疝气手术患儿行童趣化护理的效果及对VAS评分的影响研究

陈色美

小儿疝气主要是指患儿脐部、腹股沟区有较软包块，伴有食欲不振、便秘等症状，是常见外科疾病，若不及时治疗，当脏器进入疝囊后，容易造成疝囊血液循环障碍，导致卵巢、睾丸缺血坏死，严重影响患儿身心健康。当前主要以腹腔镜小儿疝气术治疗小儿疝气，该术式恢复时间短、创伤小，所以逐渐得到临床推广，不过因患儿年龄较小，欠缺适应、表达能力，容易产生躁动、哭闹、烦躁等负性情绪，依从程度不高，需要展开有效的围手术期护理干预，以便改善患儿预后，增进护患关系[1-2]。本文就童趣化护理对疝气手术患儿的效果及对视觉模拟评分法（VAS）评分的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-12月福建医科大学附属第一医院接诊的60例疝气手术患儿。纳入标准：（1）病情稳定；（2）首次行全麻手术。排除标准：（1）智力低下；（2）合并精神障碍；（3）合并心脏病；（4）手术禁忌证。依据患儿入院时间先后顺序将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男21例，女9例；年龄3～7岁，平均（5.0±0.6）岁；双侧11例，单侧19例。观察组男23例，女7例；年龄3～8岁，平均（5.5±0.4）岁；双侧10例，单侧20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，家长阅读知情书后同意参与研究。

1.2 方法

对照组给予常规护理，（1）术前：①健康宣教，责任护士在患儿及其家长入院时、围手术期均进行面对面宣教，指导其完成相关检查，同时做好饮食、生活管理；②环境护理，在术前等候区铺设彩色地垫，提供安全玩具，张贴卡通贴纸。（2）术后：术后谨遵医嘱提供抗感染治疗，观察患儿病情，及时配合医生处理异常状况。观察组给予童趣化护理，（1）术前：①童趣化健康教育，术前1 d进行术前访视，结合患儿年龄/性格、家长文化程度/疾病认知度等进行口头、情境演练宣教，同时向家长充分告知、解释围手术期注意事项；②童趣化心理支持，在等候区、手术室、电动门、墙壁上均张贴机器猫、喜羊羊等卡通贴纸，营造富有童趣的童话世界；佩戴俏皮小花帽迎接患儿到等候区，与患儿听儿歌、做游戏、玩玩具等，针对哭闹、紧张患儿，通过肢体抚触、抚摸后脑勺等给予情感支持，减少紧张感、恐惧感，期间尽量守在患儿身边，且播放儿歌，让患儿在温馨环境中放松情绪；③童趣化麻醉护理，在进入手术室时，充分利用“芝麻开门”的童话故事；在测量血氧饱和度时，可以告知患儿戴上魔法戒指可以看到心脏跳动；之后与患儿玩穿戴面罩游戏，采用带水果香味的面罩，诱导患儿配合麻醉药物吸入。（2）术后：①童趣化亲情护理，为患儿穿着衣裤，通知家长等待患儿苏醒，以便患儿第一时间看到家长，避免陌生环境、手术疼痛伤害患儿心理，并且当患儿苏醒后，可以表扬患儿，称其像小羊肖恩、小鲤鱼泡泡一样勇敢；②童趣化访视护理，术后3 d带卡通贴纸回访患儿，且与患儿进行“我给你点赞”的游戏，期间叮嘱家长术后注意事项。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组进入手术室和麻醉诱导前的心率（HR）和改良耶鲁围手术期焦虑量表（mYPAS）评分。改良耶鲁围手术期焦虑量表（mYPAS），适用于2岁以上患儿，含22个条目，分值范围21～100分，评分越低则焦虑情绪越轻，且该量表经ESCA信效度检验分析，分半信度r=0.90，Cronbach α系数0.77，信效度良好[3]。（2）比较两组患儿合作程度，按照患儿表现评估，①差：护理后，患儿虽进入手术室，但是患儿有哭闹行为，且带有明显的抵触情绪；②良：护理后，患儿进入手术室且带有轻微抵触情绪；③优：患儿自愿进入手术室。总配合率=（良+优）/总例数×100%。（3）比较两组术前和术后1、2 d的VAS评分，该量表用于判断患儿疼痛程度，分值范围为0～10分，疼痛感轻则评分低，且该量表经ESCA信效度检验分析，分半信度 r=0.68，Cronbach α 系数 0.80，信效度良好[4]。（4）比较两组家长满意度，以《纽卡斯尔护理服务满意度量表》（NSNS）评估家长对沟通技巧、护理质量、服务态度等内容的满意程度，分为非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般满意（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分），总满意=非常满意+满意，且该量表经ESCA信效度检验分析，分半信度r=0.79，Cronbach α系数0.70，信效度良好[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，HR、mYPAS评分、VAS评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，以患儿合作程度、家长满意度等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR和mYPAS评分比较

进入手术室时，两组HR和mYPAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；麻醉诱导前，观察组HR和mYPAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HR和mYPAS评分比较（±s）

表1 两组HR和mYPAS评分比较（±s）

组别 HR（次/min）mYPAS评分（分）进入手术室 麻醉诱导前 进入手术室 麻醉诱导前对照组（n=30） 99.65±10.65 118.35±6.75 31.56±2.65 60.84±4.54观察组（n=30） 98.76±10.75 114.65±5.76 31.95±2.77 56.49±5.52 t值 0.322 2.284 0.557 3.334 P值 0.749 0.026 0.579 0.002

2.2 两组患儿合作程度比较

观察组总配合率为86.67%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿合作程度比较

2.3 两组VAS评分比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、2 d，观察组 VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表3 两组VAS评分比较[分，（±s）]

组别 术前 术后1 d 术后2 d对照组（n=30） 4.83±0.86 4.51±0.79 3.77±0.65观察组（n=30） 4.87±0.97 4.14±0.62 3.23±0.54 t值 0.169 2.018 3.500 P值 0.866 0.048 0.001

2.4 两组家长满意度比较

对照组中有非常不满意2例（6.67%）、不满意4例（13.33%）、一般满意5例（16.67%）、满意9例（30.00%）、非常满意10例（33.33%），总满意度为63.33%（19/30）。观察组中有0例非常不满意、1例不满意（3.33%）、2例一般满意（6.67%）、8例满意（26.67%）、19例非常满意（63.33%），总满意度为90.00%（27/30）。两组总满意度比较，差异有统计学意义（ χ2=5.963，P=0.015）。

3 讨论

小儿疝气是常见疾病，若不及时治疗，容易造成肠穿孔、疝气嵌顿，甚至永久性功能障碍、卵巢发育不良。另外，相关报道指出，小儿疝气自愈率低，且早期行手术治疗可以减少疝气嵌顿，故临床针对疝气患儿通常进行腹腔镜手术治疗，该法手术用时少、创伤轻，疗效显著，不过为提高患儿依从性，确保各项治疗措施顺利实施，有必要进行护理干预[6]。但是杨丽平等[7]、邵沂等[8]均指出，常规护理仅按照护理规范、医嘱进行护理，不仅容易忽略患儿护理需求，同时说教式护理干预也难以获得患儿共鸣，导致患儿依从性较差。因此，尚需完善小儿疝气围手术期护理方案。

本次研究表明，童趣化护理对疝气手术患儿有较好效果。第一，手术室是特殊的医疗场所，洁白的墙面总会给人莫名的恐惧感、紧张感，而患儿正处于生长发育阶段，对外界刺激更加敏感，一旦离开家人及心爱的玩具，容易出现挣扎、哭闹等情绪反应，对此，童趣化护理通过采取环境装扮、播放儿歌、语言暗示（佩戴魔法戒指）等，可以分散、转移患儿注意力，缓解其恐惧、焦虑情绪，缩短啼哭时间，减轻对HR的影响[9]。因此，麻醉诱导前，观察组HR和mYPAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。第二，当患儿独自面对医护人员时，容易产生拒绝、哭闹等情绪，对此，需要确保患儿与家长安全分离，让患儿有信任感、亲切感[10]，对此，童趣化护理通过佩戴小花帽迎接患儿，可爱的图案能够转移患儿注意力，减轻其紧张感，而通过“芝麻开门”，能够激发患儿兴趣与好奇心[11]，提高依从性。因此，观察组总配合率为86.67%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。第三，小儿思维方式异于成人，单纯口语宣教难以取得预期效果，甚至可能会增加患儿厌恶感，童趣化护理通过迂回策略，从患儿对世界的感知出发，充分采用童趣化事物、话题等，可以激发患儿好奇感，从而自发配合各项治疗、护理措施，从而达到疾病的有效管理，潜移默化的减轻疼痛感，增强克服疼痛的信心[12]。因此，术后1、2 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。第四，常规护理仅是灌输性宣教，不能发掘家长学习疝气知识的动机，造成家长配合度不高，影响患儿依从性，而童趣化护理通过指导、鼓励家长参与童趣化宣教、管理、交流等，可以帮助家长践行正确照料行为，缓解不安、担忧情绪，有助于促进患儿病情康复，增进护患关系，提高满意度，因此，观察组家长满意度亦较高。陈景春[13]指出，通过采用童趣化护理，既能减少患儿不配合、哭闹事件，促进手术顺利进行，也能提高护理人员表达技巧、专业能力，取得患儿及家长的认可，建立良好护患关系，与本研究结果一致。

综上所述，由于童趣化护理可以降低疝气手术患儿VAS评分，增进护患关系，具有推广价值。