躺着，没有一丝血色，伤口处沾满了木屑，污染严重，再看损伤的大拇指，血肉模糊。“赶紧，抓紧时间手术，也许还能接回去。”柳华顺医生唯一的念头就是抓紧一切可以抓紧的时间，赶紧进行手术。

“断指再植”最重要的是一个“快”字，越早手术，手指成活率就越高。此时，距离张先生发生事故已过去了3个多小时，立即低温保存断指，迅速开启绿色通道，争分夺秒，与时间赛跑。柳华顺制订断指再植的手术方案，联系麻醉手术部做好准备，优先安排手术。

很难想象，把直径为0.3～0.6毫米断开的血管重新縫合起来，是一个怎么样的难度。但是，这却是手指能不能重新接回去的关键。如果血管不通，断指没有血液供给，就无法成活。手指血管直径一般在0.8～1.2毫米之间，而手指末节血管直径一般只有0.1～0.6毫米，张先生的断指正好在末节，且污染严重，锯齿状的伤口对血管的破坏性很强，加上斜形裂口，骨头损伤严重，这也加大了缝合和修复的难度。

“手指血管纤细如丝，而手术缝线更是比头发丝还要细，在高倍显微镜下，需要仔细探寻血管并将其吻合，因患者离断拇指是斜形的，只能在残留多的一侧寻找血管。幸运的是最终还是找到了一条血管，患者最终被接上的手指末端血管大概直径在0.4毫米左右。”柳华顺说，术中的修复血管环节需非常耐心、仔细，稍有不慎，就会导致血管的撕裂，管腔的损伤导致血管吻合失败。

显微镜下，柳华顺仔细解剖分离出血管，在骨科童勇骏医师的配合下，经过长达4个多小时的手术，张先生的大拇指血管再通，大拇指末端又呈现出红润的颜色。因为大拇指的关节损伤严重，柳华顺同时为张先生固定了手指关节，“希望能尽量保持大拇指的功能。”柳华顺说。

手术后，柳华顺和病区护士们时刻关心着张先生的大拇指，“断指再植后，要度过很多危险期，如血管危象、感染等，每天都要仔细观察手指的血运情况，毕竟这么一根细小的血管是这个断指的生命线”。经过护士们的精心护理，张先生的断指安全度过危险期，术后7天，张先生的左大拇指血运充盈良好，血供一切正常，这意味着这一次的断指再植成功了。目前，病床上的张先生正准备出院，他欣喜地微微动着自己的大拇指并说道：“医生，感谢您保住了我的手指！”经历了这一劫难，张先生非常庆幸自己依然能够有完整的十根手指。

日常生活和工作中，像张先生这样断指的患者并不少，一不留意损伤了手指或者脚趾。浙江医院骨科杨永竑主任医师表示，平时需要注意防范各种安全事故的发生，如果出现断指的情况，急救处理非常重要。

●断指后要立即拨打120急救电话，切忌慌乱。如果距离医院很近，在有人陪同情况下也可以自行前往医院。

●断指后要用清洁的布料、毛巾或纱布用力压住受伤部位，包扎止血。要时刻关注断面的流血情况。

●断指后如果加压包扎后仍无法有效止血，可绑住受伤处以上的部位止血，之后要每半小时放松一次。

●断指后要用干净的纱布包裹断指，外面用塑料薄膜密封，保存在低温的环境中，断指要同伤者一同送往医院。

●断指后尽快就医，要在6～8小时内进行再植手术，才能保证断指再植的成活率。

●断指后切忌把断指浸入酒精、消毒水、盐水、冰水等液体中，会降低再植成活率。

编辑/孙蓓红