查出肺磨玻璃结节别总惴惴不安

陆桂芳

“首先，面对肺结节，不要恐慌。”丁忠祥介绍说，七八十岁以上的人做胸部CT，一般都会查出肺结节，每100个病人中大概有30个有结节，其中疑似肿瘤的约1%，但最终确诊为癌的可能一个都不到。

常见的肺部结节可分为磨玻璃结节和实性结节两种，磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。如果是纯磨玻璃结节，肺内密度比较均匀，容易诊断，恶性程度较低。危险性更高的是混杂磨玻璃结节，是指在CT的肺窗可见实性成分。据相关文献报道，混杂磨玻璃结节的恶性程度高达93%。一般来说，发现磨玻璃结节，又有实性成分，肺癌的可能性比较大，病人往往会非常恐慌，认为需要马上手术。但事实未必如此，有些可能只是炎症。

丁忠祥曾接诊一位女患者，在其他医院被诊断为肺癌，当时医生建议手术切除。患者不放心，遂找到他。遇到这样的情况，丁忠祥通常会问患者以前有没有做过胸部CT，然后仔细对比他们的历年检查报告。患者最近的一次CT提示磨玻璃结节，有实性成分，诊断上癌变风险大，但患者既往没有做过相关检查，根据多年的临床经验，丁忠祥建议不要急于手术，先进行抗炎治疗。如果抗炎治疗一个月后，结节没有消失，再考虑手术也不迟。

“肿瘤的早期病变进展非常缓慢，要经历腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润癌漫长的过程。研究证明，肿瘤的产生、发展到晚期的病变过程，至少需要一二十年的时间。”丁忠祥解释。

尽管被告知不必着急手术，但患者依旧惴惴不安，总觉得是个定时炸弹，强烈要求做手术了事。一番折腾后，术后病理结果证实仅仅是炎症。

事实上，肺结节发生的原因众多。比如，滥用静脉输液。“现在国家对输液的管控越来越严格，但是在过去，很多人身体不舒服，感冒了就打点滴，认为这样好得快。事实上，滥用静脉输液，不仅会增加医疗负担，还存在安全隐患。输液药水看似很纯净，实质上依然存在杂质，这些杂质进入到肺内，久而久之，容易形成异物性肉芽肿。很多肺结节我们最终发现就是异物性肉芽肿。”

丁忠祥表示，一般5mm以下的纯磨玻璃结节恶性的可能性很小。如果纯磨玻璃结节达到8mm以上，需要密切关注。

“有些肺部结节呈现滚雪球式增长，开始几年对照肺结节大小可能都没有变化，但发展到一定程度就会加速。”丁忠祥提醒，有些患者即便连续几年随访都提示结节变化不大，也不能掉以轻心。近两次检查没有发生变化，并不能代表不是恶性肿瘤。磨玻璃结节生长往往很缓慢，有些人可能几年都没有变化。有些患者虽然和上一年对比没有明显变化，但和最早的一次检查报告对比，就会发现变化明显。”为此，丁忠祥建议患者就医前，最好提前准备好历年的胸部CT报告，方便提供给医生对照，做出有效的诊断。

那么，查出恶性结节就要一切了事吗？丁忠祥表示，随着诊疗技术的发展，对于部分恶性肺结节，CT定位后，可利用穿刺针，经皮肤穿刺到达肺结节中心，局部冷冻病灶或微波方式将肿瘤杀死，对病人创伤更小。

今年，世界卫生组织修改了肺癌诊疗标准，其中有一点，肺原位腺癌被剔除出了恶性肿瘤的范畴，归属于肺癌前驱病变。也就是说，肺原位腺癌已经不算真正意义上的肺癌了，这样很多患者就可以暂时不手术甚至一直不用手术，只要定期随访即可。

目前全世界发布的肺癌筛查指南均推荐采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。根据国内和国外的权威指南，建议40岁以上，有以下高危因素的人群，每年或者更长时间接受一次低剂量螺旋CT检查：有长期吸烟史、直系亲属有肺癌家族史、有职业暴露史（长期接触氡、砷、铍、铬、镉、石棉等致癌物）、罹患其他恶性肿瘤等。

如今体检普及，越来越多肺结节被筛查出来，不像在过去，很多患者是在出现胸闷、咳血、胸痛等症状才去做CT，大部分已经到了肺癌晚期。为了预防肺癌，胸部CT有必要每年都做一次吗？

“做胸部CT检查是对的，但没有必要过于频繁。”丁忠祥认为，频繁做胸部CT一方面增加经济负担，另一方面还有辐射剂量的问题，特别是女性，乳腺对放射性敏感性较高。所以，无论是从经济还是健康的角度，都不建议非高危人群每年做一次低剂量螺旋CT。“二三十岁的年轻人如果不存在高危因素，在初次檢查没有异常的情况下，可以3～5年后再做检查。对于高危人群，则需要根据具体情况定期复查。”

编辑/孙蓓红